BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNJANI

RUMAH SAKIT DUSTIRA
CIMAHI
STATUS NEUROLOGIK
Nama Mahasiswa : No. Pokok :
Tanggal :
KETERANGAN UMUM
Nama : Ny. Dedeh Kurniasih Kawin : Ya
Umur : 45 Tahun Agama : Islam
enis Kelamin : Perem!uan
Alama" : #i$e$er %T &'(&) #imahi
Peker*aan : PN+
I. ANAMNESIS (Auto dan ht!oana"n#$# tan%%a&'
Keluhan U"ama : Nyeri Ke!ala
+e*ak 4 hari se$elum masuk %umah +aki" !asien mengeluh nyeri ke!ala yang
$erdenyu" dari dahi hingga ke $elakang ke!ala dan leher yang dirasakan "erus
menerus.
Keluhan didahului dengan !anas $adan se*ak ,) minggu se$elum masuk
rumah saki". Keluhan diser"ai dengan rasa "aku" !ada -ahaya. $a"uk "idak $erdahak.
mual. mun"ah / kali $erisi sisa makanan. keluhan diser"ai dengan lemas kedua "ungkai
sam!ai !asien suli" $er*alan. Keluhan "idak diser"ai dengan lemah se$elah $adan.
Keluhan !enurunan kesadaran dan ke*ang disangkal. %iwaya" $a"uk0$a"uk
lama dan $a"uk $erdarah "idak ada. %iwaya" !enurunan $era" $adan se$anyak ,' kg
selama ) minggu "erakhir dan keringa" malam ada. %iwaya" !engo$a"an !aru selama
1 $ulan "idak ada.
%iwaya" saki" gigi. saki" "elinga dan keluarnya -airan dari "elinga disangkal.
!ilek yang "idak sem$uh0sem$uh. hidung "ersum$a" diser"ai !en-iuman yang
$erkurang disangkal. %iwaya" minum alkohol "idak ada. di"a"o a"au!un !enggunaan
o$a"0o$a"an "erlarang disangkal.
Pasien $elum !ernah mengalami keluhan se!er"i ini se$elumnya
Pasien !ernah $ero$a" ke U2D rumah saki" dus"ira ' hari se$elum masuk
rumah saki" dengan di$eri o$a" !enurun !anas dan an"i nyeri namun keluhan "idak
mem$aik. Kemudian !asien $ero$a" kem$ali ke !oliklinik !enyaki" dalam %umah
+aki" Dus"ira dan dok"er menyarankan un"uk dirawa". Pasien dirawa" di ruang 3 !ada
"anggal )5 4e$ruari )&/4 namun keesokan harinya !asien di!indah rawa" ke ruang /'
%umah +aki" Dus"ira.
II.PEMERIKSAAN FISIK
A.KEADAAN UMUM
Kesadaran : #om!osmen"is
Tensi : Kanan : /)&(5& mm6g
Kiri : /)&(5& mm6g
Nadi : 51 7(meni". reguler. e8ual. isi -uku!
Perna4asan : )& 7(meni". "i!e A$domino"horakal. -orak normal
+uhu : '1.) 9#
Turgor : Kem$ali -e!a"
2i:i : #uku!
Ke!ala : +ime"ris
#on*un-"i;a : Tidak anemis
+-lera : Tidak ik"erik
<eher : =P "idak meningka" . K2> "idak "era$a mem$esar.
Thora7 : >en"uk dan gerak sime"ris
an"ung : >a"as *an"ung dalam $a"as normal. > I0II murni reguler.
51 6% 7(meni".
Paru0!aru : =>+ kanan ? kiri. ronkhi @0(0A. whee:ing @0(0A
A$domen : Da"ar. lem$u". NT @0A.>U @BA Normal.
6e!ar dan lien "idak "era$a
2eni"al : Tidak dilakukan !emeriksaan
Cks"remi"as : Tidak ada kelainan
B.PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
(.Pna")$&an : Ke!ala : Normo-e!hal
#olumna ;er"e$ra : Tidak ada kelainan
*.Ran%#an%an Mn$n%n+I!$ta#$ !ad$,#
Kaku kuduk : B
Tes" >rud:inki I : 0
Tes" >rud:inki II : 0
Tes" >rud:inki III : 0
Tes" <ase8ue : kanan : 0 kiri : 0
Tes" Kernig : kanan : 0 kiri : 0
-.Sa!a. Ota,
N I : Pen-iuman : $aik
N II : Ke"a*aman Pengliha"an : $aik
#am!us : $aik
Dundus E-uli : "idak dilakukan
!emeriksaan
N III(I=(=I : P"osis : "idak ada
Pu!il : $ula". isokor
%e4leks #ahaya @D(IA : D @B(BA . I @B(BA
%e4leks Kon;ergensi : $aik
Posisi Ma"a : sime"ris
2erakan >ola Ma"a : normal ke segala arah
Nys"agmus : "idak ada
N = : +ensorik
E4"almikus : B ( B
Maksilaris : B ( B
Mandi$ularis : B ( B
Mo"orik : $aik
N =II : 2erakan wa*ah : sime"ris
Angka" alis ma"a : sama "inggi
Meme*amkan ma"a : sama kua"
Pli-a nasola$ialis : normal
%asa ke-a! )(' $agian de!an lidah : $aik
N =III : Pendengaran : $aik
Keseim$angan : "idak dilakukan !e0
meriksaan
N IF(F : +uara($i-ara : $aik
Menelan : $aik
2erakan !ala"um G u;ula : sime"ris
%e4leks mun"ah : $aik
%asa ke-a! /(' $elakang lidah : $aik
N FI : Angka" >ahu : sama "inggi
Menengok ke kanan0kiri : sama kua"
N FII : 2erakan <idah : "idak ada de;iasi
A"ro4i : "idak ada
Tremor(4asikulasi : "idak ada
/.Moto!$,
Kekua"an Tonus A"ro4i Dasikulasi
Anggo"a $adan a"as 5(5 Normo"onus 0(0 0(0
Anggo"a $adan $awah 5(5 Normo"onus 0(0 0(0
>a"ang "u$uh : "idak ada kelainan
2erakan In;olun"er : "idak ada
#ara $er*alan : "idak dilakukan !emeriksaan
<ain0lain : 0
0.Sn#o!$,
Permukaan Dalam
Anggo"a $adan a"as B(B B(B
>a"ang "u$uh B(B B(B
Anggo"a $adan $awah B(B B(B

2am$ar(#a! :

1.Koo!d$na#$
#ara $i-ara : $aik
Tremor : "idak ada
Tes "elun*uk hidung : $aik
Tes "umi" lu"u" : $aik
Tes rom$erg : "idak dilakukan !emeriksaan
2 A.R.&,# F$#$o&o%$#
Kanan Kiri
Anggo"a $adan a"as >i-e!s B B
Tri-e!s B B
%adius B B
Dinding !eru" C!igas"rik 0 0
6i!ogas"rik 0 0
Mesogas"rik 0 0
Kremas"er "idak dilakukan !emeriksaan
Anggo"a $adan $awah Pa"ella B B
A-hilles B B
2 B.K&onu#
Pa"ella 0 0
A-hilles 0 0
2 C.R.&,# Pato&o%$
6o44man Tromner 0 0
>a$inski 0 0
#haddo-k 0 0
E!!enheim 0 0
2ordon 0 0
%osalimo 0 0
+-hae44er 0 0
Mendel >e"herew 0 0
2 D.R.&,# P!$"$t$.
2la$ella : 0
Men-u-u" mulu" : 0(0
Palmomen"al : 0(0
3.Fun%#$ Otono"
>A> dan >AK "idak ada keluhan
4.P"!$,#aan Fun%#$ Luhu!
6u$ungan Psikis
A4asia : Mo"orik : "idak ada
+ensorik : "idak ada
Inga"an : angka !endek : $aik
angka !an*ang : $aik
Kemam!uan $erhi"ung : $aik
RESUME
ANAMNESIS
+eorang wani"a $erusia 45 "ahun da"ang ke %umah +aki" Dus"ira dengan
keluhan -he!algia. +e*ak 4 hari se$elum masuk rumah saki" !asien mengeluh nyeri
ke!ala yang dirasakan $erdenyu" dari 4ron"al hingga ke o--i!u" dan leher yang
dirasakan "erus menerus.
Keluhan didahului dengan demam se*ak ,) minggu se$elum masuk rumah
saki". Keluhan diser"ai dengan 4o"o!o$ia. $a"uk "idak $erdahak. nausea. ;omi"us.
lemah kedua "ungkai sam!ai !asien suli" $er*alan. %iwaya" !enurunan $era" $adan
se$anyak ,' kg selama ) minggu "erakhir dan keringa" malam ada.
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Kesadaran : #om!osmen"is
Tensi : Kanan : /)&(5& mm6gH Kiri : /)&(5& mm6g
Nadi : 54 7( meni". reguler. e8ual. isi -uku!
Perna4asan : )& 7 ( meni". "i!e a$domino"horakal. -orak normal
+uhu : '1.) 9 #
STATUS INTERNE : Dalam $a"as normal
SARAF OTAK : Dalam $a"as normal
MOTORIK : 6emi!arese sinis"ra dengan kekua"an
5 5
5 5
Tonus: Normo"onus
A"ro4i : "idak ada
Dasikulasi : "idak ada
SENSORIK : Dalam $a"as normal
REFLEKS FISIOLOGI :
>i-e!s : B(B
Tri-e!s : B(B
%adius : B(B
Pa"ella : B(B
A-hilles : B(B
REFLEKS PATOLOGI : 0(0
REFLEKS PRIMITIF : $aik
KOORDINASI : $aik
FUNGSI LUHUR : $aik
DIAGNOSA 5 KLINIK 5 Meningi"is T>
LOKASI 5 0
ETIOLOGI 5 My-o$a-"erium "u$er-ulosis
FAKTOR RESIKO 5 0

DIAGNOSA DIFFERENSIAL :
meningi"is e" -ausa $a-"erial
meningi"is e" -ausa ;iral

PROGNOSIS : 0 Ad =i"am : du$ia ad $onam
0 Ad Dungsionam : du$ia ad $onam
USUL 6 USUL+ PEMERIKSAAN TAMBAHAN
/. Darah %u"in @6$. leukosi". hema"okri". "rom$osi"A
). <um$al !ungsi @analisa <#+ dan kul"ur <#+ un"uk M."u$er-ulosisA
'. Kul"ur darah
4. #T +-an( M%I
TERAPI
TERAPI UMUM
Is"iraha"
TERAPI KHUSUS
Isonia:id '&& mg /7/ "a$le"
%i4am!isin 1&& mg /7/ "a$le"
Pira:inamid 5&& mg '7/ "a$le"
C"ham$u"ol )5& mg '7/ "a$le"
Piridoksin 5& mg /7/ "a$le"
2<A+2EI #EMA +#A<C
Nama : Ny. Dedeh Kurniasih
Umur : 45 Tahun
enis Kelamin : Perem!uan
Alama" : #i$e$er %T &'(&) #imahi
Peker*aan : PN+
M"7u,a "ata
Tidak mem$uka ma"a C/
Terhada! rangsangan nyeri C)
Terhada! !erin"ah a"au suara C'
+!on"an $ersama kedi!an E/
R#)on Moto!$, (&a,u,an )ada 8t!"$ta# no!"a&'
Tidak ada M/
Cks"ensi lengan "erhada! rangsang nyeri M)
Dle7i lengan "erhada! rangsang nyeri M'
Menarik lengan dari rangsang nyeri M4
Tangan melokalisasi rangsang nyeri M5
Menuru" !erin"ah M1
R#)on 9!7a&
Tidak ada =/
>ersuara namun ka"a0ka"a "idak dikenal =)
Perka"aan "idak "e!a" @ina!!ro!ria"eA ='
>i-ara normal "a!i "idak nyam$ung =4
Normal 90
MINI MCNTA< +TATC CFAMINATIEN
Nama : Ny. Dedeh Kurniasih
Umur : 45 Tahun
enis Kelamin : Perem!uan
Alama" : #i$e$er %T &'(&) #imahi
(. O!$nta#$
Da!a"kah anda se$u"kan sekarang hari. "anggal. $ulan. "ahun dan musim a!aJ
@Masing0masing / Poin" "o"al 5 Poin"A.
5
Dimanakah anda $erada sekarang J %+.mana J. lan"ai $era!aJJ Ko"a. !ro!insi dan
negara mana J @masing0masing / Poin" "o"al 5 Poin"A.
5
*. R%$#t!a#$
+e$u"kan ' o$*ek oleh !emeriksa @"idak $erhu$unganA
+e$u"kan lam$a" masing0masing / de"ik. +uruh !asien mengulangiJ @/ Poin" !er
o$*ek. "o"al ' Poin"A.
'
-. P!hat$an dan )!h$tun%an
+uruh !asien $erhi"ung /&& dikurangi K. hasil dikurangi K dan se"erusnya hingga "o"al
5 kali @"o"al 5 !oin"A a"au suruh !asien menge*a ka"a DUNIA se-ara "er$alik A0I0N0U0
D @"o"al 5 !oin". kurang sa"u $ila huru4 ada yang "idak "e!a".
5
/. Mn%$n%at ,"7a&$
+uruh !asien menye$u" kem$ali ' o$*ek dari nomor ) @masing0masing / !oin". "o"al '
!oin"A.
'
0. K"a")uan B!,o"un$,a#$
Mem$eri nama ) $arang @ ) !oin"A
)
Mengulang ka"a LNo i4s. And $u"sM
/
Melaksanakan !erin"ah sekaligus. lalu ker*akan
LAm$il ker"as dengan "angan kanan. li!a" *adi dua. lalu le"akkan dia"as lan"ai @'
!oin"A
'
Tulis dia"as ker"as oleh !emeriksa LTu"u! ma"a andaM. suruh !asien mem$a-a dan
ker*akan @/ !oin"A.
/
+uruh !asien menulis kalima" s!on"an dan $e$as dia"as ker"as kosong.
6arus ada !okok kalima". ka"a ker*a dan wa*ar @/ Poin"A
/
1. Mn:a&$n
+uruh !asien menyalin gam$ar di $awah ini @/ !oin"A
/
Tota& -;
SKALA STATUS FUNGSIONAL
BARTHEL INDE<
FUNGSI SKOR DESKRIPSI NILAI
Makan /& Mam!u sendiri da!a" menggunakan ala" makan yang
sesuai. makan !ada wak"unya.
/&
5 Memerlukan !er"olongan @misalnya un"uk memo"ong
makananA
Menggunakan
kursi roda a"au
!indah dari
"em!a" "idur
/5 Mam!u sendiri "ermasuk mengun-i dan memindahkan
dudukan kaki.
/5
/& Perlu sediki" $an"uan a"au !engawasan
5 Da!a" duduk "a!i $u"uh $an"uan un"uk !indah
Mengurus
ke$ersihan
!ri$adi
5 Men-u-i ram$u". menyisir ram$u". menyika" gigi.
men-ukur
5
Toile" /& Mam!u sendiri menggunakan "oile". memakai !akaian.
menyeka. mem$ilas a"au mem$ersihkannya.
/&
5 Perlu $an"uan un"uk keseim$angan. memakai !akaian
a"au mengunakan ker"as "oile"
Mandi 5 Da!a" menggunakan $ak mandi a"au !an-uran a"au
menggunakan !ons mandi "an!a $an"uan
5
>er*alan /5 Mam!u $er*alan se*auh 5& yard. mungkin menggunakan
ala" !em$an"u ke-uali yang $eroda
/5
/& Da!a" $er*alan se*auh 5& yard dengan $an"uan orang lain
5 Mam!u menggunakan kursi roda se*auh 5& yard
Naik "urun
"angga
/& Mam!u sendiri mungkin mengunakan ala" $an"u
/&
5 Perlu $an"uan a"au !engawasan
>er!akaian /& Mam!u sendiri. mengika" se!a"u. memakai ika" !inggang
/& 5 Perlu !er"olongan. "e"a!i sediki"nya da!a" melakukan
se!aruhnya
Penga"ur >A> /& Tidak ada ham$a"an. da!a" menga"asinya dan $ila !erlu
da!a" menggunakan ala"
/&
5 +ering ada ham$a"an. a"au !erlu menggunakan enema
a"au su!!osi"oria.
Penga"uran
>AK
/& Tidak ada ham$a"an. da!a" menga"asinya dan $ila !erlu
da!a" menggunakan ala". /&
5 +ering ada ham$a"an. a"au !erlu !er"olongan dengan ala".
SKOR TOTAL 3&
+kor N 1& : Prognosa 4ungsional $uruk
+kor O 1& : Prognosa 4ungsional $aik.
ILMU PENYAKIT SARAF
CASE REPORT MENINGITIS
Dia*ukan un"uk memenuhi !ersyara"an ke!ani"raan
Ilmu Penyaki" +ara4
Imas Mas"uroh
Du"ri Yuma Amelia
+lame" Iriyan"o
Ba%$an I&"u Pn:a,$t Sa!a.
Fa,u&ta# ,do,t!an Un=an$ 6 Ru",$t T, II Du#t$!a
C$"ah$
*;(/