HIPERTENSI

1. PENGERTIAN
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana
tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90
mmHg! Smith Tom" 199# $ %en&r&t 'H(" penyakit hipertensi mer&pakan
peningkatan tekanan sistolik lebih besar ata& sama dengan 1)0 mmHg dan
ata& tekanan diastoli* sama ata& lebih besar 9# mmHg ! +odim Nasrin" ,00-
$ Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 9# .
104 mmHg" hipertensi sedang /ika tekanan diastoliknya antara 10# dan 114
mmHg" dan hipertensi berat bila tekanan diastoliknya 11# mmHg ata& lebih
Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastoli* karena dianggap
lebih seri&s dari peningkatan sistolik ! Smith Tom" 199# $
II. PENYEBAB
Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan men/adi , golongan
besar yait& 0 ! 1any 2&na3an" ,001 $
1 Hipertensi essensial ! hipertensi primer $ yait& hipertensi yang
tidak diketah&i penyebabnya
, Hipertensi sek&nder yait& hipertensi yang di sebabkan oleh
penyakit lain
Hiperrtensi primer terdapat pada lebih dari 90 4 penderita hipertensi"
sedangkan 10 4 sisanya disebabkan oleh hipertensi sek&nder %eskip&n
hipertensi primer bel&m diketah&i dengan pasti penyebabnya" data5data
penelitian telah menem&kan beberapa fa*tor yang sering menyebabkan
ter/adinya hipertensi 6a*tor terseb&t adalah sebagai berik&t 0
a 6aktor ket&r&nan
7ari data statistik terb&kti bah3a seseorang akan memiliki
kem&ngkinan lebih besar &nt&k mendapatkan hipertensi /ika orang
t&anya adalah penderita hipertensi
b 8iri perseorangan
8irri perseorangan yang mempengar&hi timb&lnya hipertensi
adalah &m&r ! /ika &m&r bertambah maka T7 meningkat $" /enis
kelamin ! laki5laki lebih tinggi dari peremp&an $ dan ras ! ras
k&lit hitam lebih banyak dari k&lit p&tih $
* +ebiasaan hid&p
+ebiasaan hid&p yang sering menyebabkan timb&lnya hipertensi
adalah kons&msi garam yang tinggi ! melebihi dari -0 gr $"
kegem&kan ata& makan berlebihan" stress dan pengar&h lain
misalnya merokok" min&m al*ohol" min&m obat5obatan
! ephedrine" prednison" epineprin $
III. PATOFISIOLOGI
%ekanisme yang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pemb&l&h
darah terletak dip&sat 9asomotor" pada med&lla diotak 7ari p&sat 9asomotor
ini berm&la /aras saraf simpatis" yang berlan/&t ke ba3ah ke korda spinalis
dan kel&ar dari kol&mna med&lla spinalis ganglia simpatis di toraks dan
abdomen Rangsangan p&sat 9asomotor dihantarkan dalam bent&k imp&ls
yang bergerak ke ba3ah melal&i system saraf simpatis ke ganglia simpatis
Pada titik ini" ne&ron preganglion melepaskan asetilkolin" yang akan
merangsang serab&t saraf pas*a ganglion ke pemb&l&h darah" dimana
dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pemb&l&h
darah :erbagai fa*tor seperti ke*emasan dan ketak&tan dapat
mempengar&hirespon pemb&l&h darah terhadap rangsang 9asokonstriksi
Indi9id& dengan hipertensi sangat sensiti9e terhadap norepinefrin" meskip&n
tidak diketah&i dengan /elas mengapa hal terseb&t bisa ter/adi
Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang
pemb&l&h darah sebagai respons rangsang emosi" kelen/ar adrenal /&ga
terangsang" mengakibatkan tambahan akti9itas 9asokonstriksi %ed&lla
adrenal mensekresi epinefrin" yang menyebabkan 9asokonstriksi +orteks
adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya" yang dapat memperk&at
respons 9asokonstriktor pemb&l&h darah ;asokonstriksi yang
mengakibatkan pen&r&nan aliran ke gin/al" menyebabkan pelepasan rennin
Rennin merangsang pembent&kan angiotensin I yang kem&dian di&bah
men/adi angiotensin II" s&at& 9asokonstriktor k&at" yang pada gilirannya
merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal Hormon ini
menyebabkan retensi natri&m dan air oleh t&b&l&s gin/al" menyebabkan
peningkatan 9ol&me intra 9ask&ler Sem&a fa*tor ini *ender&ng men*et&skan
keadaan hipertensi
<nt&k pertimbangan gerontology Per&bahan str&*t&ral dan
f&ngsional pada system pemb&l&h perifer bertangg&ng/a3ab pada per&bahan
tekanan darah yang ter/adi pada &sia lan/&t Per&bahan terseb&t melip&ti
aterosklerosis" hilangnya elastisitas /aringan ikat dan pen&r&nan dalam
relaksasi otot polos pemb&l&h darah" yang pada gilirannya men&r&nkan
kemamp&an distensi dan daya regang pemb&l&h darah +onsek&ensinya"
aorta dan arteri besar berk&rang kemamp&annya dalam mengakomodasi
9ol&me darah yang dipompa oleh /ant&ng ! 9ol&me sek&n*&p $"
mengakibatkan pen&r&nan *&rang /ant&ng dan peningkatan tahanan perifer
! :r&nner = S&ddarth" ,00, $
IV. TANDA DAN GEJALA
Tanda dan ge/ala pada hipertensi dibedakan men/adi 0 ! Ed3ard + 8h&ng"
199# $
1 Tidak ada ge/ala
Tidak ada ge/ala yang spesifik yang dapat dih&b&ngkan dengan
peningkatan tekanan darah" selain penent&an tekanan arteri oleh dokter
yang memeriksa Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah
terdiagnosa /ika tekanan arteri tidak ter&k&r
, 2e/ala yang la>im
Sering dikatakan bah3a ge/ala terla>im yang menyertai hipertensi
melip&ti nyeri kepala dan kelelahan 7alam kenyataannya ini mer&pakan
ge/ala terla>im yang mengenai kebanyakan pasien yang men*ari
pertolongan medis
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1 Ri3ayat dan pemeriksaan fisik se*ara menyel&r&h
, Pemeriksaan retina
- Pemeriksaan laboratori&m &nt&k mengetah&i ker&sakan organ
seperti gin/al dan /ant&ng
4 E+2 &nt&k mengetah&i hipertropi 9entrikel kiri
# <rinalisa &nt&k mengetah&i protein dalam &rin" darah" gl&kosa
) Pemeriksaan 0 renogram" pielogram intra9ena arteriogram renal"
pemeriksaan f&ngsi gin/al terpisah dan penent&an kadar &rin
? 6oto dada dan 8T s*an
VI. PENGKAJIAN
1 @kti9itas A istirahat
2e/ala 0 kelemahan" letih" napas pendek" gaya hid&p monoton
Tanda 0 frek&ensi /ant&ng meningkat" per&bahan irama /ant&ng"
takipnea
, Sirk&lasi
2e/ala 0 Ri3ayat hipertensi" aterosklerosis" penyakit /ant&ng
koroner" penyakit serebro9ask&ler
Tanda 0 +enaikan T7" hipotensi post&ral" takhikardi" per&bahan
3arna k&lit" s&h& dingin
- Integritas Ego
2e/ala 0Ri3ayat per&bahan kepribadian" ansietas" depresi"
e&phoria" fa*tor stress m&ltipel
Tanda 0 1et&pan s&asana hati" gelisah" penyempitan kontin&e
perhatian" tangisan yang meledak" otot m&ka tegang"
pernapasan menghela" peningkatan pola bi*ara
4 Eliminasi
2e/ala 0 gangg&an gin/al saat ini ata& yang lal&
# %akanan A 8airan
2e/ala 0 makanan yang dis&kai yang dapat men*ak&p makanan
tinggi garam" lemak dan kolesterol
Tanda 0 :: normal ata& obesitas" adanya edema
) Ne&rosensori
2e/ala 0 kel&han p&singApening" sakit kepala" berdeny&t sakit
kepala" berdeny&t" gangg&an penglihatan" episode
epistaksis
Tanda 0" per&bahan orientasi" pen&r&nan kek&atan genggaman"
per&bahan retinal optik
? NyeriAketidaknyamanan
2e/ala 0 @ngina" nyeri hilang timb&l pada t&ngkai" sakit kepala
oksipital berat" nyeri abdomen
B Pernapasan
2e/ala 0 dispnea yang berkaitan dengan akti9itas" takipnea"
ortopnea" dispnea no*t&rnal proksimal" bat&k dengan ata&
tanpa sp&t&m" ri3ayat merokok
Tanda 0 distress respirasiA pengg&naan otot aksesoris pernapasan"
b&nyi napas tambahan" sianosis
9 +eamanan
2e/ala 0 2angg&an koordinasi" *ara /alan
Tanda 0 episode parestesia &nilateral transien" hipotensi psot&ral
10 Pembela/aranAPeny&l&han
2e/ala 0 fa*tor resiko kel&arga C hipertensi" aterosklerosis" penyakit
/ant&ng" 7% " penyakit gin/al
6aktor resiko etnik" pengg&naan pil +: ata& hormon
a. PENATALAKSANAAN
Pengelolaan hipertensi bert&/&an &nt&k men*egah morbiditas dan mortalitas
akibat komplikasi kardio9ask&ler yang berh&b&ngan dengan pen*apaian dan
pemeliharaan tekanan darah diba3ah 140A90 mmHg
!#$
Prinsip pengelolaan
penyakit hipertensi melip&ti 0
!,"B$
1 Terapi tanpa (bat
Terapi tanpa obat dig&nakan sebagai tindakan &nt&k hipertensi ringan dan
sebagai tindakan s&portif pada hipertensi sedang dan berat Terapi tanpa
obat ini melip&ti 0
a 7iet
7iet yang dian/&rkan &nt&k penderita hipertensi adalah 0
a$ Restriksi garam se*ara moderat dari 10 grAhr men/adi # grAhr
b$ 7iet rendah kolesterol dan rendah asam lemak /en&h
*$ Pen&r&nan berat badan
d$ Pen&r&nan as&pan etanol
e$ %enghentikan merokok
f$ 7iet tinggi kali&m
b 1atihan 6isik
1atihan fisik ata& olah raga yang terat&r dan terarah yang dian/&rkan
&nt&k penderita hipertensi adalah olah raga yang memp&nyai empat
prinsip yait& 0
a$ %a*am olah raga yait& isotonis dan dinamis seperti lari" /ogging"
bersepeda" berenang dan lain5lain
b$ Intensitas olah raga yang baik antara )05B0 4 dari kapasitas
aerobik ata& ?,5B? 4 dari deny&t nadi maksimal yang diseb&t >ona
latihan 7eny&t nadi maksimal dapat ditent&kan dengan r&m&s ,,0
. &m&r
*$ 1amanya latihan berkisar antara ,0 . ,# menit berada dalam >ona
latihan
d$ 6rek&ensi latihan sebaiknya - D permingg& dan paling baik # D
permingg&
* Ed&kasi Psikologis
Pemberian ed&kasi psikologis &nt&k penderita hipertensi melip&ti 0
a$ Tehnik :iofeedba*k
:iofeedba*k adalah s&at& tehnik yang dipakai &nt&k men&n/&kkan
pada s&byek tanda5tanda mengenai keadaan t&b&h yang se*ara
sadar oleh s&byek dianggap tidak normal
Penerapan biofeedba*k ter&tama dipakai &nt&k mengatasi
gangg&an somatik seperti nyeri kepala dan migrain" /&ga &nt&k
gangg&an psikologis seperti ke*emasan dan ketegangan
b$ Tehnik relaksasi
Relaksasi adalah s&at& prosed&r ata& tehnik yang bert&/&an &nt&k
meng&rangi ketegangan ata& ke*emasan" dengan *ara melatih
penderita &nt&k dapat bela/ar memb&at otot5otot dalam t&b&h
men/adi rileks
d Pendidikan +esehatan ! Peny&l&han $
T&/&an pendidikan kesehatan yait& &nt&k meningkatkan pengetah&an
pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien
dapat mempertahankan hid&pnya dan men*egah komplikasi lebih
lan/&t
, Terapi dengan (bat
T&/&an pengobatan hipertensi tidak hanya men&r&nkan tekanan darah sa/a
tetapi /&ga meng&rangi dan men*egah komplikasi akibat hipertensi agar
penderita dapat bertambah k&at
!1$
Pengobatan hipertensi &m&mnya perl&
dilak&kan se&m&r hid&p penderita Pengobatan standar yang dian/&rkan
oleh +omite 7okter @hli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE
ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD
PRESSURE, USA, 1988 ) menyimp&lkan bah3a obat di&retika" penyekat
beta" antagonis kalsi&m" ata& penghambat @8E dapat dig&nakan sebagai
obat t&nggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan
penyakit lain yang ada pada penderita
!,$

Pengobatannya melip&ti 0
a Step 1 0 (bat pilihan pertama 0 di&retika" beta
blo*ker" 8a antagonis" @8E inhibitor
b Step , 0 @lternatif yang bisa diberikan
1$ 7osis obat pertama dinaikan
,$ 7iganti /enis lain dari obat pilihan pertama
-$ 7itambah obat ke ., /enis lain" dapat ber&pa
di&retika " beta blo*ker" 8a antagonis" @lpa blo*ker" *lonidin"
reserphin" 9asodilator
* Step - 0 alternatif yang bisa ditemp&h
1$ (bat ke5, diganti
,$ 7itambah obat ke5- /enis lain
d Step 4 0 alternatif pemberian obatnya
1$ 7itambah obat ke5- dan ke54
,$ Re5e9al&asi dan kons&ltasi
- 6ollo3 <p &nt&k mempertahankan terapi
<nt&k mempertahankan terapi /angka pan/ang memerl&kan interaksi dan
kom&nikasi yang baik antara pasien dan pet&gas kesehatan
! pera3at" dokter $ dengan *ara pemberian pendidikan kesehatan Hal5hal
yang har&s diperhatikan dalam interaksi pasien dengan pet&gas kesehatan
adalah sebagai berik&t 0
a Setiap kali penderita periksa" penderita diberitah& hasil
peng&k&ran tekanan darahnya
b :i*arakan dengan penderita t&/&an yang hendak di*apai
mengenai tekanan darahnya
* 7isk&sikan dengan penderita bah3a hipertensi tidak
dapat semb&h" nam&n bisa dikendalikan &nt&k dapat men&r&nkan
morbiditas dan mortilitas
e Eakinkan penderita bah3a penderita tidak dapat
mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar apa yang dirasakannya"
tekanan darah hanya dapat diketah&i dengan meng&k&r memakai alat
tensimeter
f Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa
didisk&sikan lebih dah&l&
g Sedapat m&ngkin tindakan terapi dimas&kkan dalam
*ara hid&p penderita
h Ik&tsertakan kel&arga penderita dalam proses terapi
i Pada penderita tertent& m&ngkin meng&nt&ngkan bila
penderita ata& kel&arga dapat meng&k&r tekanan darahnya di r&mah
/ :&atlah sesederhana m&ngkin pemakaian obat anti
hipertensi misal 1 D sehari ata& , D sehari
k 7isk&sikan dengan penderita tentang obat5obat anti
hipertensi" efek samping dan masalah5masalah yang m&ngkin ter/adi
l Eakinkan penderita kem&ngkinan perl&nya
memodifikasi dosis ata& mengganti obat &nt&k men*apai efek samping
minimal dan efektifitas maksimal
m <sahakan biaya terapi seminimal m&ngkin
n <nt&k penderita yang k&rang pat&h" &sahakan
k&n/&ngan lebih sering
o H&b&ngi segera penderita" bila tidak datang pada 3akt&
yang ditent&kan
%elihat pentingnya kepat&han pasien dalam pengobatan maka sangat
diperl&kan sekali pengetah&an dan sikap pasien tentang pemahaman dan
pelaksanaan pengobatan hipertensi
b. DIAGNOSA KEPERAWATAN
11 Resiko tinggi terhadap pen&r&nan *&rah /ant&ng berh&b&ngan
dengan peningkatan afterload" 9asokonstriksi" iskemia miokard"
hipertropi 9entri*&lar
T&/&an 0 @fterload tidak meningkat" tidak ter/adi 9asokonstriksi" tidak
ter/adi iskemia miokard
Inter9ensi kepera3atan 0
a Panta& T7" &k&r pada ked&a tangan" g&nakan manset dan
tehnik yang tepat
b 8atat keberadaan" k&alitas deny&tan sentral dan perifer
* @&sk&ltasi ton&s /ant&ng dan b&nyi napas
d @mati 3arna k&lit" kelembaban" s&h& dan masa pengisian
kapiler
e 8atat edema &m&m
f :erikan lingk&ngan tenang" nyaman" k&rangi akti9itas
g Pertahankan pembatasan akti9itas seperti istirahat
ditemapt tid&rAk&rsi
h :ant& melak&kan akti9itas pera3atan diri ses&ai
keb&t&han
i 1ak&kan tindakan yang nyaman spt pi/atan p&ngg&ng dan
leher
/ @n/&rkan tehnik relaksasi" pand&an ima/inasi" akti9itas
pengalihan
k Panta& respon terhadap obat &nt&k mengontrol tekanan
darah
l :erikan pembatasan *airan dan diit natri&m ses&ai
indikasi
m +olaborasi &nt&k pemberian obat5obatan ses&ai indikasi
Hasil yang diharapkan 0
:erpartisipasi dalam akti9itas yang men&r&nkan T7
%empertahankan T7 dalam rentang yang dapat diterima
%emperlihatkan irama dan frek&ensi /ant&ng stabil
1, Nyeri ! sakit kepala $ berh&b&ngan dengan peningkatan tekanan
9ask&ler serebral
T&/&an 0 Tekanan 9ask&ler serebral tidak meningkat
Inter9ensi kepera3atan 0
a Pertahankan tirah baring" lingk&ngan yang tenang" sedikit
penerangan
b %inimalkan gangg&an lingk&ngan dan rangsangan
* :atasi akti9itas
d Hindari merokok ata& mengg&nkan pengg&naan nikotin
e :eri obat analgesia dan sedasi ses&ai pesanan
f :eri tindakan yang menyenangkan ses&ai indikasi seperti
kompres es" posisi nyaman" tehnik relaksasi" bimbingan ima/inasi"
hindari konstipasi
Hasil yang diharapkan 0
Pasien meng&ngkapkan tidak adanya sakit kepala dan tampak nyaman
1- Potensial per&bahan perf&si /aringan0 serebral" gin/al" /ant&ng
berh&b&ngan dengan gangg&an sirk&lasi
T&/&an 0 sirk&lasi t&b&h tidak tergangg&
Inter9ensi 0
a Pertahankan tirah baringC tinggikan kepala tempat tid&r
b +a/i tekanan darah saat mas&k pada ked&a lenganC tid&r"
d&d&k dengan pemanta& tekanan arteri /ika tersedia
* Pertahankan *airan dan obat5obatan ses&ai pesanan
d @mati adanya hipotensi mendadak
e <k&r mas&kan dan pengel&aran
f Panta& elektrolit" :<N" kreatinin ses&ai pesanan
g @mb&lasi ses&ai kemamp&anC hibdari kelelahan
Hasil yang diharapkan 0
Pasien mendemonstrasikan perf&si /aringan yang membaik seperti
dit&n/&kkan dengan 0 T7 dalam batas yang dapat diterima" tidak ada
kel&han sakit kepala" p&sing" nilai5nilai laboratori&m dalam batas
normal
Hal&aran &rin -0 mlA menit
Tanda5tanda 9ital stabil
14 +&rangnya pengetah&an berh&b&ngan dengan k&rangnya informasi
tentang proses penyakit dan pera3atan diri
T&/&an C+lien terpen&hi dalam informasi tentang hipertensi
a Felaskan sifat penyakit dan t&/&an dari pengobatan dan
prosed&r
b Felaskan pentingnya lingk&ngan yang tenang" tidak pen&h
dengan stress
* 7isk&sikan tentang obat5obatan 0 nama" dosis" 3akt&
pemberian" t&/&an dan efek samping ata& efek toksik
d Felaskan perl&nya menghindari pemakaian obat bebas
tanpa pemeriksaan dokter
e 7isk&sikan ge/ala kamb&han ata& kema/&an peny&lit
&nt&k dilaporkan dokter 0 sakit kepala" p&sing" pingsan" m&al dan
m&ntah
f 7isk&sikan pentingnya mempertahankan berat badan
stabil
g 7isk&sikan pentingnya menghindari kelelahan dan
mengangkat berat
h 7isk&sikan perl&nya diet rendah kalori" rendah natri&m
ses&ai pesanan
i Felaskan penetingnya mempertahankan pemas&kan *airan
yang tepat" /&mlah yang diperbolehkan" pembatasan seperti kopi
yang mengand&ng kafein" teh serta al*ohol
/ Felaskan perl&nya menghindari konstipasi dan penahanan
Hasil yang diharapkan 0
Pasien meng&ngkapkan pengetah&an dan ketrampilan penatalaksanaan
pera3atan dini
%elaporkan pemakaian obat5obatan ses&ai pesanan
DAFTAR PUSTAKA
7oengoes" %arilynn E" Rencana A!"an #e$e%a&a'an ( Pe)*+an !n'!,
Pe%encanaan )an Pen)*,!+en'a-an Pe%a&a'an $a-en" Fakarta" Penerbit
:&k& +edokteran" E28" ,000
2&na3an" 1any H-$e%'en- ( Te,anan Da%a" T-n..- " Eogyakarta" Penerbit
+anisi&s" ,001
Sobel" :arry F" et all H-$e%'en- ( Pe)*+an #/-n- D-a.n*- )an Te%a$-, Fakarta"
Penerbit Hipokrates" 1999
+odim Nasrin H-$e%'en- ( 0an. Bea% 0an. D-a1a-,an" G tempointeraktif*om"
,00-
Smith Tom Te,anan )a%a" T-n..- ( Men.a$a 'e%2a)-, Ba.a-+ana
+en.a'a-n3a 4, Fakarta" Penerbit @r*an" 199#
Semple Peter Te,anan Da%a" T-n..-" @lih :ahasa 0 %eitasari T/andrasa Fakarta"
Penerbit @r*an" 199)
:r&nner = S&ddarth B!,! A2a% ( #e$e%a&a'an Me)-,a/ Be)a" V*/ 5" Fakarta"
E28" ,00,
8h&ng" Ed3ard+ Pen!n'!n P%a,'- Pen3a,-' #a%)-*6a,!/e%" Edisi III"
diter/emahkan oleh Petr&s @ndryanto" Fakarta" :&k& +edokteran E28" 199#
%ar9yn" 1eonard H-$e%'en- ( Pen.en)a/-an /e&a' 6-'a+-n, .-7- )an )-e'" Fakarta"
Penerbit @r*an" 199#
T&*ker" S%" et all S'an)a% Pe%a&a'an Pa-en ( P%*e #e$e%a&a'an, )-a.n*-
)an e6a/!a- " Edisi ;" Fakarta" :&k& +edokteran E28" 199B