Skenario B Blok 26

Tn. Yasin, 38 tahun, datang ke dokter karena mengeluh demam yang hilang timbul sejak pulang
dari Bangka 6 bulan yang lalu. Sejak 6 hari ini, demam muncul setiap hari, disertai menggigil
dan berkurang setelah keluar keringat dingin. Tn. Yasin juga mengeluh sakit kepala, mual, dan
rasa penuh di perut.
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : kesadaran compos mentis, tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi 96x/menit, RR
28x/menit, temperature aksila : 39C.
Kepala : sclera ikterik -/-, konjunctiva pucat +/+,
Leher : pembesaran KGB -/-
Thoraks : paru dan jantung dalam batas normal.
Abdomen : lien teaba schuffner 4, hepar teraba 1 jari di bawah arcus costae.
Ekstremitas : edema pretibial -/-
Pemeriksaan penunjang :
Hb 9g/dl, RBC 4,5 juta, WBC 11.000/mm
3
, trombosit 200.000/mm
3

DDR : ukuran RBC yang terinfeksi membesar, tampak gambaran ring form cenderung tebal dan
kasar, tampak sitoplasma tidak teratur (ameboid) dan terdapat schuffners dot.

KLARIFIKASI ISTILAH
1. Demam : peningkatan temperature tubuh di atas normal lebih dari 37.2C.
2. Menggigil : usaha tubuh untuk meningkatkan suhu tubuh melalui gerakan involunter.
3. Keringat dingin :
4. Rasa penuh di perut :
5. Compos mentis : sadar sepenuhnya, GCS 11- 15.
6. Schuffner 4 : ukuran pembesaran lien di umbilicus diukur dari arcus costae sampai spina
ischiadica anterior superior kanan.
7. Edema pretibial : pengumpulan cairan secara abnormal dalam ruang jaringan interseluler
tubuh di bagian pretibial.
8. DDR : Drike druple test, pemeriksaan apusan darah tebal untuk menetukan ada tidaknya
parasite malaria.
9. Gambaran ring form : gambaran apusan darah tebal menyerupai cincin yang disebabkan
malaria terutama ditemukan pada plasmodium falciparum.
10. Schuffners dot : gambaran apusan darah tebal menyerupai titik-titik yang ditimbulkan
akibat malaria terutama ditemukan pada plasmodium vivax pada fase tropozoit.

IDENTIFIKASI MASALAH
1. Tn. Yasin, 38 tahun, datang ke dokter karena mengeluh demam yang hilang timbul sejak
pulang dari Bangka 6 bulan yang lalu.
2. Sejak 6 hari ini, demam muncul setiap hari, disertai menggigil dan berkurang setelah
keluar keringat dingin. Tn. Yasin juga mengeluh sakit kepala, mual, dan rasa penuh di
perut.
3. Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : kesadaran compos mentis, tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi
96x/menit, RR 28x/menit, temperature aksila : 39C.
Kepala : sclera ikterik -/-, konjunctiva pucat +/+,
Leher : pembesaran KGB -/-
Thoraks : paru dan jantung dalam batas normal.
Abdomen : lien teaba schuffner 4, hepar teraba 1 jari di bawah arcus costae.
Ekstremitas : edema pretibial -/-
4. Pemeriksaan penunjang :
Hb 9g/dl, RBC 4,5 juta, WBC 11.000/mm
3
, trombosit 200.000/mm
3
5. DDR : ukuran RBC yang terinfeksi membesar, tampak gambaran ring form cenderung
tebal dan kasar, tampak sitoplasma tidak teratur (ameboid) dan terdapat schuffners dot.

ANALISIS MASALAH
1. Tn. Yasin, 38 tahun, datang ke dokter karena mengeluh demam yang hilang timbul sejak
pulang dari Bangka 6 bulan yang lalu.
a. Bagaimana hubungan terjadinya demam yang hilang timbul dengan riwayat
perjalanan ke Bangka 6 bulan yang lalu? (1)
b. Jelaskan etiologi dan patofisiologi demam pada kasus? (2)
c. Jelaskan hubungan patofisiologi demam dengan menggigil dan keringat dingin! (3)
d. Apa makna klinis dari demam hilang timbul? (4)

2. Sejak 6 hari ini, demam muncul setiap hari, disertai menggigil dan berkurang setelah
keluar keringat dingin. Tn. Yasin juga mengeluh sakit kepala, mual, dan rasa penuh di
perut
a. Jelaskan makna klinis demam disertai menggigil dan berkurang setelah keluar
keringat dingin? (5)
b. Kenapa demam muncul kembali sejak 6 hari ini? (6)
c. Jelaskan makna klinis dari keluhan sakit kepala dan patofisiologinya dengan demam
malaria? (7)
d. Jelaskan makna klinis dari mual dan patofisiologinya dengan demam malaria? (8)
e. Jelaskan makna klinis dari rasa penuh di perut dan patofisiologinya dengan demam
malaria? (9)
f. Jelaskan fase demam pada kasus ini! (10)

3. Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : kesadaran compos mentis, tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi
96x/menit, RR 24x/menit, temperature aksila : 39C.
Kepala : sclera ikterik -/-, konjunctiva pucat +/+,
Leher : pembesaran KGB -/-
Thoraks : paru dan jantung dalam batas normal.
Abdomen : lien teraba schuffner 4, hepar teraba 1 jari di bawah arcus costae
(hepatosplenomegaly hubungan dengan rasa penuh di perut)
Ekstremitas : edema pretibial -/-
a. Jelaskan interpretasi dan mekanisme abnormal dari hasil pemeriksaan fisik?
i. Tachypneu (11)
ii. Hiperpireksia (12)
iii. Konjunctiva anemis (13)
iv. Hepatomegaly (14)
v. Splenomegaly(15)

4. Pemeriksaan penunjang :
Hb 9g/dl, RBC 4,5 juta, WBC 11.000/mm
3
, trombosit 200.000/mm
3
a. Jelaskan interpretasi dan mekanisme abnormal dari hasil pemeriksaan penunjang?
i. Anemia (16)
ii. Leukositosis (17)

5. DDR : ukuran RBC yang terinfeksi membesar, tampak gambaran ring form cenderung
tebal dan kasar, tampak sitoplasma tidak teratur (ameboid) dan terdapat schuffners dot.
a. Jelaskan interpretasi dan mekanisme abnormal dari hasil pemeriksaan DDR? (18)
b. Jelaskan cara melakukan pemeriksaan DDR? (19)

6. Apa diagnosis banding untuk kasus ini? (20)
7. Bagaimana cara menegakkan diagnosis untuk kasus ini? (21)
8. Apa diagnosis kerja untuk kasus ini? (22)
9. Jelaskan pathogenesis kasus ini? (23)
10. Jelaskan epidemiologi penyakit infeksi di Bangka yang berhubungan dengan kasus ini?
(24)
11. Jelaskan penatalaksaan untuk kasus ini? (25)
12. Apa komplikasi untuk kasus ini? (26)
13. Jelaskan pencegahan untuk kasus ini? (27)
14. Apa prognosis kasus ini? (28)
15. Apa SKDI kasus ini? (29)

HIPOTESIS
Tn. Yasin, 38 tahun, diduga menderita malaria setelah pulang dari Bangka 6 bulan yang
lalu disebabkan plasmodium vivax atau plasmodium ovale.

LI
1. Malaria
M FAZA NAUFAL 1 10 19 28 8 17 26
RAHMATUL IKBAL 2 11 20 29 9 18 27
ALI ZAINAL ABIDIN 3 12 21 1 10 19 28
ALIVIA NABDAKH 4 13 22 2 11 20 29
NYIMAS IRINA SILVANI 5 14 23 3 12 21 LI
AL HAFIZH UTAMA 6 15 24 4 13 22 LI
MAHARDIKA YANTARA 7 16 25 5 14 23 LI
SHARANJIT KAUR AUTAR SINGH 8 17 26 6 15 24 LI
KEYSHIA NUR YAZID 9 18 27 7 16 25 LI
SHELVIA CHALISTA

JAWABAN DIKIRIM KE EMAIL IKBAL ikbalPaPezcircuit@yahoo.com