ANATOMI JALAN LAHIR

Dibagi atas 2 bagian:

1. Bagian tulang: tulang panggul dan sendi-sendinya.
2. Bagian lunak: otot,jaringan,ligamen.
1.TULANG-TULANG PANGGUL
Terdiri dari:
1. Os coxae, terdiri dari: ilium,iskium,pubis.
2. Os sacrum
. Os koksigeus
!ang ketiganya saling ber"ubungan, didepan: sim#isis pubis, dibelakang
artikulasio sakroiliaka, diba$a" artikulasio sakrokoksigea. !ang memungkinkan
pergeseran untuk memperbesar sedikit ukuran panggul saat persalinan.
%ecara #ungsional panggul terdiri dari 2 bagian:
1. &el'is mayor ( )alse &el'is: diatas linea terminalis.
2. &el'is *inor ( True &el'is: diba$a" linea terminalis, yang bentuknya menyerupai
saluran bersumbu melengkung kedepan ( sumbu carus. %umbu carus adala" garis
yang meng"ubungkan titik-titik persekutuan antara diameter transversa dan
conjugata vera pada &intu +tas &anggul ,&+&- dengan titik-titik sejenis di
.//,///,/0.
,gambar 1-2 dan 1-3-
Bidang atas saluran ini normalnya berbentuk "ampir bulat disebut &intu +tas &anggul (
Pelvic inlet. Bidang ba$a" saluran ini terdiri 2 bagian disebut &intu Ba$a" &anggul (
Pelvic outlet. Diantara kedua pintu ini terdapat ruang panggul ( Pelvic cavity4 yang
menyempit dibagian tenga" disebabkan ole" adanya spina iskiadika yang kadang
menonjol ke dalam ruang panggul.
PINTU ATAS PANGGUL (PAP)
&intu atas panggul adala" suatu bidang yang dibentuk ole" promontorium, korpus
'ertebrae sacral 1, linea terminalis, pinggir atas sim#isis.
1
5arak dari pinggir atas sim#isis ke promontorium ,conjugata vera) adala" 11cm.
5arak terjau" garis melintang ,diameter transversa) adala" 12,3 6 1 cm.
Dari artikulasio sakroiliaka ke titik persekutuan diameter transversa dan conjugata
vera ke linea terminalis ,diameter oblique) adala" 1 cm.
5arak bagian ba$a" sim#isis ke promontorium ,conjugata diagonalis) secara statistik
diketa"ui Conjugata Vera 7 Conjugata Diagonal 6 1,3 cm.
5arak dari bagian dalam tenga" sim#isis ke promontorium ,conjugata obstetrica).
,gambar 1-8-
Dalam obstetric dikenal 2 jenis panggul:
1. 9inekoid ,23:-
5enis yang paling baik, dimana bentuk &+& "ampir bulat.
2. +ndroid ,13:-
&+& berbentuk segitiga. ;mumnya bentuk ini dimiliki pria. Dimana diameter
anterior-posterior "ampir sama dengan diameter trans'ersa, mendekati sakrum.
. +ntropoid ,3:-
&+& agak lonjong seperti telur. &anjang diameter anterior-posterior lebi" besar.
2. &latipelloid ,13:-
%ebenarnya jenis ginekoid yang menyempit pada ara" muka-belakang.
;ntuk mengeta"ui ukuran pel'is secara tepat dengan pel'imetri rontgen, namun "anya
untuk indikasi tertentu seperti:
- )eto-pel'ic disproportion
- +da ri$ayat trauma
- &enyakit tuberkulosa tulang panggul
- Bekas %< dan rencana partus per'aginam pada letak sungsang, presentsi muka,
kelainan letak lain.
%ekarang suda" digunakan *=/ (Magnetic Resonance Imaging) yang ternyata lebi"
aman dan lebi" berman#aat dari pada roentgen yang jelas menimbulkan pengaru" tidak
baik pada ibu maupun pada janinnya. Dianjurkan meskipun pengaru" buruk dari *=/
tersebut ,genetic atau pun onkologi- belum diketa"ui maka pemakaiannya dalam
trimester pertama, se$aktu organogenesis sedang berlangsung dengan "ebatnya,
2
seyogyanya tidak dilakukan. /ndikasi pemakaian *=/ dalam anatomi maternal antara
lain:
- &lasenta pre'ia
- %olusio plasenta
- &enyakit tro#oblas
- >elainan letak janin
- +danya tumor pel'ic.
,gambar 1-1-
PINTU BAWAH PANGGUL (PBP)
Terdiri dari 2 bidang datar, yaitu bidang yang dibentuk ole" garis antara kedua
tuber ossis iskii dengan ujung os sacrum dan segitiga lainnya dengan bagian ba$a"
sim#isis. &inggir ba$a" sim#isis berbentuk melengkung ke ba$a" membentuk sudut
,arkus pubis- normalnya kurang lebi" 1?. 5arak antara kedua tuber ossis iskii
,distansia tuberum- kurang lebi" 1?,3 cm.
RUANG PANGGUL (PELVIC CAVITY)
&enyempitan dipanggul tenga" setinggi spina iskiadika ,distansia interspinarum-
kurang lebi" 1?,3 cm. Bidang terluas pada pertenga"an sim#isis dengan os sacral. 2-.
BIDANG HODGE
>egunaannya untuk menentukan sampai mana bagian terenda" janin turun dalam
panggul pada persalinan.
. / dibentuk ole" &+&
. // sejajar ./ dibagian ba$a" sim#isis
. /// setinggi spina iskiadika
. /0 setinggi os koksigeus
,gambar 1-12-
UURAN LUAR PANGGUL
+lat-alat yang dipakai : jangkar *artin, Oseander, <ollin, Boudelo@ue.

!ang diukur:
1. Distansia %pinarum ,kurang lebi" 22 6 28 cm-
5arak antara kedua %pina /skiadika +nterior %uperior ,%/+%- kanan dan kiri.
2. Distansia kristarum ,kurang lebi" 2A 6 ? cm-
5arak kedua krista iliaka kanan dan kiri, umumnya ukuran ini tidak penting namun
bila kurang dari 2- cm dari angka normal, dicurigai patologik.
. Distansia Obli@ua Bxterna
5arak %pina /skiadika +nterior %uperior kanan dengan %pina /skiadika &osterior
%uperior kanan dan sebaliknya.
2. Distansia intertrokanterika
5arak kedua trokanter kanan dan kiri.
3. <onjugata Bxterna ,Boudelo@ue- kurang lebi" 1A cm.
5arak bagian atas sim#isis ke prosesus spinosus lumbal 3.
8. Distansia tuberum ,kurang lebi" 1?,3 cm-
5arak kedua tuber iskii.
!.BAGIAN LUNA JALAN LAHIR
&ada kala // yang ikut membentuk jalan la"ir adala" segmen ba$a" uterus dan 'agina.
Otot dasar panggul dibagi:
1. Bagian luar : - m. %#ingter ani externus
- m.Bulboka'ernosus ,mengelilingi 'agina-
- m. &erinei tans'ersus super#isialis
2. Bagian tenga" : - m.%#ingter uretra
- m, iliokoksigeus
- m./skiokoksigeus
- m. &erinei trans'ersus pro#undus
. Bagian dalam : - diag#ra"ma pel'is, terutama m.le'ator ani. Didalamnya berjalan
n.pudendus masuk ke rongga panggul melalui canalis Alcoc
,antara spina iskiadika dan tuber iskii- penting untuk anestesi
blok n.pudendus.
2
HORMON "ANG BERPERAN DALAM REPRODUSI WANITA
a. #SH $a% LH
1. #SH
*ulai ditemukan pada gadis berumur 11 ta"un dan terus bertamba" sampai
de$asa.
Di"asilkan ole" sel 9onadotro#in .ipo#isis +nterior
%intesis dan pelepasan dirangsang ole" lua" ,Disc"arge- C.=. berdenyut dari
.ipotalamus.
Dibentuk ole" sel B ,Basop"il- dari lobus +nterior .ipo#ise yang menimbulkan
beberapa #olikel primordial yang dapat berkembang dalam o'arium.
!. LH (LUTEINI&ING HORMON)
Di"asilkan ole" 9onadotro#in .ipo#ise
%intesis dan pelepasan dirangsang ole" lua" ,Disc"arge- C.=. berdenyut dari
beberapa "ipotalamus.
3
Cobus anterior "ipo#ise akan mengeluarkan C. pada saat estrogen menekan
produksi )%..
&roduksi )%. dan C. diba$a" pengaru" =. ,=eleasing .ormon- yang
disalurkan dari "ipotalamus ke "ipo#isis ,sangat dipengaru"i ole" mekanisme
umpan balik estrogen ter"adap "ipotalamus-.
'. PROSES ERJA #SH DAN LH
%intesis dan pelepasan C. dan )%. dirangsang ole" lua" ,disc"arge- C.=.
berdenyut dari "ipotalamus
C. dan )%. bekerja bersama-sama menyebabkan terjadinya sekresi estrogen dari
#olikel de graa#
C. menyebabkan penimbunan substansi penda"uluan dari progesteron dalam sel
granulosa. Bila estrogen dibentuk dalam jumla" cukup besar maka akan
menyebabkan pengurangan )%., sedangkan C. mala" bertamba" se"ingga
tercapai suatu ratio C. dan )%. yang merangsang terjadinya o'ulasi
(. ORGAN "ANG DIPENGARUHI OLEH HORMON #SH DAN LH
O)ARIUM
Diba$a" pengaru" C., )olikel-)olikel De 9raa# menjadi lebi" matang mendekati
permukaan o'arium dan kemudian terjadila" o'ulasi ,pelepasan o'um dari
o'arium-
*emicu sintetis steroid seks di o'arium dan testis
PEL)IS
&ada o'ulasi kadang-kadang terdapat perdara"an sedikit yang akan merangsang
peritoneum di pel'is, se"ingga timbul rasa sakit yang disebut intermenstrual pain
,*ittelssc"merD-.
B. ESTROGEN
Dikeluarkan ole" o'arium dari mulai anak-anak sampai sesuda" menopause
,estrio "ormon-, dapat ditemukan pada air kencing
8
Dinamakan "ormon #olikuler karena terus di"asilkan ole" sejumla" besar #olikel-
#olikel o'arium
&enting untuk pengembangan organ kelamin $anita dan menyebabkan peruba"an
pada masa pubertas ,si#at #isik menandakan $anita normal-.
*enimbulkan banyak proli#erasi dari endometrium ,timbulnya tanda kelamin
sekunder : bua" dada, rambut kelamin -
*enamba" kontraktilitas persalinan
Digunakan untuk memulai persalinan
c. PROGESTERON
Dibentuk korpus luteum setela" o'ulasi ,pragnandiol- dan dapat ditemukan pada
air kencing
&lasenta merupakan sumber pembuatan progesteron kecuali 'ena o'arica
>adar metabolik dalam urine yang me dijumpai pada "ari ke 2? dan ke 21.
%etela" menstruasi lambat laun akan berkurang sampai tidak ditemukan lagi 2
"ari sebelum mulainya menstruasi
&engaru"nya seperti uterus dan mammae
Berpengaru" ter"adap endometrium
d. prolactin
Diproduksi ole" kelenjar "ipo#ise pada lobus anterior ,bagian depan-
&roses kerja :
.ormon prolaktin ,dari kelenjar "ipo#isis- mengendalikan atau merangsang kelenjar
susu untuk mensekresi susu se"ingga pada saat diperlukan siap ber#ungsi .ormon ini
menyebabkan al'eolus-al'eolus kelenjar mammae terisi dengan air susu tetapi untuk
mengeluarkannya dibutu"kan re#leks yang menyebabkan kontraksi sel-sel mioepitekal
yang mengelilingi al'eolus dan duktus kecil kelenjar-kelenjar tersebut %etela" partus
pengaru" menekan dari estrogen dan progesteron yang meng"alangi keluarnya prolaktin
pada $aktu "amil meng"ilang >adar prolaktin akan me dengan perangsang #isik
pada puting mammae sendiri dengan menetekkan bayi pada ibunya.
E
CanjutanF
Organ yang dipengaru"i adala" mammae yang terletak dalam #asia super#isialis
didaera" pektoral antara sternum dan axila. *ammae akan melakukan laktasi
atau pengeluaran susu yang dapat diuraikan dalam 2 ta"ap :
1. S*+r*s, A,r Susu
&ada ke"amilan mingu ke-18 yang membuat saluran dalam bua" dada
tetap terbuka dan siap untuk #ungsinya
%esuda" bayi la"ir selama 2- "ari, bua" dada si ibu akan mengeluarkan sekret
berupa cairan bening ,colostrum- yang kaya akan protein.
!. P*%-*.uara% A,r Susu
*endapat rangsangan dari bayi supaya keluar secara normal tergantung isapan bayi
*. -/%a$/0r/1,%
Diproduksi ole" kelenjar "ipo#isis bagian anterior , mengendalikan ,melalui
dara"- produksi "ormon o'arium yakni : )%. dan C.
&roses kerja :
)%. merangsang pertumbu"an #olikel didalam indung telur atau o'arium
C. merangsang o'ulasi pematangan sel-sel telur
%/>C;% .+/D
Ganita de$asa yang se"at dan tidak "amil tiap bulan mengeluarkan dara" dari
liang senggama selama 3-8 "ari yang disebut .+/D. Datangnya "aid biasanya
teratur yaitu kurang lebi" tiap 2A "ari.
%iklus di"itung mulai dari "ari pertama "aid sampai "ari pertama "aid berikutnya.
Dara" yang keluar $aktu "aid berasal dari perdara"an dalam rongga ra"im
sebagai akibat terkelupasnya selaput lendir ra"im. &eristi$a "aid ber"ubungan
dengan #ungsi indung telur dan kelenjar "ipo#ise.
A
1.PERTUMBUHAN DAN PEREMBANGAN #OLIEL PRIMORDIAL DALAM
INDUNG TELUR
%ejak kecil setiap $anita dalam indung telurnya mengandung beribu-ribu sel telur muda
yang dinamakan )olikel &rimordial. &ada seorang $anita yang tela" de$asa tiap bulan
timbul satu #olikel primordial yang tumbu" dan berkembang menjadi gelembung berisi
cairan yang dinamakan )OC/>BC DB 9=++) akan peca" dan mengeluarkan suatu
sel telur ,O0;C+%/-, terjadi tiap bulan kira-kira pertenga"an siklus yaitu 12-13 "ari
sebelum datang "aid. &eca"nya #olikel disertai perdara"an se"ingga #olikel beruba"
menjadi benjolan ber$arna mera" ,Badan *era" >orpus =ubrum-, kemudian beruba"
menjadi kuning ,Badan >uning >orpus Cuteum-. Badan kuning menjadi lisut.
Dengan terjadinya o'ulasi dan kemudian tumbu" badan kuning, indung telur
mengeluarkan Dat "ormon &=O9B%TB=OH ,meningkatkan sekresi dari endometrium
se"ingga endometrium menjadi sembab dan banyak mengeluarkan geta" lendir. +k"irnya
merupakan jaringan ber$arna puti" yang dinamakan Badan &uti" ,>orpus +lbikans-.
!. PENGARUH INDUNG TELUR TERHADAP ENDOMETRIUM
>ejadian yang berlangsung dalam indung telur mempunyai pengaru" ter"adap
endometrium yang mengalami peruba"an dalam strukturnya. &eruba"an ini dipengaru"i
ole" Dat-Dat "ormon yang dikeluarkan ole" indung telur. Dengan terbentuknya #olikel de
graa# indung telur mengeluarkan B%T=O9BH ,menimbulkan proli#erasi yaitu
pertumbu"an yang cepat dari endometrium se"ingga menjadi tebal-, makin tua #olikel
makin banyak estrogen yang dibentuk.
CanjutanF
Bila terjadi konsepsi endometrium tidak akan terkelupas ,seperti saat "aid- tapi akan terus
tumbu" dan menjadi semakin tebal. Bila tidak ada sel telur yang dibua"i badan kuning
akan menjadi lisut dan ber"enti membentuk "ormon mengakibatkan kematian dan
kemudian pengelupasan endometrium dan disertai dengan perdara"an yang disebut
1
.+/D ,2-3 "ari-. %etela" "aid berak"ir mulaila" proses regenerasi dari endometrium dan
dimulai kembali siklus "aid yang baru.
PROSES PEMATANGAN O)UM
&ada o'arium terdapat banyak sel-sel telur muda yang dikelilingi ole" sel-sel gepeng
yang disebut #olikel primordial. %ebelm pubertas karena pengaru" sala" satu "ormon dari
lobus anterior "ipo#ise ,)%.- maka #olikel mulai tumbu". &emasakan #olikel terjadi
sebagai berikut :
%el-sel sekeliling o'um berlipat ganda ,diantara sel-sel ini timbul Ili@uor #olikulliJ-
K
O'um terdesak kepinggir dan ditenga" tumpukan sel yang menonjol kedalam rongga
#olikel
K
5aringan o'um sekitar #ollikel terdesak keluar dan membentur teka interna ,mengandung
pembulu" dara"- dan teka externa ,jaringan ikat padat-
K
Tekanan dalam #ollikel makin tinggi
K
%el-sel pada permukaan o'arium menjadi tipis
K
)ollikel peca" dan mengeluarkan li@uor #olikulli bersama o'um yang dikelilinginya
1?
,o'ulasi-
11