LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK

Bronkopneumonia
Trainer : dr. Orisa Sativa
Disusun Oleh :
1. Dewi Purnamasari H2A009013
2. Erni Hastirini H2A009018
3. harini Sum!a"a # H2A009020
$. %ndah %&htiani H2A00902'
'. (uhan )aid*wi H2A00902+
+. Su,artinin"sih H2A0090$$
-. .ul/a H P H2A0090'0
8. E0* Seti*n* S H2A00801+
9. 1uli 2usuma 3 H2A0080$8
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2013
%. %DE#T%TAS
#ama ana0 : )a"us
4mur : ' !ulan
Tan""al lahir : 13 #*vem!er 2012
A"ama : %slam
#ama !a,a0 : Suwit*
4mur :$0 tahun
A"ama :%slam
Pe0er5aan :)uruh
Pendidi0an :S6P
#ama i!u :Anti
4mur :3' tahun
A"ama :%slam
Pe0er5aan :%!u rumah tan""a
Pendidi0an :S6A
Alamat :2ini!alu )arat
#*. 76 :
Tan""al masu0 7S : 1- A,ril 2013
%%. A#A6#ES%S
Anamnesa dila0u0an se&ara All*anamnesis dari %!u ,ada tan""al 1- A,ril 2013 (am
08.00 3%)
A. 2eluhan utama : Sesa0 na/as
). 7iwa8at Pen8a0it Se0aran" :
Dua min""u 8an" lalu ,asien menderita !atu0 9:; 0erin"<daha tida0
,ile0< tida0 ,anas< 0adan"=0adan" !atu0. )atu0 tim!ul se&ara ti!a=ti!a. Pasien
selalu muntah saat di!eri susu /*rmula se!an8a0 2=3 send*0 ma0an. Pasien
di!awa 0e )idan ,ra0ti0 teta,i tida0 ada ,eru!ahan. 2emudian di,eri0sa0an
0e d*0ter umum dan di!eri *!at anti!i*ti0 teta,i tida0 ada ,eru!ahan malah
tam!ah ,anas mulai 10 hari 8an" lalu< ,anas malam hari< men&ret 3 hari
se!an8a0 3=' 0ali sehari< 0*nsistensi &air< n8em,r*t seten"ah "elas. Pasien
men"alami sedi0it ,enurunan !erat !adan dari '<' 0" men5adi '<3 0". Saat ini
,asien ,ile0< in"us ,utih 0ental. Pasien mulai di!eri susu /*rmula 1 !ulan 8an"
lalu< 2 send*0 ta0aran se0ali minum se!an8a0 2 0ali sehari.
7PD
Pasien tida0 ,ernah men"alami 0eluhan se,erti ini se!elumn8a.
7iwa8at m*nd*0 : disan"0al
7iwa8at !atu0 : dia0ui< han8a !atu0 !iasa
7iwa8at asma : disan"0al
7iwa8at aler"i : disan"0al
riwa8at !atu0 lama : disan"0al
7P2
2eluar"a ada 8an" men"alami 0eluhan seru,a : ana0 ,ertama
7iwa8at darah tin""i : disan"0al
7iwa8at sa0it "ula : disan"0al
7iwa8at sa0it 5antun" : disan"0al
7iwa8at !atu0 lama : disan"0al
7iwa8at asma : disan"0al
7iwa8at aler"i *!at atau ma0anan : disan"0al
7%3A1AT >%#24#A# DA# SOS%A> E2O#O6%
Oran"tua ,asien tida0 mer*0*0 mau,un men"0*nsumsi minuman !eral0*h*l dan
*!at=*!atan. Pasien tin""al !ersama 0edua *ran"tua dan 0a0a0n8a. ?entilasi
rumah &u0u, !ai0< )A) di 0l*set. Tetan""a se0itar ada 8an" men"alami !atu0=
!atu0 namun sudah sem!uh. (ara0 rumah den"an tetan""a a"a0 5auh.
DATA 2H4S4S
7iwa8at 0ehamilan
%!u meni0ah usia 2+ tahun< hamil ,ertama usia 2- tahun< dan hamil 0edua usia 3'
tahun. %!u rutin ,eri0sa 0ehamilan setia, satu !ulan se0ali. 3a0tu hamil tida0
,ernah sa0it< men"0*nsumsi *!at=*!atan< al0*h*l< mau,un r*0*0. Saat hamil
0edua ,asien men"alami 0enai0an !erat !adan 10 0".
7iwa8at ,ersalinan atau natal
Pasien ana0 0edua dari dua !ersaudara< lahir den"an !antuan !idan< s,*ntan< tida0
men""una0an alat< lan"sun" menan"is< dan se"era dila0u0an inisiasi men8usui
dini. )erat !adan saat lahir se0itar 3<' 0"< ,an5an" !adan $8 &m.
7iwa8at imunisasi
Pasien tida0 ,ernah mela0u0an imunisasi.
7iwa8at ma0an dan minum
4mur 6a0anan dan
minuman
(umlah @re0uensi
' !ulan Susu /*rmula
9S6 1; se5a0 1
!ulan 8an" lalu
2 send*0 tia,
!*t*l
Dua 0ali sehari
2esan : Asi e0s0lusi/ 9=;
7iwa8at ,er0em!an"an dan ,ertum!uhan ana0
4mur Per0em!an"an
6*t*ri0 0asar 3 !ulan
' !ulan
6irin"
Ten"0ura,
6*t*ri0 halus 2 !ulan Sen8um
2*nta0 mata
)i&ara $ !ulan #"*&eh
S*sial $ !ulan 6enen"*0 suara
6am,u tersen8um 0e,ada i!u
2esan : ,er0em!an"an dan ,ertum!uhan sesuai umur
%%%. PE6E7%2SAA# @%S%2
Pemeri0saan /isi0 dila0u0an tan""al tan""al 1- A,ril 2013 (am 08.00 3%)
= 2eadaan umum : tam,a0 lemah
= 2esadaran : compos mentis
= ?ital si"n
Te0anan darah : t.d.l
#adi : 130 ABmenit isi dan te"an"an &u0u,
7es,irat*r8 rate : '$ ABmenit ti,e na,as a!d*minal
Suhu : 38<'CD
= Status interna
2e,ala : mes*&e,al< 44) !elum tertutu, dan men*n5*l
6ata : 0*n5un"tiva anemis 9=B=;< s0lera i0teri0 9=B=;< ,u,il
!ulat< &entral< re"uler dan is*0*r 3mm
Hidun" : napas cupin !"#< de/*rmitas 9=;< s$c%$& !"# warna
,utih 0ental
Telin"a : serumen 9=B=;< n8eri te0an tra"us 9=B=;< n8eri te0an
mast*id 9=B=;
6ulut : lem!a! 9=;<sian*sis 9=;!i!ir 0erin" 9=;<!i!ir sian*sis 9=;<
lidah 0*t*r 9=;< "usi !erdarah 9=;
>eher : tir*id 9=; < (?P #B#:< ,em!esaran 0elen5ar lim/e 9=;<
deviasi tra0ea 9=;
THO7A2S
D*r
%ns,e0si : i&tus &*rdis tida0 tam,a0
Pal,asi : i&tus &*rdis tera!a ,ada %DS %? 1=2 &m 0e arah medial
mid&lavi0ula sinistra< thrill 9=;< ,ulsus e,i"astrium 9=;<
,ulsus ,arasternal 9=;< sternal li/t 9=;
Per0usi : tida0 dila0u0an
Aus0ultasi : Suara 5antun" murni: S%<S%% 9n*rmal; re"uler.
Suara 5antun" tam!ahan "all*, 9=;< murmur 9=;
S%%% 9=;< S%? 9=;<
Pulm*
Paru de,an Paru !ela0an"
%ns,e0si
Statis
Dinamis
#*rm*&hest< simetris< 0elainan
0ulit 9=B=;< sudut ar&us &*sta dalam
!atas n*rmal< %DS dalam !atas
n*rmal
Pen"em!an"an ,erna/asan ,aru
#*rmal
#*rm*&hest< simetris< 0elainan
0ulit 9=B=;
Pen"em!an"an ,erna,asan ,aru
n*rmal
Pal,asi Simetris 9#B#;< #8eri te0an 9=B=;<
%DS dalam !atas n*rmal< ta0til
/remitus dalam !atas n*rmal
Simetris 9#B#;< #8eri te0an
9=B=;< %DS dalam !atas n*rmal<
ta0til /remitus dalam !atas
n*rmal
Per0usi
2anan
2iri
S*n*r seluruh la,an" ,aru
S*n*r seluruh la,an" ,aru.
S*n*r seluruh la,an" ,aru
S*n*r seluruh la,an" ,aru.
Aus0ultasi Suara dasar vesi&ular< 7*n0i
!asah halus n8arin" 9:B:;<
3heeEin" 9=B=;
Suara dasar vesi&ular< 7*n0i
!asah halus n8arin" 9:B:;<
3heeEin" 9=B=;
A!d*men
%ns,e0si : Permu0aan datar< warna sama se,erti 0ulit di se0itar< i0teri0 9=;
Aus0ultasi : )isin" usus 9:; n*rmal
Per0usi : Tim,ani seluruh re"i* a!d*men< Pe0a0 sisi 9=;< ,e0a0 alih 9=;
Tida0 terda,at n8eri 0et*0 "in5al deAtraBsinistra
Pal,asi : #8eri te0an e,i"astrum 9=;< Tida0 tera!a ,em!esaran he,ar< >ien dan
"in5al tida0 tera!a
E0stremitas
Su,eri*r %n/eri*r
A0ral han"at
Oedem
Sian*sis
era0
7e/le0s /isi*l*"is
7e/le0s ,at*l*"is
=
=
=
6elemah
t.d.l
t.d.l
=
=
=
6elemah
t.d.l
t.d.l
= Status l*0alis
Dada terasa sesa0< anus tam,a0 hi,eremis 9:;< le&et 9 :;< /istula 9=;
= Pemeri0saan tam!ahan : t.d.l
%?. PE6E7%2SAA# A#T7OPO6ET7%
= Ana0 la0i=la0i umur ' !ulan $ hari< )) : '<2 0"< P) : +0 &m
= . s&*re :
))B4 : =2 SD !erast !adan n*rmal 9"iEi n*rmal ;
T)B4 : = 2<1 SD 9n*rmal;
))BT) : = 0<- SD 9n*rmal;
= 2esan "iEi : 0esan "iEi !ai0
7ES46E
Se5a0 tadi ,a"i i!u ,asien men"eluh0an ana0n8a sesa0 na/as terus=menerus dan sema0in
rewel. Dua min""u 8an" lalu ,asien menderita !atu0 0erin"< tida0 ,ile0< tida0 ,anas< 0adan"=
0adan" !atu0. )atu0 tim!ul se&ara ti!a=ti!a. Pasien selalu muntah saat di!eri susu /*rmula
se!an8a0 2=3 send*0 ma0an. Pasien di!awa 0e )idan ,ra0ti0 teta,i tida0 ada ,eru!ahan.
2emudian di,eri0sa0an 0e d*0ter umum dan di!eri *!at anti!i*ti0 teta,i tida0 ada ,eru!ahan
malah tam!ah ,anas mulai 10 hari 8an" lalu< ,anas malam hari< men&ret 3 hari se!an8a0 3='
0ali sehari< 0*nsistensi &air< n8em,r*t seten"ah "elas. Pasien men"alami sedi0it ,enurunan
!erat !adan dari '<' 0" men5adi '<3 0". Saat ini ,asien ,ile0< in"us ,utih 0ental. Pasien mulai
di!eri susu /*rmula 1 !ulan 8an" lalu< 2 send*0 ta0aran se0ali minum se!an8a0 2 0ali sehari.
Pada ,emeri0saan /isi0 ins,e0si dari 0eadaan umum ditemu0an tam,a0 lemah. Ditemu0an
na/as &u,in" hidun"< terda,at se0ret !erwarna ,utih 0ental. Pada ,emeri0saan aus0ultasi
,ulm* dida,at0an adan8a suara tam!ahan r*n0i !asah halus n8arin" de,an dan !ela0an".
DA@TA7 A)#O76A>%TAS
Ana'n$sis
1. Sesa0 na/as
2. Demam tin""i
3. )atu0 0erin"
$. Pile0 lender ,utih 0ental
'. Diare 3=' 0ali
+. Tida0 ,ernah imunisasi
-. Susu /*rmula mulai $ !ulan
P$'$%i(saan
8. #a/as &u,in" hidun"
9. 7etra0si su,rasternalis
10. 7etra0si inter&*stals
11. 7*n0i !asah n8arin" ,aru 0anan !asal
12. Anus le&et
PRO)LEM
)r*n0*,neum*nia
Diare tan,a dehidrasi
DIAGNOSIS )ANDING
)r*n0*,neum*nia
Pneum*nia as,irasi
T)
DIAGNOSIS
)%*n(*pn$u'*nia
Inisia+ p+an
)%*n(*pn$u'*nia
Ip,D-
S : =
O : Darah rutin< @*t* th*raA
%,.TA
= %n/us deAtr*sa 'F 2$0B10B10 tetes mi0r*Bmenit.
= Am,i&ilin %n5e0si %.6 : 100 =1'0 m"B0"Bhari dalam d*sis ter!a"i setia, + 5am
,ara&etam*l '0 m"<
%,.6*nit*rin"
i. 6*nit*rin" 0eadaan umum dan tanda vital
ii. 6*nit*rin" la!*rat*rium
%,.Edu0asi
i. 6en5elas0an ,asien dassn 0eluar"a tentan" 5enis< ,en8e!a!< "e5ala< ,en"*!atan< dan
,r*"n*sis ,en8a0it
ii. 6en5elas0an untu0 tida0 mer*0*0 dide0at ,asien
iii. 6en"awasai 0eadaan ,asien
iv. Edu0asi tentan" imunisasi
Diare
6edi0ament*sa
a. Pem!erisn AS% le!ih !an8a0
!. Oralit '0=100ml
&. .in" PO 10m" 9!u!u0; ,erhari
6*nit*rin"
a. 6*nit*rin" tanda vital
!. 6*nit*rin" tanda tanda dehidrasi
Edu0asi
a. 6em,er!an8a0 AS%
!. Edu0asi tentan" 6P=AS%