SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

ALIFAH PADANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
Chek List Tindakan Kee!a"atan
Pe#asan$an NGT
Na#a %
NIM %
Pet&n'&k % 1. Beri tanda V, jika kegiatan dilakukan
2. Beri tanda - , jika kegiatan tidak dilakukan

N( Asek )an$ Dini*ai Ni*ai +(,(t Ket
- . /
A
+
C
P!e Inte!aksi
1. Siapkan alatalat
Persiapan alat- alat
a) Selang NGT
b) Vaselin/gel
c) bengkk
d) spuit !" cc
e) tissue/kasa
#) kle$
g) plester
%) gunting plester
i) %andscen/pinset
j) perlak dada
O!ientasi
1. Berikan sala$
2. &anggil pasien / keluarga dengan na$an'a
(. )elaskan pada pasien dan keluarga prsedur,
tujuan, na$a tindakan 'ang akan dilakukan
*. Berikan kese$patan kepada pasien / keluarga
untuk bertan'a
!. +enan'akan kelu%an dan kaji keadaan spesi#ik
pasien
,. -akukan in#r$ed cnsent
Ke!'a
1. .uci tangan
2. )aga &ri/asi pasien
(. Ba0a alat-alat ke dekat pasien
*. &asang sa$piran bila perlu
!. $inta klien untuk $e$beri tanda dengan
tangan jika terasa n'eri
,. psisikan klien dengan #0ler tinggi
1. cek pernapasan

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
D
E
2. pasang %andscen dengan teknik steril
3. buka set kateter
1". ukur selang NGT
11. lakukan pe$berian gel
12. $asukkan selang NGT
1(. cek apaka% selang suda% $asuk dengan benar
1*. lakukan #iksasi
1!. 4apikan pasien
1,. 4apikan alat-alat
Te!#inasi
1. 5/aluasi kegiatan 'ang tela% dilakukan
6subjekti# dan bjekti#)
2. 7k%iri kegiatan dengan baik
(. .uci tangan
D(k&#entasi
1. 8ku$entasikan tindakan 'ang tela% dilakukan
pada status pasien
2. .atat respn pasien 'ang dite$ukan saat
tindakan
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0&#*ah 1-
Ska*a eni*aian %
- 2 jika pekerjaan tidak dilakukan
. 9 jika pekerjaan benar dan tidak
se$purna
/ 2 jika pekerjaan benar dan se$purna
)u$la% nilai 'ang diperle% : 1"";
Ni*ai 2 )u$la% Bbt
Padan$34444444444444444444444 /--5
Peni*ai
444444444444444444444
44444444444444444444444