ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. H (G1P0A0) DENGAN KASUS POST PARTUM

DI PUSKESMAS NGALIYAN
A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada Ny.H dilakukan pada tanggal 22 Maret 2014 pada pukul 16.00 WIB
1. IDENTITAS
a. Identita K!ien
1) Nama : Ny. H
2) mur : 1! ta"un
#) $gama : I%lam
4) &uku ' (ang%a : )a*a ' Ind+ne%ia
!) Pekerjaan : I(u ruma" tangga
6) Pendidikan terak"ir : &1
,) &atatu% perka*inan : Menika"
-) $lamat : Ngaliyan 2'10
". Identita S#a$i K!ien
1) Nama : .n. $
2) mur : 2! ta"un
#) $gama : I%lam
4) &uku ' (ang%a : )a*a ' Ind+ne%ia
!) Pekerjaan : PN&
6) Pendidikan terak"ir : &1
,) &atatu% perka*inan : Menika"
-) $lamat : Ngaliyan 2'10
%. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
1. Ke!#&an #ta$a
/lien mengatakan nyeri pada (agian (eka% luka epi%i+t+mi pada (agian perinium.
'. Ri(a)at Pen)a*it Se*a+an,
Ny. H "amil 41 minggu dengan diagn+%a 01P0$0. Mengelu" ken1ang2ken1ang dari
%enin3 1, Maret 2014 dini "ari. /lien mengatakan %uda" keluar lendir (er1ampur dara".
Pada pukul 04.00 klien menuju (idan dan dilakukan pemerik%aan dalam %e"ingga
diper+le" "a%il tela" men1apai pem(ukaan 2. Bidan mengatakan jika pr+%e% per%alinan
ma%i" lama dan dianjurkan untuk pulang da"ulu. Pada tanggal 1- Maret 2014 pagi pukul
0-.00 klien menuju (idan kem(ali dan dilakukan pemerik%aan dalam3 didapatkan "a%il
pem(ukaan #. Pukul 1,.00 dilakukan pemerik%aan dalam lagi ternyata pem(ukaan ma%i"
men1apai pem(ukaan 4. Pada pukul 2#.00 dilakukan pemerik%aan dalam kem(ali dan
didapatkan "a%il pem(ukaan ,. Pukul 01.00 tanggal 14 Maret 2014 pemerik%aan
dilakukan lagi men1apai pem(ukaan 43 namun pada pukul 0#.00 dilakukan pemerik%aan
dalam lagi pem(ukaan mala" mundur menjdari ,2-. /lien ak"irnya dirujuk ke 5& +le"
(idan. /lien ma%uk melalui 06 dan dipinda"kan ke ruang (er%alin. Pada pukul 0,.00
di1ek kem(ali dan didapatkan "a%il tela" men1apai pem(ukaan 10. /lien mengalami
ke%ulitan dalam per%alinan3 karena u%a"a mengejan kurang mem(ua"kan "a%il. /etika
kepala (ayi 1'# la"ir3 (ayi terta"an karena ia terlilit %aluran pla%enta di le"er dan
tangannya. 6+kter mengam(il jalan dilakukan 7a1um untuk mem(antu memutar kepala.
$k"irnya pada pukul 0-.#0 la"ir %e+rang anak laki2laki dengan (erat #400 gram dan
panjang !0 1m. 8ingkar kepala #! 1m3 lingkar dada #6 1m. 8ama per%alinan 99 jam3
dengan lama kala I : 46 jam:tanggal 1, Maret pukul 04.00214 maret pukul 0,.00)3 kala 2:
23! jam:0,.0020-.#0)3 kala #: 1! menit:0-.#020-.4!). P+%i%i ;etu% ketika la"ir pre%enta%i
kepala di(a*a". /lien mengalami luka epi%i+t+mi derajat 2 dan di(eri ana%te%i :lid+kain)
untuk menja"it (eka% epi%i+t+mi.
-. Ri(a)at Pen)a*it da&#!#
a. Peng+(atan yang perna" dialami i(u :
/lien perna" mengalami %akit 6B6 pada ta"un 200-.
(. Peng+(atan yang didapat
/lien dira*at di ruma" %akit %elama 4 "ari.
.. Ri(a)at /en)a*it *e!#a+,a
: < ) 6ia(ete% mellitu%
: < ) Penyakit jantung
: 2 ) Hiperten%i
: 2 ) IM&
: 2 ) Hepatiti%
: ) Penyakit lainnya3 %e(utkan : : 2 )
0. Ri(a)at O"tet+i1Gene*2!2,i
a. Ri(a)at Ment+#ai3
2 Menar1"e : umur 12 ta"un
2 &iklu% : teratur
2 8amanya : 6 = , "ari
2 HPH. : # )uni 201#
2 /elu"an : Nyeri Haid
". Ri(a)at Ke&a$i!an4 Pe+a!inan4 Ni5a )an, !a!#
$nak ke /e"amilan Per%alinan
/+mplika%i
Ni;a%
$nak
1
:per%alinan
%ekarang)
1 N+rmal .idak ada 1
N+ .a"un
mur
/e"amilan
Penyulit )eni% Pen+l+ng 8a%era%i In;ek%i Perdara"an BB Pj
1. 201# 41 minggu >a%e akti;
memanjang
:? 24 jam)
Pem(ukan
kem(ali
dari
pem(ukaan
4 kem(ali
ke ,2-
6i%t+r%ia
yaitu (ayi
terlilit
%aluran
pla%enta
%e"ingga
perlu
dilakukan
7a1um
untuk
mem(antu
memutar
kepala.
N+rmal 6+kter
:5&I$)
6erajat
II
.idak
ada
.idak ada #400
gr
!0
1m
6. Keadaan %a)i Keti*a La&i+
2 BB : #400 gr
2 PB : !0 1m
2 Pu%at : n+rmal
Pera*atan tali pu%at : /a%a
2 $nu% : Berlu(ang
2 &u"u BB8 : #63-
+
@
2 8ingkar /epala : #! 1m
2 /elalinan kepala :
@aput &u11edanum : 2 )
Hidr+1"epalu% : 2 )
@ep"al Hemat+ma : 2 )
Mi1r+1"epalu% : 2 )
d. Ren6ana Pe+a(atan %a)i
2 5en1ana pera*atan (ayi : &endiri
2 /e%anggupan dan pengeta"uan dalam mera*at (ayi :
Brea%t 1are : :<) Aa : ) .idak
Perinial 1are : :<) Aa : ) .idak
Nutri%i : :<) Aa : ) .idak
&enam Ni;a% : :) Aa :<) .idak
/B : :<) Aa : ) .idak
Menyu%ui : :<) Aa : ) .idak
7. Ri(a)at Ke!#a+,a %e+en6ana
a. Melak%anakan /B : : 2 ) ya :<) tidak
(. )eni% k+ntra%ep%i yang digunakan :
: 2 ) I6 : 2 ) Pil : 2 ) %untik : 2 ) Implan
: 2 ) lain2lain
1. Waktu menggunakan k+ntra%ep%i pertama : : 2 )
d. Ma%ala" yang terjadi : : 2 )
8. DATA UMUM
1. Keadaan U$#$
/lien tampak ma%i" %edikit lema% dan mena"an %akit ja"itan ketika (ergerak
'. 9ita! Si,n
a. .6 : 110'60 mmHg
(. Nadi : 40 kali'menit
1. 55 : 24 kali'menit
d. &u"u : #,
+
@
-. Tin,*at *eada+an
@+mp+%menti% :0@& : 1!)
D. PENGKAJIAN HEAD TO TOE
1. M#!#t 3
&t+matiti% :2)3 /arie% 0igi :2)
'. Pa)#da+a 3
a. /eadaan mum : men+nj+l3 (eri%i3 lunak %aat dipalpa%i3
(. Puting &u%u : men+nj+l keluar
1. /+l+%trum: %uda" keluar ketika "ari pertama menyu%ui3 %ekarang $%i yang
keluar (er*arna puti" %u%u (ia%a.
d. /lien mengatakan $&Inya %uda" keluar dan lan1ar. Pr+du%i $&I melimpa".
-. A"d2$en 3
a. /eadaannya : 8unak
(. >undu% uteri
2 .inggi : 2 jari di (a*a" pu%ar
2 /+ntrak%i : lema"
1. 8inea : ma%i" terli"at linea Negra
d. &triae : :2)
.. L26&ea 3
a. )umla" : ketika dikaji klien mengatakan %uda" 2 kali mengganti pem(alut dengan
(anyaknya dara" pada pem(alut pertama adala" kurang le(i" B (agian pem(alut dan
(nayaknya dara" pada pem(alut kedua adala"
1
'# (agian pem(alut.
(. Warna : Mera" ke1+klatan
1. /+n%i%ten%i: @air dan terdapat lendir
d. Bau : &eperti dara" men%trua%i
0. Pe+ine#$ 3
a. .anda 5CC6$ :
5edne%% :kemera"an) : /lien mengatakan tidak ada kemera"an
Cdema :(engkak) : /lien mengatakan tidak terjadi (engkak
C1"im+%i% :memar) : /lien mengungkapkan tidak terjadi memar
6rainage :rem(e%) : /lien mengatakan tidak terdapat rem(e%an
$ppr+9imatly : ja"itan tidak menyatu) : klien mengatakan ja"itan kuat dan
menyatu.
(. /e(er%i"an : klien mengatakan keadaan perieum (er%i" karena klien
mem(er%i"kan perinium dengan air (ia%a.
1. .erdapat ja"itan di (agian perineal (eka% epi%i+t+mi
7. K#!it dan *#*#
a. .urg+r kulit (aik
(. /uku terli"at (er%i"
:. E*t+e$ita
a. Dari%e% :.idak adanya 7ari%e% di ek%termita% (a*a"
(. Cdema : .idak ada edema di ek%termita% ata% maupun (a*a"
1. .anda "+man : .idak ada tanda "+man
;. An#
.idak ada "em+r+id
E. Ke"#t#&an Daa+ Man#ia 3
1. Ke"#t#&an A*ti<ita dan Lati&an
Selama hamil:
Ny. H mengatakan (a"*a akti7ita% %e"ari2"ari Ny. H %e(agai i(u ruma" tangga.
/egiatan *aktu luangnya digunakan untuk mema%ak dan mem(er%i"kan ruma"nya. /lien
mengatakan %ering mengepel lantai dengan kain lap agar kepala (ayinya 1epat di (a*a".
/lien juga terkadang jalan2jalan untuk +la"raga.
Pasca persalinan:
Ny. H mengatakan (a"*a ia tidak (i%a melakukan akti7ita% dan (ekerja (erat karena
klien ma%i" mena"an nyeri pada luka ja"itan (eka% la%era%i ketika ia mela"irkan.
Tabel Tingkat Kemandirian
/emampuan Pera*atan 6iri 0 1 2 # 4
Makan'minum D
.+ileting D
Berpakaian D
M+(ilita% di tempat tidur D
Berpinda" D
/eterangan :
0 : mandiri
1 : dengan alat (antu:
2 :di(antu +rang lain
# : di(antu +rang lain dan alat
4 : tergantung t+tal
'. Ke"#t#&an H),iene Inte,+ita K#!it
N2 Pe$"andin, Se!a$a &a$i! Pa6a /e+a!inan
1. Mandi 2 kali %e"ari 2 kali %e"ari
2. /erama% 2 "ari %ekali 1 kali pa%1a per%alinan
#. 0anti pakaian 2 kali %e"ari 2 kali %e"ari
4. &ikat gigi 2 kali %e"ari 2 kali %e"ari
!. Mem+t+ng kuku 1 kali dalam %eminggu 1 kali dalam %eminggu
-. Ke"#t#&an Iti+a&at Tid#+
Selama hamil :
/lien mengatakan (a"*a dirinya (ia%a tidur jam 22.00 %aat di ruma" dan klien
(angun jam 0!.00 WIB. /lien tidur %elama ? , jam.
Saat Hamil :
/lien mengatakan (a"*a p+la tidurnya terganggu. /lien tidur paling tidak pukul
2#.00 dan (angun pukul 04.#0. /lien %ering ter(angun di malam "ari karena anaknya
minta %u%u ataupun B$B'B$/. Bayi Ny. H (angun %ekitar 22# kali dalam %emalam.
/lien mengatakan ia tidak %egar ketika (angun di pagi "ari dan (adannya tera%a lema%.
)uga terli"at adanya kantung mata di %ekitar mata Ny. H.
.. Ke"#t#&an N#t+ii dan 8ai+an
N2. Pe$"andin, Se!a$a &a$i! Pa6a /e+a!inan
1. >rekuen%i makanan # kali %e"ari 4 kali %e"ari
2. )umla" makanan 1 p+r%i "a(i% 1 p+r%i makan
#. )eni% makanan .idak tentu. 8e(i" (anyak
memakan %ayur dan
(ua"2(ua"an untuk
mendukung $&I yang
(aik
4. $lergi makanan .idak ada alergi
ter"adap makanan
.idak ada alergi
ter"adap makanan
!. Na;%u makan .inggi Bertam(a"
6. Berat Badan 61 kg !# kg
,. .inggi Badan 1!! 1m 1!! 1m
-. Makanan Pantangan .idak ada pantangan
ter"adap makanan
.idak ada pantangan
ter"adap makanan
4. /e(ia%aan minum 16 gela% per"ari :?2
liter)
20 gela% per "ari
:?23! liter)
10. )eni% minum .e"3 air puti"3 %u%u $ir puti"3 %u%u
11. Pera%aan "au% Aa Bertam(a"
Pe+da+a&an /e+<a,ina =PP9
/lien mengatakan jika klien menggunakan pem(alut ukuran %tandar yang (ia%a ia
gunakan. /lien mengungkapkan jika ia mengganti pem(alut # kali %e"ari3 pada "ari
pengkajian klien mengatakan %uda" mengganti pem(alutnya yang ke 2 kalinya. /lien
mengatakan pem(alut pertama (eri%i
1
'# (agian pem(alut3 %edangkan pem(alut kedua
(eri%i E (agian pem(alut.
0. Ke"#t#&an O*i,enai
/lien dapat (erna;a% tanpa menggunakan alat (antu perna;a%an. 55 24 9'menit
7. Ke"#t#&an E!i$inai
B$B
N2. Pe$"andin, Se!a$a &a$i! Pa6a /e+a!inan
1. >rekuen%i 1 kali %e"ari Baru %ekali pa%1a
per%alinan
2. Warna /uning /uning
#. Bau /"a% /"a%
4. /+n%i%ten%i 8unak'lem(ek &edikit kera%
B$/
N2. Pe$"andin, Se!a$a &a$i! Pa6a /e+a!inan
1. >rekuen%i 6210 kali
%e"ari
!26 kali kali %e"ari
ditam(a"
2. Warna /uning jerni" /uning jerni"
#. Bau $m+niak $m+niak
4. Pera%aan .idak %akit .idak %akit
:. Ke"#t#&an Pe+e/i Sen2+i dan K2,niti5
Pengli"atan : Ny. H tidak menggunakan ka1amata pada akti7ita% %e"ari2 "ari 3
klien ma%i" dapat mem(edakan terang dan gelap.
Pendengaran : Ny. H mengatakan ma%i" dapat mendengar %uara (i%ikan dengan
jela%3 dan tidak mengelu" ma%ala" pendengarannya.
Pen1iuman : Ny. H mengatakan (a"*a ma%i" dapat men1ium (au2(auan
*angi3(au2(auan (u%uk dan tidak ada ma%ala" dengan indera
pen1iumannya.
Penge1apan : Ny. H mengatakan (a"*a ma%i" dapat mera%akan ra%a pa"it3 mani%3
a%am dan tidak ada ma%ala" dengan indera penge1apannya (aik
%e(elum maupun %aat dikaji.
Pera(aan : Ny. H mengatakan (a"*a ma%i" (i%a mera%akan %en%a%i ketika
di%entu" ataupun di1u(it.
;. Ke"#t#&an Te+$2+e,#!ai
Selama hamil:
Ny. H mengatakan (a"*a %e(elum %akit mera%a (aik2(aik %aja3 dan tidak ada demam.
Pasca persalinan:
Ny. H ketika dikaji pukul 20.00 WIB %u"u tu(u"nya #,
+
@.
>. Ke"#t#&an K2ne/ Di+i
@itra tu(u" : Ny. H mengatakan (a"*a dirinya mera%a le(i" gemuk dan na;%u
makannya (ertam(a".
Identita% : Ny. H mengatakan (a"*a dirinya adala" %e+rang *anita (erumur 2!
ta"un3 %e(agai %e+rang i%tri dengan 1 +rang anak %ekarang. Ia mera%a
%e(agai i(u (eru dan %edang melak%anakan perannya %e(agai i(u
Harga diri : Ny. H mengatakan (a"*a dirinya menerima dengan ik"la% apa yang tela"
terjadi kepada dirinya (a"*a (entuk tu(u"nya (eru(a" karena memiliki
anak.
Peran : Ny. H mengatakan (a"*a dirinya dapat menjalankan perannya %e(agai
%e+rang i(u %elama ini karena mendapat dukungan dari keluarganya.
Ideal 6iri : Ny. H mengatakan (a"*a dirinya ingin 1epat (adannya %eperti %edia kala
ketika (elum mela"irkan.
10. Ke"#t#&an St+e K2/in,
Selama hamil:
Ny. H dulu mera%a 1ema% karena ini per%alinannya yang pertama %e"ingga klien
(utu" dukungan yang le(i" dari keluarganya. .etapi ia tidak (i%a ditemani +le" %uaminya
karena %uaminya %edang ada tuga% di luar daera" %e"ingga tidak menemaninya ketika
per%alinan.
Pasca persalinan:
Ny. H mera%a 1ema% dengan ja"itan yang ada pada periniumnya karena klien %edikit
ter(ata%ii dalam akti7ita%nya. /lien takut jika melakukan "al yang (erat3 ja"itannya akan
lepa%.
11. Ke"#t#&an Raa A$an dan N)a$an
Saat hamil:
/lien mera%a kurang nyaman ketika pergi (erjalFan kaki terlalu jau" karena ia muda"
1apai dan tera%a le(i" (erat ketika mendekati "ari per%alinan.
Setelah persalinan:
Ny. H mengatakan mera%a nyeri pada (agian perinealnya yang dija"it dan terli"at
mena"an %akit ketika akan duduk atau meru(a" p+%i%i. /lien juga mera%a kurang nyaman
di (eka% luka ja"itannya karena tera%a %edikit gatal. &etela" dikaji didapatkan "a%il
%e(agai (erikut.
P : /lien mera%akan nyeri pada (eka% ja"itannya dan nyeri (ertam(a" %aat
melakukan perpinda"an p+%i%i %eperti akan duduk atau akan (erdiri dari duduk
G : /lien mengatakan luka ja"itannya ra%anya %eperti di%ayat2%ayat
5 : /lien mengatakan %akit pada (agian ja"itannya3 yaitu pada (agian perinealnya.
& : &kala nyeri klien adala" ,. /lien mengatakan nyeri akan tim(ul lagi jika klien
meru(a" p+%i%i atau melakukan akti7ita% yang %edikit (erat.
. : Nyeri tim(ul %etela" +(at peng"ilang ra%a %akit "ilang dan %ekarang ma%i"
tera%a. .era%a le(i" %akit ketika melakukan akti7ita% yang le(i" (erat.
1'. Ke"#t#&an K2$#ni*ai ? In52+$ai
Saat hamil:
/lien mengatakan jika klien dapat (erk+munika%i dengan (aik dengan +rang2+rang di
%ekitarnya. /lien dapat (erinterak%i dengan (aik kepada lingkungan %ekitarnya %eperti
tetangga3 keluarga dan teman2teman kant+rnya. /lien (ia%a mendapatkan in;+rma%i dari
+rang2+rang terdekatnya.
Setelah persalinan:
/lien dapat (erk+munika%i dengan (aik dengan pera*at. /lien dapat menja*a(
pertanyaan %e%uai dengan pertanyaan klien. /lien juga k++perati; ketika (erk+munika%i
dengan pera*at. /lien mampu menerima ma%ukan ketika klien dieduka%i mengenai
pentingnya $&I ek%klu%i; dan pera*atan ja"itan di (agian perinealnya.
1-. Ke"#t#&an Re*+eai ? S/i+it#a!
Rekreasi
&aat "amil klien %ering jalan2jalan di %ekitar ruma"nya. &etela" mela"irkan klien
le(i" (anyak di ruma" dan (eri%tira"at karena klien tidak (+le" terlalu (anyak akti7ita%
dulu.
Spiritual
&aat "amil 3 klien rutin menjalankan %"alat lima *aktu. &etela" mela"irkan klien tidak
menjalankan %"+lat karena klien dalam ma%a ni;a%.
1.. Ke"#t#&an Se*#a! ? Re/+2d#*i
Saat hamil:
/lien mengatakan kadang2kadang klien (er"u(ungan %ek%ual dengan %uaminya. /ira2
kira %eminggu %ekali.
Setelah melahirkan
/lien mengatakan ia tidak melakukan "u(ungan %ek%ual dengan %uaminya. /arena
klien juga ma%i" dalam ma%a ni;a%. /lien juga mengatakan ma%i" (er"ati2"ati dengan
ja"itannya di perineal.
1) Perubahan psikososial : I(u mera%a %enang tela" mela"irkan anak laki2lakinya
*alaupun pr+%e%nya terg+l+ng lama.
2) Bonding attachment (kasih sayang) : klien tampak menyayangi anaknya di(uktikan
dengan I(u %ering mengajak k+munika%i anaknya dan menimang2nimang anaknya
dan %elalu (eru%a"a mem(eri $&I kepada (ayinya3 rutin mengganti p+p+k (ayi. I(u
%angat perduli dengan anaknya %eperti rela (angun malam "ari untuk menyu%ui
anaknya dan jika anaknya menangi%.
@. ANALISA DATA
Initial klien : Ny. H
%ia : 2! ta"un
.anggal : 22 Maret 2014
N+. Hari3 .anggal 6ata >+ku% Cti+l+gi
Ma%ala"
/epera*atan
6iagn+%a
.anda
.angan
1. &a(tu3 22 Maret 2014 6&:
2 /lien melap+rkan
nyeri di (agian
perineal (eka%
ja"itan epi%i+t+mi
2 /lien
mengatakan
mera%a 1ema%
dengan luka
ja"itannya jika
melakukan
akti7ita%
2 /lien mera%a
kurang nyaman di
(eka% luka
ja"itannya karena
tera%a %edikit
gatal.
8uka ja"itan (eka%
epi%i+t+mi
0angguan 5a%a
Nyaman:
/enyamanan ;i%ik
:nyeri)
0angguan 5a%a
Nyaman:
/enyamanan ;i%ik
:nyeri) (.d 8uka
ja"itan (eka%
epi%i+t+mi
6H:
2 P : /lien
mera%akan nyeri
pada (eka%
ja"itannya dan
nyeri (ertam(a"
%aat melakukan
perpinda"an
p+%i%i %eperti
akan duduk atau
akan (erdiri dari
duduk
2 G : /lien
mengatakan luka
ja"itannya
ra%anya %eperti
di%ayat2%ayat
2 5 : /lien
mengatakan %akit
pada (agian
ja"itannya3 yaitu
pada (agian
perinealnya.
2 & : &kala nyeri
klien adala" ,.
/lien
mengatakan nyeri
akan tim(ul lagi
jika klien
meru(a" p+%i%i
atau melakukan
akti7ita% yang
%edikit (erat.
2 . : Nyeri tim(ul
%etela" +(at
peng"ilang ra%a
%akit "ilang dan
%ekarang ma%i"
tera%a. .era%a
le(i" %akit ketika
melakukan
akti7ita% yang
le(i" (erat.
2. &a(tu3 22 Maret 2014 6&:
2 /lien
mengatakan tidak
Pr+%e% pem(erian
a%u"an kepada (ayi
0angguan p+la
tidur
0angguan p+la
tidur (.d pr+%e%
pem(erian a%u"an
%egar ketika
(angun di pagi
"ari
2 Badan tera%a
lema%
2 /lien (angun 22#
kali pada malam
"ari
6H:
2 )am tidur klien
menurun dari
kira2kira , jam
menjadi !3! jam
2 .erli"at ada
kantung mata
kepada (ayi
#. &a(tu3 22 Maret 2014 6&:
2 /lien
mengatakan ia
tidak melakukan
"u(ungan %ek%ual
dengan %uaminya.
2 /lien
mengatakan
ma%i" dalam
ma%a ni;a%.
/etakutan ter"adap
pr+%e%
penyem(u"an
ja"itan di perineal
/etidake;ekti;an
P+la &ek%ualita%
/etidake;ekti;an
P+la &ek%ualita%
(.d /etakutan
ter"adap pr+%e%
penyem(u"an
ja"itan di perineal
2 /lien
mengatakan
ma%i" 1ema%
dengan ja"itan di
(agian
perinealnya.
6H:
2 .erdapat ja"itan
di (agian perineal
(eka% epi%i+t+mi
G. PRIORITAS DIAGNOSA
1. 0angguan 5a%a Nyaman: /enyamanan ;i%ik :nyeri) (.d 8uka ja"itan (eka% epi%i+t+mi
'. 0angguan p+la tidur (.d pr+%e% pem(erian a%u"an kepada (ayi
-. /etidake;ekti;an P+la &ek%ualita% (.d /etakutan ter"adap pr+%e% penyem(u"an ja"itan di perineal
H. REN8ANA KEPERAWATAN
Initial klien : Ny. H
%ia : 2! ta"un
.anggal : 12 Maret 2014
N+ Hari3.anggal
6iagn+%a
/epera*atan
.ujuan dan /riteria Ha%il Inter7en%i 5a%i+nal
.anda
.angan
1. &a(tu3 22
Maret 2014
0angguan 5a%a
Nyaman:
/enyamanan ;i%ik
:nyeri) (.d 8uka
ja"itan (eka%
epi%i+t+mi
&etela" dilakukan
tindakan kepera*atan
%elama #92 jam3 tingkat
kenyamanan klien
meningkat3 dengan
kriteria "a%il:
a. &tatu% kenyamanan
meningkat
:mengungkapkan
tidak mera%a k"a*atir
dengan ja"itannya
lagi)
(. Mampu meng+ntr+l
nyeri :ta"u penye(a(
nyeri3 mampu
menggunakan teknik
n+n ;armak+l+gi
untuk mengurangi
nyeri3 %eperti
di%trak%i3 dapat
men1ari (antuan
Pain management
1. 8akukan pengkajian
nyeri
2. H(%er7a%i reak%i n+n
7er(al dari
ketidaknyamanan
#. 0unakan teknik
k+munika%i terapeutik
untuk mengeta"ui
pengalaman nyeri pa%ien
4. /aji kultur yang
mempengaru"i re%p+n
nyeri
!. C7alua%i pengalaman
nyeri ma%a lampau
6. Bantu pa%ien untuk
men1ari dan menemukan
dukungan
,. /+ntr+l lingkungan yang
dapat mempengaru"i
1. $gar mengeta"ui tempat3
%kala dan karakteri%tik
nyeri
2. $gar pera*at dapat
meng+(%er7a%i %kala nyeri
dari *aja"nya
#. ntuk mengeta"ui
pengalaman nyeri %e1ara
mendalam
4. ntuk menilai nyeri
(erda%arkan kultur (udaya
!. ntuk mengeta"ui ri*ayat
nyeri
6. $gar klien mendapat
dukungan dan m+ti7a%i dari
+rang terdekatnya
,. $gar klien mera%a le(i"
nyaman
ketika nyeri mulai
tera%a)
1. Menyatakan ra%a
nyaman %etela" nyeri
(erkurang dari %kala
, menjadi !
d. Mampu meng+ntr+l
ke1ema%an mengenai
ja"itan (eka%
epi%i+t+mi
:mema"ami )
nyeri %eperti %u"u
ruangan 3 pen1a"ayaan
dan ke(i%ingan
-. /urangi ;a1t+r pre%ipita%i
4. Pili" dan lakukan
penanganan nyeri
:;armak+l+gi3 n+n
;armak+l+gi dan
interper%+nal)
10. /aji type dan %um(er
nyeri untuk menentukan
inter7en%i
11. $jarkan tentang teknik
n+n ;armak+l+gi
:di%trak%i3 guide imagery)
12. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
1#. C7alua%i kee;ekti;an
1+ntr+l nyeri
14. .ingkatkan i%tira"at
-. $gar klien mera%a le(i"
nyaman
4. ntuk mengata%i nyeri
pada klien
10. $gar +(at yang di(erikan
tepat %a%aran
11. $gar klien (i%a mengata%i
ketika (elum ada teknik
;armak+l+gi
12. $gar nyeri (erkurang
1#. ntuk mengeta"ui
kee;ekti;an analge%i1
14. $gar memuli"kan k+ndi%i
klien
1!. M+nit+r penerimaan
pa%ien mengenai
management nyeri
AnAiet) Red#6ti2n
1. Bantu pa%ien untuk
mengenal %itua%i yang
menim(ulkan ke1ema%an
2. 6+r+ng pa%ien untuk
pengungkapkan pera%aan3
ketakutan dan per%ep%i
#. In%truk%ikan pa%ien
menggunakan teknik
relak%a%i
1!. ntuk mengeta"ui
kee;ekti;an management
nyeri
1. ntuk mengidenti;ika%i
penye(a( 1ema% yang
tim(ul pada pa%ien
%e"ingga dapat men1ari
%+lu%i yang ter(aik
2. ntuk melegakan "ati dan
pemaparan pera%aan yang
dira%akan
#. $gar pa%ien le(i" tenang
%e"ingga dapat le(i" rilek%
2. &a(tu3 22
Maret 2014
0angguan p+la
tidur (.d pr+%e%
pem(erian a%u"an
kepada (ayi
&etela" dilakukan
tindakan kepera*atan
%elama #92 jam klien
dapat mera%akan
meningkatnya le7el
kenyamanan dengan
Sleep Enhachment
1. 6etermina%i e;ek2e;ek
medika%i ter"adap p+la
tidur
2. )ela%kan pentingnya
tidur yang adekuat
1. ntuk meli"at adaka"
medika%i menim(ulkan
ma%ala" atau tidak
2. $gar i%tira"at klien
men1ukupi ke(utu"an
#. $gar klien muda" untuk
kriteria "a%il:
1. )umla" jam tidur klien
dalam (ata% n+rmal
:antara 62- jam)
2. /lien mengatakan
%egar ketika (angun
tidur
#. /lien mampu
mengeta"ui "al2"al
yang dapat
mendukung
meningkatkan
tidurnya.
#. >a%ilita%i untuk
memperta"ankan
akti7ita% %e(elum tidur
%eperti mem(a1a
4. @iptakan lingkungan
yang nyaman
!. 6i%ku%ikan dengan
pa%ien dan keluarga
tentang teknik tidur
pa%ien
6. In%truk%ikan keluarga
untuk mem+nit+r p+la
tidur klien
,. M+nit+r *aktu makan
dan tidur dengan *aktu
makan klien
8. M+nit+r'1atat ke(utu"an
tidur pa%ien %etiap "ari
dan jam.
memulai tidur
4. $gar klien le(i" nyaman
dan le(i" muda" untuk
memulai tidurnya
!. $gar keluarga dapat
mendukung tidur klien
6. $gar keluarga dapat
mem+nit+r tidur klien
,. $gar klien tidak ter(angun
di malam "ari karena
makan terlalu dini
-. ntuk memantau
ke(utu"an tidur klien
#. &a(tu3 22
Maret 2014
/etidake;ekti;an
P+la &ek%ualita% (.d
/etakutan ter"adap
&etela" dilakukan
tindakan kepera*atan
%elama # 9 2 jam3
1. 6i%ku%ikan peru(a"an
tu(u" %elamapa%1a
per%alinan. 6+r+ng
1. $gar ada keter(ukaan
antar pa%angan %e"ingga
%aling mema"ami apa
pr+%e%
penyem(u"an
ja"itan di perineal
di"arapkan klien p+la
%ek%ualita% dapat terata%i
dengan kriteria "a%il:
1. Men1eritakan ma%ala"
mengenai ;ung%i
%ek%ual
2. Mengidenti;ika%i
%tre%+r dalam
ke"idupan
#. Melap+rkan %uatu
keinginan untuk
melanjutkan akti7ita%
%ek%ual
4. Mengungkapkan
mendapatkan ka%i"
%ayang dari pa%angan
pa%angan untuk
mengungkapkan
pera%aan mereka.
2. .enangkan (a"*a k+itu%
diijinkan %ampai ma%a
ni;a% (erak"ir dan luka
ja"itan kem(ali n+rmal
#. Berikan penenangan
tentang peru(a"an
pa%1apartum. .enangkan
(a"*a ini adala"
keadaan %ementara dan
akan terata%i dalam 2
%ampai # (ulan.
4. .enangkan (a"*a
peru(a"an %ikap %ek%ual
%elama ma%a ni;a% dari
pera%aan %angat
menginginkan %ek%
%ampai "anya ingin
dimanja.
yang dike"endaki
pa%angannya.
2. $gar k+ndi%i tu(u" pa%ein
dalam keadaan (aik
da"ulu %ampai k+ndi%i
%iap untuk (er"u(ungan
%ek%ual kem(ali
#. $gar pa%angan dapat
menerima dan (er%a(ar
dengan menanti "u(ungan
%ek%ual %etela" ma%a ni;a%
dan ja"itan (aik.
4. $gar per"atian pa%angan
(eru(a" dan "anya
(ermanja %aja %e"ingga
tidak mem(a"ayakan i(u
dan ja"itannya
!. $gar terjadi keter(ukaan
antar pa%angan
!. 6+r+ng k+munika%i
jujur dengan pa%angan
mengenai keinginan atau
peru(a"an dalam minat.
6. $kui kepada pa%angan
mengenai k+ndi%i
pa%1apartum.
,. 6+r+ngan indi7idu
menyediakan *aktu
untuk "u(ungannya3
dalam %ek%ual dengan
k+ntek% lain.
6. $gar pa%angan dapat le(i"
menerima keadaan
ter%e(ut.
,. $gar ada 1ara lain untuk
menyalurkan "a%rat ka%i"
%ayangnya3 %eperti
(er1um(u.
I. IMPLEMENTASI
Initial klien : Ny.H
%ia : 2! ta"un
.anggal : 223 243 2! Maret 2014
N+.
Hari3.anggal
')am
N+.
6iagn+%a
Implementa%i 5e%p+n ..6
1. 22 Maret
2014 ' 11.00
1 Melakukan pengkajian nyeri &: /lien mengatakan nyeri
pada (agian perineal. &kala
nyeri : ,
H: /lien tampak mena"an
%akitnya ketika (erakti7ita%
2.
22 Maret
2014 ' 11.00
1 Mengurangi ;a1t+r pre%ipita%i
&: /lien mengatakan nyeri
(ertam(a" ketika
(erakti7ita%3 ra%anya %eperti
di%ayat2%ayat
H: /lien dapat menjela%kan
apa yang menye(a(kan
dirinya mera%a tidak
nyaman dan %eperti apa
%en%a%i nyerinya
#.
22 Maret
2014 ' 11.00
1 /aji type dan %um(er nyeri untuk menentukan inter7en%i
&: /lien mengatakan nyeri
%eperti di%ayat2%ayat di
(agian perineal
H: /lien men1+(a
menunjuk (agian yang ia
ra%a nyeri
4. 22 Maret
2014 ' 11.00
1 Mem(antu pa%ien untuk mengenal %itua%i yang
menim(ulkan ke1ema%an
&: /lien mengatakan jika
dirinya mengalami 1ema%
ketika daera" (eka%
ja"itannya mulai %akit
karena ia (erakti7ita% terlalu
(erat dan takut ja"itannya
lepa%
H: /lien tampak
(erkeringat
!.
22 Maret
2014 ' 11.10
1 Meng+(%er7a%i reak%i n+n 7er(al dari ketidaknyamanan
&: 2
H: /lien tampak ke%ulitan
ketika melakukan kegiatan
6.
22 Maret
2014 ' 11.20
1
Mengajarkan tentang teknik n+n ;armak+l+gi :di%trak%i3
guide imagery3 na;a% dalam)
&: /lien mengatakan ia
le(i" rilek% ketika
menjalankan teknik tarik
napa% dalam
H: /lien tampak le(i" rilek%
,.
22 Maret
2014 ' 11.#!
1 Menge7alua%i kee;ekti;an 1+ntr+l nyeri
&: /lien mera%a nyerinya
%edikit menurun ketika
H: /lien mampu
mengendalikan diri ketika ia
mera%a nyeri
-.
22 Maret
2014 ' 11.40
1 Meningkatkan i%tira"at
&: /lien mengatakan akan
(eri%tira"at ketika (ayinya
tidur
H: 2
4.
22 Maret
2014 ' 11.4!
2 )ela%kan pentingnya tidur yang adekuat
&: /lien mengungkapkan ia
mera%a tidurnya tidak 1ukup
H: ada kantung mata di
%ekitar mata klien
10. 22 Maret
2014 ' 11.!0
2 Mendi%ku%ikan dengan pa%ien dan keluarga tentang teknik
tidur pa%ien
&: /eluarga klien
mengatakan Ny. H "anya
tidur ketika malam %aat
anaknya mulai tidur
H: 2
11.
22 Maret
2014 ' 11.!0
2
Mengin%truk%ikan keluarga untuk mem+nit+r p+la tidur
klien
&: /eluarga klien
mengatakan Ny. H "anya
tidur %e(entar2%e(entar di
malam "ari
H: 2
12.
22 Maret
2014 ' 11.!!
# Mendi%ku%ikan peru(a"an tu(u" %elamapa%1a per%alinan.
&: /lien mengatakan
tu(u"nya tam(a" gemuk
ketika "amil dan %ekarang
ma%i" gemuk
H: BB klien:!# kg
1#.
22 Maret
2014 ' 11.!!
#
Mend+r+ng pa%angan untuk mengungkapkan pera%aan
mereka.
&: /lien akan menanyakan
kepada %uaminya nanti
H: 2
14.
22 Maret
2014 ' 12.00
#
Menenangkan (a"*a k+itu% diijinkan %ampai ma%a ni;a%
(erak"ir dan luka ja"itan kem(ali n+rmal
&: /lien mengatakan jika
dirinya (elum (er"u(ungan
%ek%ual pa%1a mela"irkan
H: 2
1!.
22 Maret
2014 ' 12.1!
#
Menenangkan (a"*a peru(a"an %ikap %ek%ual %elama ma%a
ni;a% dari pera%aan %angat menginginkan %ek% %ampai
"anya ingin dimanja.
&: /lien mengatakan
%uaminya le(i" per"atian
ketika "amil dan %ekarang
%uaminya ;+ku% ter"adap
(ayinya
H: 2
16. 22 Maret # Mend+r+ng k+munika%i jujur dengan pa%angan mengenai &: /lien mengatakan akan
2014 ' 12.!!
keinginan atau peru(a"an dalam minat.
(erk+munika%i lagi dengan
%uaminya
H: 2
1,.
22 Maret
2014 ' 12.!!
#
Mend+r+ng klien mengakui kepada pa%angan mengenai
k+ndi%i pa%1apartum.
&: /lien akan
mengatakannya kepada
%uaminya
H: 2
1-.
24 Maret
2014 ' 11.#0
1 Mengurangi ;a1t+r pre%ipita%i
&: /lien mengatakan ia
%ekarang tidak (anyak gerak
%e"ingga nyerinya jarang
mun1ul. &aat ini %kala nyeri
!
H: /lien tampak le(i"
tenang dan tidak (anyak
melakukan akti7ita%
14.
24 Maret
2014 ' 11.4!
1 Meng+(%er7a%i reak%i n+n 7er(al dari ketidaknyamanan
&: 2
H: /etika klien melakukan
%e%uatu3 klien ma%i" tampak
ke%ulitan ketika melakukan
kegiatan
20. 24 Maret
2014 ' 11.!!
1 Mengajarkan tentang teknik n+n ;armak+l+gi :di%trak%i3
guide imagery3 na;a% dalam)
&: /lien mengatakan ia
mempraktekkan teknik tarik
napa% dalam dan le(i" (aik.
Ia juga mengatakan
nyerinya terlupakan ketika
ia meng+(r+l dengan
%uaminya.
H: /lien tampak le(i" rilek%
21.
24 Maret
2014 ' 12.00
1 Menge7alua%i kee;ekti;an 1+ntr+l nyeri
&: 2
H: /lien tampak mampu
mengendalikan diri ketika ia
mera%a nyeri.
22.
24 Maret
2014 ' 12.#0
1 Meningkatkan i%tira"at
&: /lien mengatakan %uda"
le(i" (anyak i%tira"at
*alupun "anya (er(aring
rilek% di ata% tempat tidur.
H: 2
2#.
24 Maret
2014 ' 12.40
2
Mendi%ku%ikan dengan pa%ien dan keluarga tentang teknik
tidur pa%ien
&: /eluarga klien
mengatakan Ny. H %uda"
mulai (anyak i%tira"at3
terutama ketika anaknya
tidur.
H: 2
24.
24 Maret
2014 ' 12. 40
2
Mengin%truk%ikan keluarga untuk mem+nit+r p+la tidur
klien
&: /eluarga klien
mengatakan Ny. H %emalam
(angun 2 kali untuk
mengganti p+p+k anaknya.
H: 2
2!. 24 Maret
2014 ' 12.4!
# Mend+r+ng pa%angan untuk mengungkapkan pera%aan
mereka.
&: /lien akan menanyakan
%uaminya memaklumi
keadaannya %aat ini.
H: /lien tampak lega
26.
24 Maret
2014 ' 12.!!
#
Mend+r+ng k+munika%i jujur dengan pa%angan mengenai
keinginan atau peru(a"an dalam minat.
&: /lien mengatakan
%e(enarnya %uaminya
mengungkapkan ingin
melakukan "u(ungan3 tapi
ia ma%i" menjaga ja"itannya
agar (aik. &uami klien
%ekarang "anya
men1iumnya dan
memeluknya.
H: /lien tampak lega
2,.
24 Maret
2014 ' 1#.00
#
Mend+r+ng klien mengakui kepada pa%angan mengenai
k+ndi%i pa%1apartum.
&: /lien mengatakan
%uaminya memaklumi dan
akan menyalurkan "a%rat
ka%i" %ayang kepada (entuk
lain %eperti memeluk.
H: /lien tampak tenang dan
lega
2-.
2! Maret
2014 ' 10.#0
1 Mengurangi ;a1t+r pre%ipita%i
&: /lien mengatakan ia
le(i" (er"ati2"ati. &kala
nyerinya %aat ini pada %kala
4.
H: /lien tampak le(i"
tenang.
24. 2! Maret 1 Meng+(%er7a%i reak%i n+n 7er(al dari ketidaknyamanan &: 2
2014 ' 10.4! H: /lien %uda" tidak (egitu
terli"at ke%ulitan
melak%anakan akti7ita%
#0.
2! Maret
2014 ' 11.00
1
Mengajarkan tentang teknik n+n ;armak+l+gi :di%trak%i3
guide imagery3 na;a% dalam)
&: /lien mengatakan ia
mempraktekkan teknik tarik
napa% dalam dan le(i" (aik.
Ia juga mengatakan
nyerinya terlupakan ketika
ia meng+(r+l dengan
%uaminya dan memandangi
anaknya
H: /lien tampak le(i" rilek%
#1.
2! Maret
2014 ' 11.0!
1 Menge7alua%i kee;ekti;an 1+ntr+l nyeri
&: /lien mengatakan nyeri
yang dira%akan klien %uda"
tidak (egitu tera%a
H: /lien tampak mampu
mengendalikan diri ketika ia
mera%a nyeri.
#2. 2! Maret
2014 ' 11.10
1 Meningkatkan i%tira"at &: /lien mengatakan %uda"
le(i" (anyak i%tira"at
*alupun "anya (er(aring
rilek% di ata% tempat tidur.
/lien mengatakan %etela"
(anyak i%tira"at nyeri yang
dira%akan (erkurang.
H: 2
J. E9ALUASI
Initial klien : Ny.H
%ia : 2! ta"un
.anggal : 223 243 2! Maret 2014
N+ Hari3 .anggal')am 6iagn+%a C7alua%i ..6
1. 22 Maret 2014 ' Pukul
14.00
0angguan 5a%a Nyaman:
/enyamanan ;i%ik :nyeri) (.d
8uka ja"itan (eka% epi%i+t+mi
&:
/lien mengatakan ia ma%i" mera%a nyeri
di (agian ja"itan (eka% la%era%i
H:
/lien tampak ma%i" ke%ulitan untuk
melakukan akti7ita%
$:
Ma%ala" (elum terata%i
P:
langi inter7en%i:
2 Melakukan pengkajian nyeri
2 Mengajarkan tentang teknik n+n
;armak+l+gi
2 Meningkatkan i%tira"at
2. 22 Maret 2014 ' Pukul 0angguan p+la tidur (.d &:
/lien mengatakan ia mengalami gangguan
14.00 pr+%e% pem(erian a%u"an
kepada (ayi
tidur dan ketika (angun ia mera%a tidak
%egar.
H:
/lien tampak memiliki kantung mata dan
tampak lema%.
$:
Ma%ala" (elum terata%i
P:
langi inter7en%i:
2 Mendi%ku%ikan dengan pa%ien dan
keluarga tentang teknik tidur pa%ien
2 Mengin%truk%ikan keluarga untuk
mem+nit+r p+la tidur klien
#. 22 Maret 2014 ' Pukul
14.00
/etidake;ekti;an P+la
&ek%ualita% (.d /etakutan
ter"adap pr+%e% penyem(u"an
ja"itan di perineal
&:
/lien mengatakan ia tidak melakukan
"u(ungan %ek%ual dengan %uaminya
%etela" pe%alinan. Ia mengatakan dirinya
%aat ini gendut dan tidak ta"u per%ep%i
%uaminya mengenai dirinya
H:
/lien tampak lema%
$:
Ma%ala" (elum terata%i
P:
langi inter7en%i:
2 Mend+r+ng pa%angan untuk
mengungkapkan pera%aan mereka.
2 Mend+r+ng k+munika%i jujur dengan
pa%angan mengenai keinginan atau
peru(a"an dalam minat.
2 Mend+r+ng klien mengakui kepada
pa%angan mengenai k+ndi%i
pa%1apartum.
4. 24 Maret 2014 ' Pukul
14.00
0angguan 5a%a Nyaman:
/enyamanan ;i%ik :nyeri) (.d
8uka ja"itan (eka% epi%i+t+mi
&:
/lien mengatakan ia %ekarang tidak
(anyak gerak %e"ingga nyerinya jarang
mun1ul. &aat ini %kala nyeri !
H:
/lien %uda" mulai (i%a melakukan
akti7ita%nya dengan pelan2pelan
$:
Ma%ala" (elum terata%i
P:
langi inter7en%i:
2 Melakukan pengkajian nyeri
2 Meningkatkan i%tira"at
!. 24 Maret 2014 ' Pukul
14.00
0angguan p+la tidur (.d
pr+%e% pem(erian a%u"an
kepada (ayi
&:
/eluarga klien mengatakan Ny. H %uda"
mulai (anyak i%tira"at3 terutama ketika
anaknya tidur.
H:
/lien tampak le(i" %egar
$:
Ma%ala" terata%i
P: 2
6. 24 Maret 2014 ' Pukul
14.00
/etidake;ekti;an P+la
&ek%ualita% (.d /etakutan
ter"adap pr+%e% penyem(u"an
ja"itan di perineal
&:
/lien akan menanyakan %uaminya
memaklumi keadaannya %aat ini.
H:
/lien tampak lega
$:
Ma%ala" terata%i
P: 2
,. 2! Maret 2014 ' Pukul
14.00
0angguan 5a%a Nyaman:
/enyamanan ;i%ik :nyeri) (.d
8uka ja"itan (eka% epi%i+t+mi
&:
/lien mengatakan ia le(i" (er"ati2"ati.
&kala nyerinya %aat ini pada %kala 4.
H:
/lien tampak %uda" dapat melakukan
kegiatan %e1ara pelan2pelan
$:
Ma%ala" terata%i
P: 2