E P I L E P S I

I. DEFINISI
BANGKITAN / SERANGAN KEJANG :
LETUPAN AKIBAT LEPAS MUATAN LISTRIK SEL NEURON SSP
MENDADAK, SERENTAK, BERLEBIHAN, ABNORMAL DAN SEMENTARA.

EPILEPSI :
KONDISI KLINIS PENDERITA CENDERUNG DAPAT SERANGAN KEJANG
EPILEPTIK BERULANG.

STATUS EPILEPTIKUS :
SERANGAN SELAMA 30 MNT / LEBIH ATAU BERULANG
TANPA SADAR DIANTARA SERANGAN

II. PATOFISIOLOGI
NEURON :
PUNYA POTENSIAL MEMBRAN KARENA ADA PERBEDAAN
MUATAN ION-ION INTRA DAN EKSTRASELULER.
ION K MUDAH MASUK INTRASEL, SEDANG Ca, Na, Cl
SUKAR.


INFLUKS Ca MENYEBABKAN LEPAS MUATAN LISTRIK
BERLEBIHAN TIDAK TERATUR, TIDAK TERKENDALI MENJADI
DASAR SERANGAN EPILEPSI
POTENSIAL DAPAT BERUBAH
1. Perubahan konsentrasi ion ekstrasel
2. Rangsangan sel sekitar
3. Perubahan membrane ok penyakit atau
genetic.

III. ETIOLOGI
A.Epilepsi Idiopatok
B.Epilepsi Simptomatik
1. Ggn Pertumbuhan
- Inf.Rubella, Toksoplasmosis
- Kel. persalinan (Asfiksia, perdarahan intracranial)
2. Ggn Metabolik
- Hipoglikemi - Hiponatremia.
- Hipokalsemia - Uremia
3. Infeksi SSP
4. Cedera kepala
5. Tumor Otak
6. GPDO
7. Kongenital ( Neurofibromatosis, Tuberosklerosis )
8. Peny. Degenerasi.

IV. KLASIFIKASI
I. SERANGAN PARSIAL
A. Parsial Sederhana
* Gx Motorik
* Gx Sensorik
* Gx Autonomik
* Gx Psikik
B. Parsial Kompleks
C. Serangan Umum Sekunder.

II.SERANGAN UMUM

A. 1. Lena
2. Lena Atipik
B. MIOKLONIK
C. KLONIK
D. TONIK
E. TONIK KLONIK
F. ATONIK
III. TAK TERGOLONGKAN.


V. GAMBARAN KLINIS

I. Serangan Parsial :
- focus kecil di korteks ( Lob. Temporal & Frontal )
A. Pars. Sederhana : - Ggn Kesadaran ( - )
- Tgtg sist.saraf yg terkena

1. Gx Motorik :
Kejang tonik / klonus suatu otot, spasme / stiffness pd
anggota tubuh / separuh tubuh.
2. Gx Sensorik :
Kesemutan sekitar mulut, gambaran bintik / berkas
cahaya,halusinasi suara, rasa kecap, bangkitan vertigo dg ggn
keseimbangan yg singkat.
Focus di sentral / parietal.




3. Gx Otonom :
Mual, muntah, pucat, nyeri dada / kepala
4. Gx Psikis :
Disfasia, tiba-tiba marah dan cepat hilang,
takut mendadak.

Sering sbg aura pd epilepsi kompleks
daripada epilepsi parsial sederhana.
Focus : lob temporal, frontal atau parietal.

B. Parsial Kompleks ( Psikomotor ) :
- Ggn Kesadaran ( + ), ttp dpt melakukan gerak otomatis
(mengunyah, naik sepeda, mengendarai mobil )
- Lupa setelah serangan berakhir
Tdd 3 komponen :
1. Aura :
Identik dg parsial sederhana dg ber mcm manifestasi;
waktunyasingkat ( detik / menit )
2. Ggn Kesadaran : setelah aura / bersamaan
- diam / bengong
- spasme / jerking otot
3. Automatisme :
gerakan involunter tampak bertujuan dan melibatkan motor
yg kompleks.
Fokus : lob. temporalis / Frontalis.

C. Umum Sekunder :
- Awal daerah terbatas, meluas kedua hemisfer.
- Bentuk serangan : tonik klonik, tonik / klonik.


II. SERANGAN UMUM
- Melibatkan kedua hemisfer
A1. Petit mal
- kesadaran hilang mendadak 6 10 dtk
- aktifitas motorik berhenti
- bangkitan dimulai dan diakhiri tiba-tiba,
- aktifitas dilanjutkan lagi
- serangan kedipan mata, klonik ringan
- 10 20 kali per hari
- mulai awal sekolah, sembuh < 20 th atau jadi klonik-klonik.
A2. Lena Atipik
Klonik, otomatisme, lebih menonjol.



B. Mioklonik
- kontraksi singkat otot, kelompok otot atau bbrp
kelompok.
- tunggal / berulang
- gerakan bervariasi
- pemulihan segera, pend.mengaku tetap sadar.

C. Klonik
- jarang
- gerakan jerking ritmik pd kedua tangan dan kaki
- sering pd neonatus.




D. Tonik
- kontraksi otot tonik mendadak
- penurunan kesadaran tanpa klonik ( 20- 30 dtk)
- sering saat tidur
- kdg ada jeritan / lengkingan , apneu



E. Tonik Klonik
- paling sering
- mulai hilang kesadaran, ada jeritan , jatuh
- fleksi tonik ekstremitas; rigiditas ekstensi, bola mata
berputar ke atas, rahang mengatup kuat, badan
kaku, adduksi dan ekstensi, tangan mengepal, nafas
berhenti, sianosis.(10 - 30 dtk)
- fase klonik pd ke empat ekstremitas, rahang wajah( 30
- 60 dtk)
- post iktal, fleksid otot seluruh tubuh, kesadaran pulih,
bingung, nyeri kepala, tertidur ( 2 - 30mnt



F. Atonik
- kekuatan otot postural hilang mendadak
- mulai penurunan kelopak mata, kepala terangguk,
badan terkulai.

VI. DIAGNOSA

a. Anamnesa
Auto / hetero
- ada serangan kejang
- saat kejang sadar / tidak
- berapa kali serangan
- ada penurunan fungsi saraf ( pelupa, mata kabur dll )
- ada keluarga dg ggn serupa
- sejak kapan terjadi




B. Klinis neurologist
- hemiparese, papil edema

C. Pemeriksaan tambahan
- EEG, CT Scan, MRI

VII. PENGOBATAN

Tujuan : mencegah serangan dgOAE tepat,
dosis terendah tanpa gejala toksik.


Penderita baru :
- obat tgtg tipe kejang
- monoterapi
- dosis pemeliharaan rendah
- kepatuhan penderita




Penderita kronik
- OAE tgtg tipe kejang
- telusuri OAE yg telah diberi
- OAE satu atau dua macam
- perubahan obat harus pelan-pelan


Pedoman OAE atas tipe kejang

Parsial ( simpl, kompl, umum sekunder )
Lini I : CBZ, Phenobarb, Phenitoin
Lini II: Benzodiazepin, Valproat

Tonik Klonik
Lini I : CBZ, Phenobar, Phenitoin, Valproat
Lini II: Benzodiazepin





Absans
Lini I : Etosuximid, Valproat
Lini II : Benzodiazepin


Mioklonik
Lini I : Benzodiazepin, Valproat
Lini II : Etosuximid

Tonik, Klonik, Atonik
Semua tsb diatas kecuali Etosuximid.