LOW BACK PAIN

I. DEFINISI
Low Back Pain (LBP), merupakan nyeri yang dirasakan pada pinggang beakang
yang dapa! berasa dari spina, o!o!"o!o!, sara# a!au s!ruk!ur ain yang berada pada daera$
i!u% &uga dapa! merupakan nyeri yang berasa dari area ain seper!i pinggang !enga$ a!au
punggung a!as, $ernia a!au dapa! berasa dari !es!is a!au o'arium%
(
Low back pain (seringkai disebu! lumbago) merupakan ge)aa yang umum akiba!
keainan muskuoskee!a a!au keainan yang meiba!kan 'er!ebrae umba%
*

II. ETIOLOGI
Faktor Resiko:
+
,sia ebi$ dari +- !a$un
.ami
/!ress a!au depresi
Ambang rangsang nyeri yang renda$
Ar!ri!is a!au os!eoporosis
0erokok, !idak oa$raga a!au bera! badan ebi$
Peker)aan angka! bera!, ge!aran yang meiba!kan seuru$ !ubu$ (supir !ruk)
en!ebab :
*
0ekanik1
o Apop$ysea os!eoar!$ri!is
o 2i##use Idiopa!$ic /kee!a .yperos!osis
o 2egenera!i'e 2iscs
o /c$euermann3s kyp$osis
o $erniasi diskus in!er'er!ebrais (sipped disc)
o /pina s!enosis
o /pondyois!$esis
o 4rak!ur
o Non"speci#ic muscuar or igamen!ous s!rains or sprains
o Perbedaan pan)ang !ungkai
o Ke!erba!asan gerak panggu
o 0isaigned pe'is " pe'ic obi5ui!y, an!e'ersion a!au re!ro'ersion
In#amasi1
o /eronega!i'e spondyar!$ri!ides (con!o$1 ankyosing spondyi!is)
o 6$euma!oid ar!$ri!is
o In#eksi"abses epidura a!au ense#ai!is
Neopasma1
o 7umor !uang (primer a!au me!as!asis)
o 7umor spinais in!radura
0e!aboik1
o 4rak!ur Os!eoporosis
o Os!eomaacia
o Oc$ronosis
o C$ondrocacinosis
Psyc$osoma!ic
o 7ension myosi!is syndrome
Penyaki! Page!
Referred pain1
o Penyaki! pada Pe'ic8abdomina
o Kanker Pros!a!
o Pos!ure
2epressi
o9ygen depri'a!ion
III. "TOFISIOLOGI
(
0ekanisme pa!o#isoogi LBP cukup kompeks dan meiba!kan banyak #ak!or dan
eemen dari 'er!ebra umba (!uang, igamen, !endo, diskus dan o!o!)% Banyak dari
komponen ini memiiki iner'asi sensorik yang dapa! memberikan sinya sebagai respon
kerusakan )aringan% Penyebab yang ain yai!u sciatica yang merupakan neuropa!i%
/ecara biomekanik, pergerakan 'er!ebrae umba merupakan pergerakan
keseuru$an dari bagian 'er!ebrae, dengan :-";-< #eksi8eks!ensi umba !erdapa! pada
diskus in!er'er!ebrais L="L> dan L>"/(% Posisi 'er!ebrae umba yang beresiko
menimbukan LBP adaa$ #eksi ke depan, ro!asi, dan mengangka! beban bera! dengan
!angan yang urus% Adanya !a$anan yang bera! dengan durasi yang pendek dapa! di!a$an
oe$ sera! koagen annuus pada diskus% adanya !a$anan daam wak!u yang ama
mengakiba!kan !ekanan pada annuus #ibrosus dan meningka!kan !ekanan pada endpa!es%
&ika annuus dan endplate saing menyen!u$, mengakiba!kan paksaan pada diskus secara
adekua!% Bagaimanapun )uga, adanya kompresi paksaan !er$adap o!o! dapa! kombinasi
dengan paksaan pada diskus meningka!kan !ekanan in!radiskus yang dapa! mengakiba!kan
ber!amba$nya beban sera!"sera! annuus%
&ika !er)adinya kompresi pada diskus pada keadaan #eksi (misanya pada posisi
mengangka!) mengakiba!kan resiko pada diskus yai!u robeknya annuus dan diskus
in!erna% Adanya paksaan !orsi pada diskus dapa! mengakiba!kan robeknya annuus% Isi dari
annuus #ibrosus (Nukeus Puposus) dapa! keuar meaui robekan ini% /era! sen!ra dari
diskus merupakan area bebas nyeri, se$ingga robekan awa !idak !erasa saki!%
Penei!ian *- !a$un !erak$ir ini berpendapa! ba$wa ?a!"?a! kimia dapa! berperan
daam memicu LBP mekanik% Komponen nuceus puposus, paing banyak en?im
phospholipase A* (PLA*), diiden!i#ikasi pada ma!era diskus yang $erniasi% PLA* ini dapa!
beker)a secara angsung pada )aringan sara#% A!au dapa! mengakiba!kan respon in#amasi
kompeks yang dapa! bermani#es!asi sebagai LBP%
@u!ama!, merupakan neuro!ransmi!!er eksi!a!orik, diiden!i#ikasikan pada diskus
proteoglycan yang degenerasi dan !ersebar pada gangion dorsais, yang mr,pengaru$i
resep!or gu!ama!%/ubs!ans P (pain8nyeri) !erdapa! pada neuron a##eren !ermasuk gangion
dorsais dan diepaskan sebagai respon !er$adap s!imuus, seper!i ge!aran dan kompresi
mekanik dari sara#% Konsep degenera!i# biomekanika spina !ea$ banyak di!erima% Konsep
ini berpendapa! ba$wa $ancurnya sera! annuus memungkinkan PLA* dan gu!ama! masuk
ke ruang epidura, dan menyebar ke gangion dorsais% Aer!ebrae dan segmen diskus yang
ema$ men)adi ebi$ peka !er$adap ge!aran dan beban #isik yang bera!, karena kompresi
gangion dorsais dan s!imuasi peepasan subs!ansi P% /ubs!ansi P mens!umuasi peepasan
$is!amin dan euko!rien, yang mengakiba!kan gangguan !ransmisi impus sara#% /ara#"sara#
men)adi ebi$ sensi!i# !er$adap s!imuasi mekanik dan dapa! menyebabkan iskemia, yang
mengakiba!kan da!angnya se"se P0N dan monosi! ke daera$ diskus yang mengaami
degenerasi dan mengakiba!kan ebi$ banyak saki!%
I#. DI"GNOSIS
(() Anamnesa
(
6iwaya! mengangka! a!au memu!ar badan saa! memegang benda bera!% ( con!o$
ko!ak, anak, pemban!u ruma$ !angga)%
2uduk ama (con!o$ supir !ruk )ara) )au$, poisi pa!roi)%
6iwaya! )a!u$
7anyakan kepada pasien mengenai umur, peker)aan, )uga !anyakan pada pasien
!en!ang s!a!us ker)a dan $ari !eak$ir pasien beker)a%
7anyakan riwaya! pengoba!an sebeumnya, seper!i 1
Operasi
Oba!"oba!an
7erapi psikia!rik
(*) Pemeriksaan 4isik
(
Pada pemeriksaan neuroogis didapa!kan 1
- ,)i Laseque a!au Straight-Leg Raising (SLR) menun)ukkan dera)a! !erba!asnya
dan besarnya !ekanan pada akar sara#
- 7es !egangan sara# #emora
- @e)aa neuroogis pada !ungkai berupa keema$an o!o!, peruba$an re#eks dan
peruba$an sensoris%
Akar
sara#
Keema$an o!o! Peruba$an re#eks Peruba$an sensoris
L* 4eksi sendi panggu 7dk ada8penurunan gerakan u!u!% Pa$a bagian a!era
L+ " 4eksi panggu
" Bks!ensi u!u!
Penurunan gerakan u!u! Pa$a bagian media
L= In'ersi dan dorso #eksi
kaki
Penurunan gerakan u!u! 7ungkai bawa$ bagian
media
L> " 2orso #eksi ibu )ari
kaki
" B'ersi kaki
Penurunan 8!idak ada gerakan
pergeangan kaki
"7ungkai bawa$ bagian
media
" 2orsum kaki dan ibu )ari
kaki
LC " Pan!ar #eksi kaki
" B'ersi kaki
Penurunan gerakan pergeangan
kaki
7ungkai bawa$ bagian
a!era dari !eapak kaki%
(+) Pemeriksaan Penun)ang
(
o Pemeriksaan 6adioogis
4o!o poos a!era (didapa!kan $iangnya ordosis pada umba) dan an!erior
pos!erior (menyempi!nya diskus in!er'er!ebrais)
o Pemeriksaan kon!ras
o 06I
o Scanning !uang (Bone Scanning)
#. DI"GNOSIS $"NDING
(
Ac$ies 7endon In)uries and 7endoni!is
Nyeri panggu
4rak!ur kompresi Lumba
Penyaki! degenera!i# diskus umba
Lumbar 4ace! Ar!$ropa!$y
Lumbar /pondyoysis dan /pondyois!$esis
Os!eoporosis (Primer)
Psoria!ic Ar!$ri!is
#I. EN"T"L"%S"N""N
Non surgica
=
- Is!ira$a! diiku!i dengan mobiisasi ber!a$ap
- Oba!"oba!an1
In!er'ensi #armakoogi un!uk meringankan LBP !ermasuk ase!amiono#en, N/AI2,
anagesik !opika, opioid, muscle relaxant, kor!ikos!eroid, an!i depresan dan an!i
kon'usan%
- In!er'ensi os!eopa!ik
- 7erapi psikis
- In)eksi s!eroid Bpidura
/urgika 1
=
- 0ikrodissek!omi (merupakan prosedur yang paing umum)
- Laminek!omi umba
- C$ymopapain in)ec!ions
- Ar!$roscopic umbar discec!omy
- Microendoscopic surgery
0icrodissek!omi umba merupakan gold standard dan merupakan operasi yang paing
umum un!uk menga!asi nyeri akiba! $ernia nukeus puposus% 0ikrodissek!omi
direkomendasikan un!uk pasien dengan nyeri yang men)aar sampai kaki minima * minggu
dan !idak berkurang dengan !erapi non surgika%
>