BRADEN SCALE: Menentukan Resiko Pressure Ulcer (Ulkus Dekubitus)

Nama Pasien: Nama Perawat: Tanggal Pemeriksaan:

Persepsi Sensori:
Kemampuan untuk
berespon terhadap
ketidaknyamanan
akibat tekanan
1. Completely limited
- Unresponsive (tidak
mengerang, menarik
atau menggenggam)
terhadap stimulus
nyeri
- Keterbatasan
kemampuan untuk
merasakan nyeri pada
hampir seluruh bagian
tubuh
2. Very limited
- Respon ketika hanya
ada stimulus nyeri
- Tidak mampu
mengatakan adanya
ketidaknyamanan
(hanya menggerang
dan tampak gelisah)
- Keterbatasan
kemampuan untuk
merasakan nyeri pada
setengah bagian tubuh
3. Slightly limited
- Respon terhadap
perintah verbal tetapi
tidak mampu
mengatakan adanya
ketidaknyamanan dan
untuk kebutuhan
merubah posisi
- Keterbatasan
kemampuan untuk
merasakan nyeri pada
1 atau ekstremitas
4. No impairment
- Respon terhadap
perintah verbal
- Tidak memiliki
masalah sensorik yang
membatasi
kemampuan untuk
merasakan nyeri atau
ketidaknyamanan
Moisture: Tingkatan
kulit yang terpapar
moist
1. Constantly moist
- Kulit selalu basah
akibat keringat, urin,
dll
- Teraba lembab ketika
pasien diubah
posisinya
2. Very moist
- Kulit kering
basah!lembab
- "inen harus diganti
setiap shi#t
3. Occasionally moist
- Kulit terkadang
basah!lembab
- "inen diganti setiap
hari
4. Rarely moist
- Kulit kering
- "inen diganti sesuai
dengan $adwal rutin
ruangan
Aktivitas: Tingkat
aktivitas #isik
1. ed!ast
- Tirah baring
2. Chair!ast
- %ampu ber$alan sangat
terbatas!membutuhkan
bantuan
- Tidak mampu
menyangga berat badan
sendiri
! "al#s occasionally
- %ampu ber$alan
untuk $arak dekat
dengan atau tanpa
bantuan
- "ebih banyak
menghabiskan
waktu di tempat
"! "al#s !re$uently
- %ampu ber$alan ke
luar ruangan minimal
&!hari dan setiap
$am sekali di dalam
ruangan
tidur
Mobilitas:
Kemampuan
mengubah dan
mengontrol posisi
tubuh
#! Completely immo%ile
- Tidak mampu
mengubah posisi
tubuh atau ekstremitas
tanpa bantuan
$! Very limited
- Terkadang mampu
mengubah sedikit
posisi tubuh atau
ekstremitas
- Tidak mampu
mengubah posisi tubuh
atau ekstremitas
! Slightly limited
- %ampu mengubah
sedikit posisi tubuh
atau ekstremitas
se'ara mandiri dan
sering
"! No limitation
- %ampu dan sering
mengubah posisi
se'ara mandiri
Nutrisi: Kebiasaan
intake makanan
1. Very poor
- %akan ( )&!hari
(selalu)
- %akan ( * porsi
yang diberikan
- +ntake 'airan kurang
adekuat
- +ntake protein & atau
kurang dalam sehari
terdiri dari daging dan
produk susu
- %endapatkan terapi
+, selama - . hari
2. Pro%a%ly inade$uate
- %akan ( )&!hari
(kadang)
- %akan * porsi yang
diberikan
- +ntake protein )& dalam
sehari terdiri dari
daging dan produk susu
- %endapat diet 'airan
yang kurang dari
$umlah optimal
3. &de$uate
- /ampir
menghabiskan porsi
makan yang
diberikan
- +ntake protein 0&
dalam sehari terdiri
dari daging dan
produk susu
- Terpasang N1T
4. '(cellent
- 2elalu menghabiskan
porsi makan yang
diberikan
- Tidak pernah menolak
untuk makan
- +ntake protein - 0&
dalam sehari terdiri
dari daging dan
produk susu
- %akan 'emilan di
antara waktu makan
- Tidak membutuhkan
suplemen
%ri&tion ' S(ear #! Pro%lem
- %embutuhkan
bantuan parsial atau
total ketika bergerak
- Tidak memungkinkan
untuk mengangkat
sepenuhnya tanpa
menggeser tubuh
pasien
- 2ering merosot di
tempat tidur atau
$! Potential pro%lem
- 3ergerak dengan lemah
atau membutuhkan
bantuan minimal
- %ampu
mempertahankan posisi
yang baik di kursi
maupun tempat tidur
meskipun terkadang
masih merosot
! No apparent
pro%lem
- 3ergerak di kursi
dan tempat tidur
se'ara independen
dan menun$ukkan
kemampuan otot
yang baik selama
bergerak
- %empertahankan
posisi yang baik
kursi
- %embutuhkan
reposisi yang sering
dengan bantuan total
- 2pastisitas,
kontraktur, dan agitasi
dapat seketika
menyebabkan #riksi
selama di kursi
maupun tempat tidur
)otal skor
2umber: 3arbara 3raden and Nan'y 3ergstrom4 (1556)4 www4health'are4uiowa4edu
Skor:
7 15 8 low risk
( 15 8 high risk