EFISIENSI TERAPI OKSIGEN DENGAN BOX KEPALA UNTUK KEGAGALAN SALURAN PERNAFASAN AKUT

PADA BAYI
Abstrak
Terapi oksigen adalah metode pengobatan utama untuk kegagalan pernafasan akut pada anak-anak.
Metode yang terdiri dalam administrasi terapi oksigen menggunakan kotak kepala pada bayi sering
digunakan dalam praktek pediatrik.
Tujuan. Untuk mengevaluasi efisiensi terapi oksigen yang diberikan menggunakan kotak kepala
pada bayi yang menderita gagal napas akut pneumogenic dengan membandingkan dua metode
untuk mengukur saturasi oksigen hemoglobin: dalam darah kapiler arteri dan dengan pulse
oximetry.
Bahan dan method. 30 bayi menderita gagal napas akut pneumogenic dipelajari. Kami menggunakan
skor penilaian klinis untuk kegagalan pernafasan akut, yang menilai tingkat pernapasan, cuping
hidung, resesi, sianosis, sensoris, sebelum dan sesudah terapi oksigen. Dalam darah kapiler arteri
kami mengukur tekanan parsial oksigen dan hemoglobin oksigen saturasi, dan kita menggunakan
analyzer otomatis Blood Gas System. Kami juga mengukur saturasi oksigen hemoglobin
menggunakan pulse oximetry. Penentuan dilakukan sebelum memulai terapi oksigen, dan 30 menit
dan 60 menit setelah mulai terapi oksigen.
Hasil. Dibandingkan dengan nilai-nilai dasar, ditentukan sebelum memulai terapi oksigen, kami
mencatat peningkatan yang signifikan secara statistik dalam skor klinis baik setelah 30 menit dan 60
menit dari mulai terapi oksigen (p <0,001). Peningkatan yang lebih besar setelah 60 menit.
Peningkatan tekanan parsial oksigen secara statistik signifikan baik pada penentuan di 30 menit dan
60 menit (p <0,001). Kedua metode pengukuran SaO2 mencatat kenaikan signifikan secara statistik
(p <0,001) masing-masing pada variabel ini setelah 30 dan 60 menit.
Kesimpulan. Terapi oksigen yang diberikan menggunakan kotak kepala memperbaiki kegagalan
pernafasan akut dinilai oleh skor klinis. Pemberian terapi oksigen oleh kotak kepala pada bayi secara
signifikan meningkatkan nilai-nilai tekanan parsial saturasi oksigen dan hemoglobin oksigen diukur
dalam darah kapiler, serta nilai-nilai saturasi oksigen hemoglobin ditentukan oleh pulse oximetry
baik setelah 30 menit dan setelah 60 menit. Peningkatan tiga parameter lebih besar setelah 60
menit. Ada kesesuaian yang signifikan secara statistik antara nilai saturasi oksigen hemoglobin
ditentukan dalam darah kapiler dan oleh pulse oximetry di semua penentuan.
INTRODUKSI
Gagal napas akut menunjukkan ketidakmampuan sistem pernapasan untuk mengoksidasi
darah vena dan menghilangkan karbon dioksida. Beratnya memerlukan intervensi terapeutik
darurat. Penyakit pernapasan masih umum pada bayi, dan menyebabkan peningkatan morbiditas,
dan beberapa kali bahkan kematian. Infeksi pernapasan mendominasi etiologi kegagalan pernafasan
akut (ARF) pada bayi, dan penyebab infeksi yang paling umum adalah virus, paling sering virus
respiratory syncytial, diikuti oleh bakteri. Bayi cenderung menunjukkan risiko lebih tinggi ARF di
kelas yang berbeda dari keparahan. Selain pengobatan etiologi, untuk mempertahankan oksigenasi
jaringan yang memadai, bayi dengan pneumogenic ARF juga memerlukan perawatan patogenetik
dengan terapi oksigen. Teknik yang paling umum dari pemberian oksigen pada bayi adalah dengan
kotak kepala. Respon terapi untuk pemberian terapi oksigen dinilai dengan mengukur tekanan
parsial oksigen (pO2) dan pemantauan saturasi oksigen hemoglobin (SaO2). Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi efisiensi terapi oksigen dengan kotak kepala untuk pneumogenic ARF
pada bayi.
Bahan dan Metode
Kami mempelajari sejumlah 30 bayi dengan ARF pneumogenic, yang menerima terapi oksigen
dengan kotak kepala. Penelitian ini adalah studi kohort prospektif, dan dilakukan antara Oktober
2007 dan Desember 2012 di Pediatrics Department 3 rd di Cluj Napoca. Kriteria inklusi adalah: bayi
menderita pneumogenic ARF, didiagnosis berdasarkan parameter klinis (saturasi oksigen diukur
transcutaneously oleh pulse oximetry dan dalam darah kapiler arteri diukur dengan Sistem
Automatic Blood Gas). Informed consent diperoleh dari anggota keluarga. Pasien dengan kegagalan
pernafasan kronis, kelainan jantung, kelainan genetik dan prematuritas dikeluarkan dari penelitian.
Oksigen diberikan pada laju alir 10 liter / menit di kotak kepala. Setiap kasus dievaluasi dengan
menentukan clinicalscore, yang dinilai lima parameter (frekuensi napas, napas cuping hidung, resesi,
sianosis, sensoris) sesuai dengan intensitas dihitung sebagai: ketiadaan (0), intensitas sedang (1), dan
intensitas berat (2). Kami memonitor tekanan parsial saturasi oksigen dan hemoglobin oksigen
(SaO2) dalam darah kapiler arteri, yang telah dikumpulkan setelah sebelumnya ekstremitas
massaging (metode invasif), dan kami menggunakan Automatic Blood Gas Sistem AVL 995 Analizer.
Saturasi oksigen hemoglobin juga diukur (SpO2) oleh oksimeter pulsa H100N (metode non-invasif),
setelah keadaan keseimbangan telah tercapai. Pengukuran dilakukan sebelum, dan masing-masing
30 menit dan 60 menit , setelah mulai terapi oksigen. ARF diklasifikasikan sesuai dengan nilai SaO2
ke kelas I: SaO2 = 90-92%, grade II: SaO2 = 85-89%, dan kelas III: SaO2 = 80- 84%. Analisis statistik.
Variabel kualitatif diringkas sebagai persentase dan terkait interval kepercayaan 95%. Variabel
kuantitatif diringkas sebagai mean standar deviasi ketika distribusi normal tidak ditolak secara
statistik, dan sebagai median dan selang variasi yang diberikan oleh persentil 25 dan persentil ke-75
dalam kasus lain. Dua kelompok dibandingkan dengan menerapkan Z-test untuk proporsi dalam
kasus variabel kualitatif, dan dengan menerapkan tes Masuk untuk membandingkan dua penentuan
dipasangkan, dan tes Friedman ANOVA untuk membandingkan tiga penentuan pasangan, dalam
kasus variabel kuantitatif yang hipotesis distribusi normal ditolak. Ketika membandingkan dua
kelompok kami menggunakan ambang signifikansi 5%, sedangkan ketika membandingkan tiga
penentuan pasangan kita menggunakan ambang signifikansi 1,667%. Program Statistika (v.8)
digunakan untuk analisis statistik inferensial, dan representasi grafis diciptakan dalam program
Microsoft Excel.






HASIL
Tiga puluh bayi dengan kegagalan pernafasan akut dilibatkan dalam penelitian dan efisiensi terapi
oksigen diterapkan dengan menggunakan kotak kepala dievaluasi. Karakteristik demografi dan
baseline sampel disajikan pada Tabel 1.

Paling sering, bronkiolitis akut (26 kasus dari 30) adalah penyebab ARF pada diselidiki sampel
(Gambar. 1). Perbedaan yang signifikan antara dua proporsi sesuai dengan etiologi adalah sebagai
berikut: bronsiolitis akut vs semua etiologi lain (yang kurang signifikan Z statistik = -10,912, p
<0,0001), bronkopneumonia / bacterian pneumonia vs Reccurent mengi (statistik = -2,3278, p =
0,0199), dan pneumonia interstitial vs reccurent mengi (Z = -2,0414 statistik, p = 0,0412)

Sejumlah signifikan lebih tinggi dari subjek yang disajikan ARF kelas II atau III dibandingkan dengan
kelas ARF I (Z = -4,3818 statistik (p <0,0001), dan -3,3541 (p = 0.0008), masing-masing, Gambar. 2)

Rata-klinis sampel diselidiki bervariasi dari 4 sampai 10 untuk baseline (7.87 1.59) dan 30 menit
(7.77 1.72) tekad, dan 3-9 untuk 60 menit (6.50 1.83) penentuan. Evolusi skor klinis selama
investigasi disajikan pada Gambar 2 Perbedaan signifikan diidentifikasi antara skor klinis dievaluasi
pada awal, 30 menit dan 60 menit setelah terapi oksigen (Friedman ANOVA: statistik = 57,0217, p
<0,001), tetapi perbedaan hanya signifikan ketika skor klinis pada awal dibandingkan dengan skor
klinis pada 60 menit, dan ketika skor klinis pada 30 menit dibandingkan dengan skor klinis pada 60
menit (Gambar 3)

Ringkasan statistik dari SaO2 diukur throuth Astrup dan pulse oximetry disajikan pada Tabel 1
Perbedaan signifikan diidentifikasi ketika nilai-nilai SaO2 (%) sesuai dengan waktu penentuan
dibandingkan (Friedman ANOVA: statistik = 54,20, p <0,001), serta ketika SpO2 (%) dibandingkan
(Friedman ANOVA: statistik = 60.00, p <0,001). Perbedaan antara semua pasangan yang mungkin
secara statistik signifikan (Z statististics terkait untuk Masuk uji 4.930, p = 0.000001),
mempertahankan efisiensi terapi oksigen yang diterapkan. Evolusi SaO2 diukur dengan metode yang
digunakan disajikan pada Gambar. 4


Ringkasan statistik dari pO2 diukur throuth Astrup disajikan pada Tabel 1 Perbedaan signifikan
diidentifikasi ketika nilai-nilai tekanan parsial O2 sesuai dengan waktu penentuan dibandingkan,
dengan nilai terkecil pada awal dan nilai tertinggi pada 60 menit setelah pemberian oksigen
(Friedman ANOVA: statistik = 54,20, p <0,001). Perbedaan antara semua pasangan yang mungkin
secara statistik signifikan (Z statististics terkait untuk Masuk uji 4.929, p = 0.000001),
mempertahankan efisiensi terapi oksigen yang diterapkan. Evolusi pO2 diukur dengan metode yang
digunakan disajikan pada Gambar 7.

DISKUSI
Menurut kelas ARF, kelompok pasien diklasifikasikan sebagai bentuk ringan 10%, bentuk
moderat 50%, bentuk parah 40%. Pada kelompok 30 pasien yang menderita pneumogenic ARF,
etiologi didominasi oleh bronkiolitis akut, yang hadir dalam 26 kasus, yang mewakili 86,66%.
Dibandingkan dengan nilai-nilai dasar, diukur sebelum memulai terapi oksigen, kami mencatat
peningkatan yang signifikan secara statistik dalam klinis skor kedua 30 menit dan 60 menit setelah
mulai terapi oksigen.
Penelitian lain yang menggunakan skor klinis untuk menilai pasien dengan ARF telah
menunjukkan pentingnya nilai tersebut untuk penilai dari tingkat keparahan ARF, dan pemantauan
kemajuan pasien dan respon terhadap terapi. Penelitian ini telah menunjukkan bahwa kedua
metode pengukuran saturasi oksigen hemoglobin (darah kapiler dan dengan pulse oximetry) telah
mencatat peningkatan yang signifikan secara statistik pada variabel ini setelah 30 menit dan 60
menit dari mulai terapi oksigen oleh kotak kepala. Koefisien Kendall konkordansi menunjukkan
kesesuaian yang signifikan secara statistik antara nilai SaO2 dan SpO2 di semua tiga penentuan.
Studi dalam literatur khusus menyebutkan pentingnya penilaian awal dan penilaian kembali
secara periodik dari SaO2 pada pasien dengan ARF pneumogenic dalam darah kapiler arteri dan
dengan pulse oximetry. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pulse oximetry, yang
merupakan metode non-invasif, dapat digunakan untuk menentukan SpO2 untuk pemantauan
berkala atau terus-menerus dari pasien dengan ARF, dan dapat menggantikan dari waktu ke waktu
penentuan SaO2 dalam darah kapiler arterialized, yang merupakan metode invasif . Studi ini
menunjukkan bahwa tekanan parsial oksigen mencatat peningkatan tren yang signifikan secara
statistik baik di 30 menit dan penentuan 60 menit dan studi dalam literatur khusus juga
menyebutkan peningkatan tekanan parsial oksigen setelah pemberian terapi oksigen.

KESIMPULAN
Terapi oksigen diberikan dengan kotak kepala ameliorates ARF dinilai oleh skor klinis. Terapi oksigen
diberikan dengan kotak kepala pada bayi secara signifikan meningkatkan nilai-nilai tekanan parsial
saturasi oksigen dan hemoglobin oksigen diukur dalam darah kapiler, serta nilai-nilai saturasi oksigen
hemoglobin ditentukan oleh pulse oxymetry baik setelah 30 menit dan 60 menit. Peningkatan tiga
parameter lebih besar setelah 60 menit. Ada kesesuaian yang signifikan secara statistik antara nilai
saturasi oksigen hemoglobin ditentukan dalam darah kapiler dan oleh pulse oximetry di semua
penentuan.