Syok Neurogenik

Syok Neurogenik(syok spinal)bentuk syok

distributif
Pada syok distributif penurunan perfusi
jaringan merupakan hasil utama dari hipotensi
arterial karena penurunan resistensi
pembuluh darahsistemik (systemic
vascular resistance).

Terjadi reaksi vasovagal
berlebihankegagalan pusat vasomotor
hilangnya tonus simpatik pembuluhdarah
secara mendadak di seluruh tubuh
vasodilatasi dan penimbunan darah pada
pembuluh tampung (capacitance vessel)
menyeluruh di daerah splangnikus sehingga
aliran darah ke otak berkurang hipotensi

ETIOLOGI
Trauma medula spinalis denganquadriplegia atau
paraplegia(syok spinal)
Rangsangan hebat yang kurangmenyenangkan ex:
nyeri hebatpada fraktur tulang.
Rangsangan medula spinalis ex:penggunaan obat
anestesispinal/lumbal.
Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat
otonom).
Suhu lingkungan yang panas,terkejut, takut.
MANIFESTASI KLINIK
Hampir sama dengan syok padaumumnya
Ciri khas : tekanan darah turun tapi nadi tidak
bertambah cepat(hipotensif+bradikardi)
kadang disertai defisitneurologis
ex:quadriplegia/paraplegia
kulit terasa agak hangat danberwarna
kemerahankarena
pengumpulan darah dalamarteriol, kapiler dan
vena


TATALAKSANA
Konsep dasar : pemberianvasoaktif (fenilefrin
dan efedrin)untuk mendorong keluarnya
darah yang berkumpul ditempat tersebut.
1. Baringkan pasien dengan posisikepala lebih
rendah dari kaki(posisi Trendelenburg)
2. Pertahankan jalan nafasmelalui pemberian
O2(sebaiknya dengan masker).Pada pasien
dengan distress respirasi dan hipotensi yang
berat, penggunaan ET danventilator mekanik
dianjurkan untuk menolong menstabilkan
hemodinamik



3. Untuk keseimbangan hemodinamik,
sebaiknya ditunjang dengan resusitasi
cairanCairan kristaloid (NaCl0,9% atau RL)
diberikan perinfus secara cepat 250-500
ccbolus dengan pengawasancermat terhadap
tekanan darah,akral, turgor kulit, dan
urinoutput untuk menilai responterhadap
terapi.

4. Bila tekanan darah dan perfusiperifer tidak
segera pulih,berikan obat-obat vasoaktif :
Dopamin
Norepinefrin
Epinefrin
Dobutamin

Dopamin
Merupakan obat pilihan pertama. Pada dosis >
10mcg/kg/menit, berefek serupa dengan
norepinefrin. Jarang terjadi takikardi.
Norepinefrin
Efektif jika dopamin tidakadekuat menaikkan tekanan
darah.
Pengaruh vasokonstriksi perifernya lebih besar dari
pengaruh pada jantung(palpitasi). Sebaiknya diberikan
per infus.
Pemberian dihentikan bila tekanan darah sudah
normal.
Monitor terjadinya hipovolemi ataucardiac output yang
rendah jika norepinefrin gagal dalam menaikkan
tekanan darah secara adekuat.
Pemberian pada wanita hamil dapat menimbulkan
kontraksi otot-otot uterus


Epinefrin
Pada pemberian subkutan atauIM, diserap
sempurna dandimetabolisme cepat
Efek vasokonstriksi perifer samakuat dengan
pengaruhnya padajantung

Dobutamin
Berguna jika tekanan darah rendah yang
diakibatkan olehmenurunnya cardiac
output.Dobutamin dapat menurunkantekanan
darah melaluivasodilatasi perifer.

Pasien-pasien yang diketahui/diduga
mengalami syok neurogenik harus diterapi
sebagai hipovolemia.Pemasangan kateter
untuk mengukur tekanan vena sentral akan
sangat membantu pada kasus-kasus syok yang
meragukan.