Hypoxemia setelah anestesi umum pada anak anak

Etsuro K. Motoyama, MD, and Christopher H. Glazener, MD

Hypoxemia pasca bedah telah docunieri baik makan dalam orang deasa
tetapi kerusuhan di iri!nnts anak"anak yang gersang, alaupun# $ busur berpotensi
niore rentan terhadap airay penutupan kering dengan gangguan dalam
pertukaran gas puln%onary. Dalam sebuah studi prospectizie, kita measirred
saturasi oksigen arteri &'ao( dengan pulse oximeter di )% *'* kelas + bayi dan
anak"anak ruang untuk bernapas nir b!!ore kering setelah umum amsthesin untuk
prosedur surgicnl dangkal. ,erarti prabedah 'ao, adalah )%,- " .,/01 &laut23.
4ada arrizial di ruang recozy setelah anestesi inem 'aoz di ruang udara telah
menurun secara signi!ikan &4 5 lt6 .../3 untuk )7.. 8"..9)1 &kisaran /.."%/%.3,
sesuai dengan oksigen arteri dihitung ketegangan &4ao3, sekitar -- nim Hg.
Kedua membaca, 0"/0 min kemudian, rilso signi!ikan secara statistik
menun:ukkan sebuah & p 5 it6 .,./ 3 penurunan saoz & )9./ ; ..70 1 3. <idak ada
di!!crerzce statistik di sao= antara pasien zciho yang diterima irihalatioii anestesi
yang sendirian gersang !hos > 8 yang ada gizien narkotika. 'ana ns korelasi :uga
tidak ada bertaruh > oeen postoperatiz? pengurangan saoz dura!ion kering
anestesi atau pasien usia. Dari -% pasien ziho sedang tertidur di arrizial dalam
pemulihan rooni, 9% uiho tetap tertidur nt kedua sao, membaca had an a?erage
peningkatan sao, kurang dari / o: 1. *ku n kontras, dalam orang"orang pasien
yang terbangun, sao rata"rata, inure yang meningkat dari 9 1 selama sebuah
sirnilar tinit= perbedaan period"a itu signi!ikan secara statistik p 5 & it6 .,.; 3.
Kata kunci@ *nestesi"pediatrik. HA4BC+*postanesthetic. 'aturasi oksigen"
pemantauan
4ada orang deasa anestesi umum dikaitkan dengan penurunan ?olume
paru"paru istirahat, atau sisa kapasitas !ungsional &DEC3 &/,;3, dan peningkatan
oksigen al?eolar"arterial ketegangan gradien 4 &*"a3 o, &7"03. Karena elastis rekoil
thorax dan paru"paru rendah pada anak"anak, khususnya di mereka kurang dari /
thn usia, pengurangan DEC mungkin berlebihan &-3. Dengan demikian, pada
anak"anak, airay penutupan dan ?entilasi terkait $ ketidakseimbangan paru
per!usi &FlG3 dan intrapulmonary shunting cenderung ter:adi selama anestesi
umum dan lan:utkan ke periode pasca bedah. (ika anak"anak diperbolehkan untuk
menghirup udara Kamar, oksigen desaturation hemoglobin dapat hasil.
Hypoxemia pasca bedah telah diteliti pada orang deasa &9,%3, tetapi tidak pada
bayi dan anak. ,aru"baru ini, oximetry pulsa telah men:adi klinis tersedia,
menyediakan sarana yang terus"menerus dan nonin?asi?ely mengukur saturasi
oksigen arteri &'ao,3 &H3. <u:uan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki
insiden, dera:at, dan D
bayi sehat yang bi:aksana dan anak"anak, yang tidak g?en tambahan
oksigen di ruang pemulihan postanesthetic
Metode
termasuk dalam studi adalah )% *'* !isik status saya bayi dan anak
&berarti usia, 9.; yr6 :angkauan, / bulan sampai /% thn3 di:adalkan untuk
prosedur bedah elekti! yang relati! sederhana, seperti myringotomy, herniorrhaphy
inguinalis dan prosedur ortopedi pada ekstremitas baah, di baah anestesi
umum. Kami dikecualikan pasien di:adalkan untuk operasi dada atau perut dan
mereka secara klinis dihakimi memerlukan tambahan oksigen pascaoperasi.
4enelitian telah disetu:ui oleh Dean re?ie kelembagaan untuk eksperimen yang
melibatkan subyek manusia. Enam puluh pasien tidak menerima premedication
dan yang anesthetized dengan halothane atau iso!lurane dengan nitro. Iarkotika
diterima 70 tersisa sebagai premedication atau suplemen untuk anestesi umum6
narkotika tidak dibalik selama atau setelah anestesi. <iga puluh tiga pasien
memiliki lisan intubasi Massi!, biasanya setelah pemberian in!us atropin &...;
mg$kg3 dan succinylcholine &/,. mg$kg3, dan -9 napas3 digunakan untuk semua
pasien, dengan atau tanpa dibantu atau dikendalikan ?entilasi. 4asien yang diberi
relaksan otot nondepolarizing &n J /-3 menerima dosis intra?ena atropin &.,.7
mgikg3 dan neostigmine &...% mgikg3 untuk pembalikan. 'emua pasien napas
/..1 oksigen untuk setidaknya 7 menit setelah nitrous oksida dimatikan dan
spontan memadai pernapasan mapan. *nak"anak yang anesthetized melalui Ett
diberi oksigen oleh topeng selama beberapa menit tambahan setelah ekstubasi.
4asien kemudian dipindahkan dalam posisi lateral ke ruang pemulihan
postanesthetic sementara ruang untuk bernapas udara
Iilai"nilai 'ao; diukur dengan melampirkan sensor 'el!adhesi?e
membran dari pulse oximeter &Iellcor, +nc, Hayard C*3 ke :ari atau :ari kaki
dan langsung membaca tampilan digital. 4rabedah pengukuran dilakukan di ruang
tunggu dalam :arak /0 menit sebelum anesrhesia. 4asien yang ter:aga, duduk atau
berbaring di tempat tidur, dan dengan beberapa pengecualian tidak menangis.
4engukuran postanesthetic 'aoz dibuat shortl? setelah kedatangan di ruang
pemulihan postanesthetic dan lagi 0"/0 rnin kemudian &berarti, %.% min3. 'emua
pasien adalah ruang untuk bernapas udara spontan, tanpa aira? buatan.
Kebanyakan pasien berada di posisi lateral ketika 'aol diukur dalam ruang
pemulihan6 beberapa pasien ter:aga berada di posisi telentang. Durasi kamar"air
bernapas dari napas terakhir /..1 B; di ruang operasi untuk pengukuran 'ao;
pasca bedah pertama di ruang pemulihan, adalah ."0 min
<ingkat rata"rata 'ao; pada pembacaan digital disertai dengan tampilan
yang akurat, konsisten arteri pulsasi selama hingga 7 menit tercatat. (ika 'ao,
kurang ).%0, tambahan oksigen diberikan oleh topeng. Denyut :antung tercatat
pada saat pengukuran 'aoz. Ketegangan oksigen arteri &4ao;3 diperkirakan dari
'ao,, mengasumsikan baha pH dan 4CB, adalah normal, dan menggunakan
nomogram 'e?eringhaus, yang berasal dari kur?a disosiasi oksigen standar darah
deasa yang diperbaiki untuk pH dan 4co; &)3. Kecukupan ?entilasi dinilai secara
klinis dengan mengamati aliran expiratory udara dari hidung atau mulut dan
pergerakan thorax, dengan atau tanpa *uskultasi dengan stetoskop
<ingkat obstruksi mencetak sebagai absen, ringan &cahaya mendengkur
dengan memadai ?enti"+dtion3, atau sedang &yang memerlukan perubahan posisi
atau airay naso!aring3. 'emua data yang dinyatakan sebagai berarti ; 'EM.
Kntuk analisis statistik kami menggunakan metode kuadrat"untuk analisis regresi
dan analisis ?arians dari mengulangi measures diikuti dengan tes yang sesuai !6
Kapan perbandingan dari dua rangkaian angka dibuat
Gambar /. ,erarti saturasi oksigen &t 'EM3 &'ao;3 diukur dengan pulse oximeter
pada anak"anak sebelum anestesi &preop3, pada saat kedatangan di ruang
pemulihan postanesthesia &4*E"saya3, dan 0"/0 menit kemudian &4*E";3. *da
yang signi!ikan secara statistik &4 5 lt6 .../3 pengurangan 'aoz dalam periode
4*E"/ dan 4*E"; dibandingkan dengan nilai"nilai prabedah. 4erkiraan 4ao,
adalah dari 'e?eringhaus &)3.
Kami menggunakan t"tes berpasangan. 4 nilai C...0 dianggap signi!ikan secara
statistic
Hasil
'etibanya di ruang pemulihan postanesthetic, semua pasien memiliki ?entilasi
yang cukup klinis. Enam pasien, semuanya telah menerima narkotika, memiliki
ringan atas obstruksi &mendengkur ringan3 tanpa gangguan :elas ?entilasi. <ak
satu pun telah moderat atau berat obstruksi atau diperlukan airay buatan. 'aoz
prabedah berarti adalah )%,- 5 amp6 .,/01. 'etibanya di ruang pemulihan, mean
'ao; *C telah menurun secara signi!ikan &4 5 lt6 .../3 untuk )7.. 5 amp6 ..9)1,
dengan berbagai /.."%.1 &Dig. /3. Dengan asumsi normal keseimbangan asam"
basa dan a!initas hemoglobin"oksigen, 'ao; )71 sesuai dengan 4ao= -- mm Hg
menurut nomogram 'e?eringhaus &)36 dan 'aoz sebesar %/1 sesuai dengan 4ao;
7% mm Hg
Iilai 'ao; kedua, tercatat dalam H/ pasien, menun:ukkan sedikit tapi signi!ikan &4
5 lt6 .../3 peningkatan &berarti, )9,/ L .,7013 namun tetap secara signi!ikan &4 5
lt6 .../3 di baah nilai rata"rata prabedah. Dalam 9H anak 'ao, adalah lebih besar
di kedua dari bacaan pertama, dalam ;H itu menurun, dan dalam 0 hal tetap sama.
;H 4asien yang memiliki 'ao pertama yang lebih tinggi, nilai, % memiliki nilai"
nilai 'ao; pada atau di atas ))1 &lebih tinggi dari nilai"nilai preanesthetic3,
mungkin menun:ukkan e!ek residual ., bernapas. 'elama periode postanesthetic
aal ini, 97 pasien &9713 telah 'aoz terendah pada atau di baah )/1 &4ao; 5 lt6
-. mm Hg3
<abel /. 4erbandingan anestesi teknik terkait dengan pasca bedah 'aoz &berarti > t
'EM3 sebagai Measured dengan pulsa Bximetry
Group Period Ti saO2
Difference (cf
preop
lnhalation
anesthesia
4reoperati?e -; )%.%M ;..
alone&no
premedication3
4ar" / -; )7.7M ..-/ 4N.../
4ar "; 9H )7.HM ..9H 4N.../
Oith narcotic
&including
4reoperati! 70 )%.-M ..;9
premedica tion
4ar "/ 70 );.-M ..H- 4N.../
4ar "; 70 )9.9M 0/ 4N.../
4*E"/, tiba di ruang pemulihan postanesthetic. h4*E";, 0"/0 menit kemudian di
postanesthetic ruang pemulihan. *da tidak ada perbedaan signi!ikan secara
statistik antara dua kelompok
*da tidak ada perbedaan signi!ikan secara statistik detak :antung antara
normoxemic dan hypoxemic pasien. Kami membandingkan nilai"nilai 'ao; pada
anak"anak yang melakukannya dan yang tidak menerima narkotika, sebagai
premedication atau bagian dari anestesi umum &<abel /3. 4ada kedua kelompok
'ao preanesthetic berarti, adalah )%,-1. 4ada -; pasien yang tidak menerima
narkotika, mean 'aoz adalah )7,71 pada bacaan pertama dan )7.H1 pada kedua
membaca. *nak"anak 70 yang menerima narkotika 'ao postanesthetic pertama
berarti, adalah );.-1, dan nilai postanesthetic kedua berarti meningkat men:adi
)9.91, yang secara signi!ikan &4 5 lt6 .,.03 lebih tinggi dari bacaan pertama
*da, bagaimanapun, ada perbedaan yang signi!ikan di tingkat penurunan
'aoz antara dua kelompok baik pertama atau kedua membaca. Mean 'aoz enam
anak"anak yang telah ringan obstruksi adalah lebih rendah &H%,H 7,016 :angkauan,
)0"%/13 daripada kelompok berarti, namun perbedaan itu tidak signi!ikan secara
statistik. *da tidak ada korelasi antara usia dan tingkat oksigen pasca bedah
desaturation hemoglobin6 dua anak"anak yang telah ditandai hypoxemia, namun,
itu ; dan 0 thn usia &Dig. ;3. Durasi berarti anestesi adalah 07.9 min, dengan
serangkaian min /.";%.
*da tidak ada korelasi signi!ikan antara 'ao, dan durasi anestesi. <abel /
meringkas hubungan antara negara ter:aga dan 'ao. 9% -H *nak"anak yang
tertidur ketika 'ao, aalnya diukur dalam ruang pemulihan postanesthetic &4*E"
l3, yang masih tertidur di kedua membaca &4*E";36 ;/ pasien sisa terbangun
antara pertama dan kedua pengukuran. *nak"anak yang tetap tertidur, 'ao,
meningkat dari bacaan pertama rata"rata kurang dari /1. 'ebaliknya, pada mereka
yang terbangun segera setelah 'ao pertama, pengukuran di ruang pemulihan,
*pakah menangis atau tenang, 'ao kedua, meningkat rata"rata lebih dari 91 dari
pengukuran pertama di ruang pemulihan.
*da perbedaan signi!ikan secara statistik &4 5 lt6 .,.;3 di tingkat
peningkatan 'ao; antara dua kelompok
PEM!H!"!#
4ertukaran gas paru memburuk selama anestesi umum &/,7,%3. 4ada orang deasa
peningkatan o 4 &*"a3, terus ke dini pasca, bahkan setelah minor bedah prosedur,
dan dapat mengakibatkan hypoxemia :ika pasien diizinkan untuk menghirup udara
kamar &%, lB3. ,ayi dan anak"anak yang rentan terhadap airay penutupan &-,//3,
dan dengan demikian lebih mungkin untuk mengembangkan pasca bedah
gangguan di paru gas asing. Iamun, in!ormasi tentang hypoxemia pasca bedah
pada pasien anak"anak yang kurang, sebagian karena tidak ada alternati! yang
dapat diandalkan, non"in?asi! untuk analisa gas darah arteri untuk pemantauan
oksigen ketegangan
4ulse oximeter, yang telah men:adi klinis tersedia baru"baru ini, mengukur 'ao;
terus"menerus dan nonin?asi?ely. Dengan probe, biasanya diterapkan untuk :ari,
indra perubahan dalam penyerapan cahaya yang ter:adi serempak dengan arteri
pulsasi. Dengan demikian oximeter mendeteksi saturasi arteri daripada kapiler
hemoglobin &'ao,3, secara mengalahkan di"beat, tanpa pemanasan atau
arterialization &H3. 4enelitian sebelumnya telah menetapkan baha pulse oximeter
secara akurat mencerminkan 'aoz di semua kelompok umur, dengan berbagai
hematocrits dan di berbagai posisi tubuh, rentang %."/..1 &H3. Kami
mengkon!irmasi temuan ini di laboratorium kami sebelum memulai studi ini.
Keakuratan oximetry pulsa :uga telah dilaporkan dalam bayi prematur
dengan hemoglobin :anin &/;3. <idak ada pengguna kalibrasi adalah diperlukan
&H3. Keandalan pulsa oximetry dapat dipengaruhi oleh kondisi yang mengurangi
?askular pulsasi di u:ung :ari, seperti hipotermia lebih dari beberapa dera:at
Celcius, hipotensi kurang dari 0. mm Hg berarti tekanan arteri pada orang deasa
Group Period n "tate "ao2 (%)
$ncrease in
"ao2% (%)
Continued to
sleep
4*E "/ 9% *sleep );.)M..00
. )H f . 90
4*E"; 9% *sleep )7.)M ..9.
. )H f . 90
*oke in 4*E
4*E"/ ;/ asleep )/.0M/./)
9..0 2 1.12
4*E P ; ;/ *ake )0.0M..%/
( P < .../3
Di!!erence
beteen
groups
( P < ...;3
Gambar ;. 'ao; diukur pada saat kedatangan di ruang pemulihan postanesthesia
&ordinate3 yang dipetakan terhadap usia &abscissa3. *da tidak ada korelasi &4 5 gt6
../3 antara dua
penggunaan obat"obatan ?asoconstricti?e &H3. <ak satu pun dari kondisi ini
ter:adi dalam studi ini. 4enelitian kami adalah terbatas pada sehat bayi dan anak
&*'* saya3, sebagian besar yang adalah hari"operasi pasien untuk prosedur bedah
yang relati! sederhana. 4asien tersebut biasanya tidak menerima tambahan ., di
ruang pemulihan di institusi kami. Iamun kami menemukan desaturation
signi!ikan oksigen &rata"rata 'ao, setara dengan 4aB, -- mm Hg3 pada saat
kedatangan di ruang pemulihan, meskipun administrasi /..8%. oksigen untuk
semua pasien di ruang operasi tepat sebelum mereka menu:u ke ruang pemulihan.
'ekitar 9713 pasien ini telah sedang sampai parah hemoglobin desaturation,
dengan perkiraan 4ao, pada atau di baah -. mm Hg, pada tingkat respon
?entilasi hipoksia men:adi menon:ol di ter:aga manusia deasa &/7
Dalam dua pasien, ; dan 0 yr tua, 'aoz menurun men:adi %."an rendah,
menun:ukkan baha 4aoz mereka berada di baah 9. mm Hg. <ak satu pun dari
anak"anak dua ini adalah terasa sianotik, mungkin karena mereka konsentrasi
relati! rendah hemoglobin &/.,. dan /;,. g$dl, masing"masing3. Detak :antung
mereka &//H dan //9 beatdmin, masing"masing3 reguler dan mirip dengan anak"
anak normoxic. 'alah satu anak"anak ini telah ringan atas obstruksi &mendengkur
ringan3 tetapi tampaknya bernapas secara memadai. Dia diberi ., oleh topeng,
yang meningkat 'ao; /..1. Kedua membaca diambil *C - menit kemudian,
ketika dia ter:aga dan tenang. 'ao; nya stabil pada ).1 dan topeng B; diletakkan
pada tempatnya lagi. Kedua pasien adalah bernapas, tanpa penyumbatan saluran
napas atas, tetapi meskipun berat hypoxemia di sini ?entilasi tidak meningkat
&transcutaneous 4co;, 9/"9; mm Hg3. Dia dipertahankan pada .; tambahan, dan
kedua membaca *C tidak diambil
Kurangnya respon hipoksia mungkin karena depresi chemoreceptors
karotid &/93 dengan :umlah :e:ak inhalasi anestesi, seperti yang telah di:elaskan
dalam pasien deasa &/0,/-3. Aang menarik dan menemukan yang secara klinis
penting dalam studi ini adalah hubungan antara negara ter:aga di ruang pemulihan
dan tingkat pemulihan dari pertukaran gas paru. 4ada pasien yang terbangun
segera, *pakah menangis atau tenang dan aspada, 'ao; meningkat pesat dari
desaturation aal arteri hemoglobin. ,erlarut"sebaliknya, pada mereka yang tetap
tertidur, pemulihan hemoglobin saturasi adalah larut. 4enelitian kami adalah
terbatas pada pengukuran intermiten 'ao, selama periode postanesthetic segera.
'tudi lebih lan:ut diperlukan untuk menentukan durasi desaturation postanesthetic
hemoglobin pada anak"anak
*da se:umlah kemungkinan penyebab kenaikan postanesthetic dalam 4
&*"a3 o, kami mengamati. *nestesi umum ini dikaitkan dengan H";01
pengurangan DEC, bahkan pada pasien deasa muda yang sehat. &;,0,/%";.3.
4ada anak"anak, DEC lebih lan:ut menurun selama anestesi &;/3, mungkin karena
tekanan elastis rekoil paru"paru rendah &;;,;73 dan penutupan kapasitas adalah
peningkatan &/ /3. Dengan demikian pada anak"anak pengurangan DEC akan
mengakibatkan penutupan airay lebih mendalam dan meningkatkan p &*"a3 .;
selama anestesi umum, yang dapat melan:utkan ke periode postanesthetic.
*nestesi dan narkotika menekan menanggapi ?entilasi C.; dan dapat
menyebabkan hypoxemia sekunder untuk hypo?entilation dan hypercapnia &;93.
*tas obstruksi :uga dapat menyebabkan hypo?entilation, karena anestesi, 'elain
e!ek depresi langsung pada pusat pernapasan, mengurangi respon terhadap
hypoxemia dan hypercapnia di hadapan obstruksi parsial &;0
'elain itu, penipisan tubuh CB, <oko dengan berkepan:angan buatan
hiper?entilasi selama anestesi dapat mengakibatkan hypo?entilation pada periode
postanesthetic &posthyper?entilation hypo?entilation3, yang mungkin pada
gilirannya menyebabkan hypoxemia &;-3. 'isa e!ek anestesi inhalasi di hipoksia
paru ?asokonstriksi dapat bertahan dan menyebabkan peningkatan 4 &*"a3 o, di
ruang pemulihan postanesthetic &;%3. +ni mungkin bukan !aktor utama dalam
penelitian ini6 ada tidak ada perbedaan signi!ikan secara statistik di tingkat
hemoglobin desaturation antara kelompok diberikan anestesi inhalasi dan
diberikan terutama I, B"obat bius anestesi.
Karena mereka meningkatnya kerentanan terhadap airay penutupan,
diharapkan baha hemoglobin desaturation mungkin lebih parah dalam bayi
daripada di anak"anak, tapi data menun:ukkan seperti tren. *da beberapa
kemungkinan pen:elasan.
4ertama, bayi diberi banyak konsentrasi yang lebih rendah dari anestesi
inhalasi, biasanya kurang dari .,01 dari halothane dalam campuran I;.".; untuk
pemeliharaan anestesi. ,ayi pulih dari anestesi lebih cepat daripada anak"anak.
Kedua, bayi sering diberikan pasang surut ?olume besar tidak proporsional,
terutama ketika peserta berpengalaman gagal untuk mengurangi tekanan positi!
untuk mengakomodasi sistem pernapasan yang lebih sesuai pada bayi. 'elain itu,
sebuah studi baru &;H3 telah menun:ukkan baha aktu yang konstan pada sistem
perna!asan untuk pasi! napas lagi pada bayi daripada orang deasa. Karena bayi
bernapas atau yang ber?entilasi dengan tinggi !rekuensi pernapasan, ?olume
akhir"expiratory tidak mungkin telah kembali ke benar DEC, atau relaksasi
?olume
Dengan demikian, ini akhir positi! yang senga:a expiratory tekanan
&mengintip3 telah memelihara DEC airay tinggi dan mencegah penutupan. Di
sisi lain, kurangnya korelasi antara usia dan postanesthetic hemoglobin
desaturation mungkin menun:ukkan baha 4ao; adalah memang meremehkan
pada bayi kurang dari - minggu usia6 dalam kelompok usia ini kehadiran
konsentrasi yang substansial :anin hemoglobin menurunkan dan menghambat
darah B; bongkar muat di :aringan tingkat &-,;)3. Bleh karena itu, hypoxemia
pada bayi mungkin lebih mendalam daripada tingkat diperkirakan dari nomogram,
yang tidak mengambil perbedaan .;"hemoglobin a!initas ke account &)3
*pakah signi!ikans klinis tingkat hemoglobin desaturation kami
mengamati di bayi sehat dan anak"anak setelah anestesi umum= 4asien dengan
penyakit paru kronik hidup 4ao; kurang dari -. mm Hg. anak"anak dengan
kanan"ke"kiri shunting dari penyakit :antung baaan bertahan dengan 4ao; di 9."
an. 'elain itu, pribumi di ketinggian ekstrim mempertahankan siklus hidup
lengkap di 4aoz di baah -. mm Hg. 4erbedaan utama antara kasus"kasus kronis
hypoxemia dan anak"anak dengan hypoxemia akut pada studi ini adalah baha
dalam hypoxemia kronis se:umlah mekanisme adapti! kembangkan, seperti
peningkatan al?eolar ?entilasi dan (antung output, hemoglobin, konsentrasi yang
lebih tinggi dan peningkatan organik !os!at dengan sebuah resultan penurunan
oksigen a!initas hemoglobin yang mem!asilitasi o; bongkar muat di :aringan
tingkat & 7. 3. 'ebaliknya, anak di dalam ruangan dengan akut pemulihan
postanesthetic hypoxeniia bukan hanya kekurangan mekanisme adapti!, tapi pada
saat yang sama adalah kehilangan normal mekanisme pelindung seperti hypoxic
?entilatory respon. ,eginilah hal ini mungkin baha para pasien ini memiliki
sebuah peningkatan resiko komplikasi serius yang berpotensi
+ni adalah praktek yang umum untuk memberikan minimal 7.1 B;
selama anestesi umum, bahkan ketika ?entilasi dibantu atau dikendalikan, untuk
mencegah hypoxemia. 4enelitian ini menun:ukkan baha pada anak"anak ;/1
B; &ruang udara3 :uga adalah campuran yang berpotensi hipoksia selama periode
pasca bedah aal. ,anyak anak"anak rumah sakit dan rumah sakit Kni?ersitas di
*merika 'erikat, tambahan oksigen tidak rutin diberikan kepada anak"anak di
ruang pemulihan postanesthetic. ,iaya mungkin merupakan !aktor, tetapi
tampaknya lebih penting alasan ketidaktahuan dan, karena anak"anak sering tidak
mentolerir masker a:ah, 8kenyamanan.8 Menun:ukkan data menun:ukkan baha
masker oksigen harus digunakan setidaknya sampai anak cukup ter:aga untuk
menolaknya, ketika kebutuhan tambahan oksigen berkurang
Kami berterima kasih kepada anesthesiology dan ruang pemulihan sta! 4Q
Children8s Hospital o! 4ittsburgh ker:asama mereka, Ms. Eebecca Mutich untuk
bantuan teknis, Dr Dloyd H. <aylor untuk 'tatistik konsultasi dan Ms. Elizabeth
Cohn bantuan editorial.
Ee!erences
/. 'chmid EE, Eehder K. General anesthesia and the chest wall.
*nesthesiology /)H/600@--H"%0.
;. Oestbrook 4E, 'tubbs 'E, 'essler *D, Eehder &' Hyatt EE.
E!!ects o! anesthesia and muscle paralysis on respiratory mechanics
in normal man. ( *ppl 4hysiol /)%7679@H/"-.
7. Eehder K, Marsh HM, Eodarte (E, Hyatt EE. *iray closure.
*nesthesiology /)%%69%9."0;.
2(2 *IE'<H *I*QG
/)H9.-0 ;-%"%;
MB<BA*M* !#D GQ*REIEE
9. Dibuch EE, Eehder K, 'essler *D. 4reoperati?e CCSDEC ratio
and postoperati?e h?poxeniia. *nesthesiology /)%0690@9H/"0.
0. *lexander )$' 'pence **, 4arish EK, 'tuart H. <he role o!
aira? closure in postoperati?e hypoxaemia. ,r + *naesth
/) %7690@ 79"9..
6. Motoyama EK, *ook CD. Eespiratory ph?siology. +n@ 'mith
EM, ed. *nesthesia tor in!ants and children. 9th ed. 't. Qouis@
CF Moshy /)H.@7H"H-.
%. Marshall ,E, O?che MG. Hypoxernia during and a!ter anesth?sia.
*nesthesiology /)%;67%@ /%H";.).
H. Aelderman MD, Ie O. E?aluation o! pulse oximetr?. *nesthesiolog?
/)H760)@79)"0;.
). 'e?eringhaus +O. ,lood gas calculator. + *ppl 4hysiol
/)hh6R+ @ / /.H"/-.
/.. Iunn (D, 4ayne 4. Hypoxaemia a!ter general anaesthesia. Qancet
/)-;6;@-7/";.
//. Mansell !' ,ryan C, Qe?ison Q. *iray closure +n children. (
*ppl 4h?siol /)%;677@%//"9.
/;. Deckardt E, 'teard D(. Ionin?asi?e arterial hemoglobin oxygen
saturation ?ersus transcutaneous oxygen tension monitoring
in the preterm in!ant. Crit Care Med 7)H96/;@)70").
,-. Iunn +D. *pplied respiratory ph?siology. ;nd ed. Qondon@
,utterorths, /)%%@7-.
/9. Da?ies /O' Edards MO (r, Qahiri 5. Halothane depresses the
response o! carotid body chemoreceptors to hypoxia and hypercapnia
in the cat. *nesthesiology /)H;60%@/07").
/0. Knill EQ, Gelb *O. Fentilatory response to hypoxia and hypercapnia
during halothane sedation and anesthesia in man.
*nesthesiology /)%H69)@;99"0/
/-. Knill EQ, Clement (Q. 'ite o! selecti?e action o! halothane on
the penpheral chemore!lex pathay in humans. *nesthesiolog?
/)H96-/@/;/"-.
/%. Don HD, Oahba M, Cuadrado Q, Kelkar K. <he e!!ects o! anesthesia
and /..1 oxygen on the !unctional residual capacity ot
the lungs. *nesthesiology /)%.67;@0;/").
/H. Qas *K. E!!ects o! induction o! anaesthesia and muscle paralysis
on !unctional residual capacity o! the lungs. Can *naesth
'oc + /)-H6/0@7;0"7/.
/). Eehder K, Hatch D(, 'essler *D, Marsch HM, Doler O'.
E!!ects o! general anesthesia, muscle paralysis, and mechanical
?entilation on pulmonary nitrogen clearance. *nesthesiology
/)%/670@0)/"-./.
10. Helett *M, Huland GH, Iunn (D, Milledge ('. Dunctional
residual capacity during anaesthesia. ,,,% *rti!icial ?entilation.
,r + *naesth /)%969-@9)0"0.7.
;/. Dobbinson <Q, Iisbet H+*, 4elton D*, Qe?ison H. Dunctional
residual capacit? &DEC3 and compliance in anaesthetized paralysed
children. 4art //. Clinical results. Can *naesth 'oc (
/)%76;.@7;;"7.
;;. Dagan DG. 4ost"mortem studies o! the semistatic ?olume"pressure
characteristics o! in!antsS lungs. <horax /)%-67/@079"97.
;7. Moto?dma EK. 4ulmonary mechanics during early postnatal
years. 4ediatr Ees /)%%6//@;;."7.
;9. Hick? ED, 'e?eringhaus (O. Eegulation o! breathing@ drug e!!ects.
+n@ Hornbein <D, ed. Eegulation o! breathing. Ie Aork@
Marcel Dekker, /)H/@/;0/"7/;.
;0. Milic"Emili (, <yler (M. Eelation beteen 0ork output o! respiratory
muscles and end"tidal CBz tension. ( *ppl 4hysiol
/)-76/H@9)%"0.9.
;-. 'ulli?an 'D, 4atterson EO. 4osthyper?entilation hypoxia@ theoretical
considerations in man. *nesthesiology /)-H6;)@)H/"-.
;%. Mathers (M, ,enumo!! (Q, Oahrenbrock E*. General anesthetics
and regional hypoxic pulmonary ?asoconstriction.
*nesthesiology /)%%69-@///"9.
;H. Katayama M, Motoyama EK. Eespiratory mechanics in children
under general anesthesia ith and ithout 4EE4 &*bst.3. *nesthesiology
/)H96-/@*0/9.
(1. Bski D*. <he uniTue !etal red cell and its !unction. 4ediatrics
/)%760/@9)9"0...
7.. Dinch C*, Qen!ant C. Bxygen transport in man. I Engl ( Med
/)%;6;H-@9.%"/'.