Tujuan.

Perdarahan postpartum (PPH) merupakan penyebab penting kematian ibu (MM) di seluruh
dunia. Tujuh puluh persen dari
PPH sesuai dengan atonia uteri. Tujuan dari studi kami adalah untuk mengevaluasi kasus PPH
multicenter selama periode 10 bulan,
dan mengevaluasi manajemen perdarahan postpartum berat. Populasi penelitian Studi design.The
adalah kelompok persalinan pervaginam dan
pasien operasi caesar dengan perdarahan postpartum berat sekunder atonia uteri. Penelitian ini
dirancang sebagai deskriptif,
prospektif, longitudinal, dan multicenter studi, selama 10 bulan di 13 rumah sakit pendidikan. Hasil.
Jumlah kelahiran hidup selama
Periode penelitian adalah 124.019 dengan 218 pasien (0,17%) dengan postpartumhemorrhage berat
(SPHH). Kematian Totalmaternal adalah 8, untuk
angka kematian sebesar 3,6% dan aMMrate dari 6.45/100, 000 kelahiran hidup (LB). kematian ibu yang
berhubungan dengan transfusi tidak memadai
terapi. Kesimpulan. Pada semua pasien dengan perdarahan berat dan syok hipovolemik berikutnya,
terapi yang paling penting adalah
intravaskular resusitasi volume, untuk mengurangi kemungkinan kerusakan organ target dan kematian.
Demikian pula, usulan saat ini
terapi transfusi di titik perdarahan berat atau besar untuk transfusi awal produk darah dan penggunaan
plasma beku segar,
selain dikemas sel darah merah, untuk mencegah kematian ibu.
1. Pendahuluan
Statistik nasional dan regional kematian ibu (MM)
sangat penting untuk memandu perencanaan program reproduksi dan
kesehatan seksual dan untuk mengembangkan pedoman untuk promosi kesehatan
dan penelitian internasional. Statistik ini juga
penting untuk memandu pengambilan keputusan di entitas yang terlibat dalam
programdevelopment dan alokasi keuangan dan manusia
sumber daya. Kurangnya data yang dapat diandalkan MM telah menciptakan kesulitan
dalam evaluasi kemajuan menuju Milenium
Tujuan Pembangunan no.5 (MDG 5, http://www.undp
org / content / undp / en / home / mdgoverview.html), terutama
di negara-negara berkembang di mana tingkat MM diketahui
tinggi. Perdarahan postpartum (PPH) merupakan penyebab utama dari MM
di seluruh dunia dengan kejadian 2-11% [1-3]. Menurut
Organisasi Kesehatan Dunia, 10,5% dari kelahiran hidup yang
rumit dengan PPP, dan laporan dari tahun 2000 menunjukkan bahwa
13.795.000 perempuan menderita akuntansi PPH untuk 13.200 dari
kematian ibu [4].
Kemungkinan seorang wanita meninggal selama kehamilan dan
melahirkan di Amerika Latin dan Karibia adalah 1: 300 selama
usia reproduksi. Di Amerika Serikat, probabilitas
adalah 1: 3.700 [5]. Penyebab obstetrik langsung kondisi ini konsisten dengan yang direkam di
bagian-bagian lain dunia:
perdarahan (antepartumand postpartum), preeklamsia, sepsis,
partus lama, partus lama, dan komplikasi terkait
aborsi [1, 6].
Diperkirakan bahwa 99% kematian ibu di dunia
terjadi di Afrika, Asia, dan Amerika Latin, dan PPH adalah
penyebab 1/4 sampai 1/3 dari kematian ini. Risiko ibu
kematian karena PPP lebih rendah di negara-negara maju (1: 100.000
kelahiran di Inggris) dibandingkan dengan mengembangkan
negara (1: 16-1: 1.000 kelahiran). Tujuh puluh persen dari
PPH sesuai dengan atonia uteri, dan penyebab lain dari PPH
termasuk mempertahankan jaringan plasenta, trauma saluran genital, dan
gangguan koagulasi yang dapat hadir sebagai unik atau memberikan kontribusi
faktor [5]. Selain itu, dampak dari PPH lebih besar
pada kehamilan hasil ketika menganalisis morbiditas ibu
ketika mempertimbangkan 90% dari pasien yang menderita PPH dan
pasien survived.These membutuhkan sangat khusus dan mahal
perawatan selama pengiriman dan postpartum tahap [7].
Definisi perdarahan obstetris bervariasi penulis,
tidak ada kesepakatan yang pasti, di antara penulis, dan
umum, perdarahan kandungan didefinisikan sebagai hilangnya 500ml
darah setelah kelahiran vagina atau 1.000 mL setelah operasi caesar
[5]. Perkiraan visual dari jumlah perdarahan dianggap
tidak dapat diandalkan dan sering meremehkan besarnya
masalah. Orang lain telah digunakan berkurang hemoglobin / hematokrit
nilai untuk mengevaluasi jumlah kehilangan darah, tetapi
diketahui bahwa hanya ada korelasi sedikit nilai-nilai ini
selama tahap akut dari perdarahan [8].
Pasien dengan perdarahan parah diidentifikasi oleh hati
ahli evaluasi klinis dan sering mengandalkan hemodinamik diubah
status. Dengan demikian, kita dapat mempertimbangkan diagnosis
perdarahan obstetrik yang serius atau berat dengan yang melebihi
1.000 mL darah yang hilang dalam 24 jam. Sebuah review oleh Carroli et al.
[7] melaporkan prevalensi PPH parah, seperti kehilangan> 1.000 mL
darah seperti yang disajikan dalam 1,86% dari pasiennya, laporannya
menyoroti variasi berdasarkan wilayah tetapi perkiraan keseluruhan
volume darah setuju dengan penelitian lain.
Manajemen aktif kala III persalinan adalah
hanya intervensi yang telah menunjukkan penurunan yang signifikan
di MM pada pasien dengan PPP. Manajemen aktif dari
kala III persalinan meliputi administrasi oksitosin,
traksi kontinyu dan lembut dari tali pusat dan
pijat rahim [9]. Meskipun pengurangan PPH menggunakan
manajemen aktif kala tiga, sejumlah besar
pasien mengembangkan pendarahan parah dan / atau besar [10].
Pengobatan perdarahan parah sekunder rahim
atonia harus dimulai dengan agen uterotonik (oksitosin,
metilergonovin, dan prostaglandin). selanjutnya konservatif
intervensi intrauterin balon tamponade (Bakri
balon), jahitan kompresi uterus (B-Lynch), berbeda
teknik devascularization panggul (rahim atau hipogastrik
ligasi arteri), dan oklusi pembuluh darah (embolisasi) [5].
Kegagalan toachieve kontrol bleedingwith yang abovemeasures
meminta prosedur agresif seperti histerektomi abdominal.
Outcomes dalam pengelolaan PPH sangat tergantung
pada ketersediaan tenaga terlatih, surveilans
peralatan tanda-tanda vital, kamar operasi yang dilengkapi dengan baik,
bank darah dengan kapasitas untuk menyediakan pasokan yang cukup
untuk darah dan produk darah transfusi masif, dan
khusus pelayanan anestesiologi.
Tujuan dari studi kami adalah untuk mengkompilasi dan menganalisis
Kasus PPH di enam negara di Amerika Tengah selama 10 -
periode bulan, mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait, dan mengevaluasi parah
manajemen perdarahan.
2. Metodologi.
Penelitian ini dilakukan oleh anggota Penelitian
Komite Federasi Amerika Tengah Asosiasi
dan Masyarakat Obstetri dan Ginekologi (COMINFECASOG)
bekerjasama dengan dokter kandungan internasional
dan asli peneliti berbahasa Spanyol (LR). Penelitian
melibatkan tiga belas (13) lembaga yang berpartisipasi dari enam (6)
negara, 1 Mei 2011-29 Februari 2012, sebagai berikut:
(i) Guatemala: Rumah Sakit Umum San Juan de Dios, Rumah Sakit
Roosevelt,
(ii) Honduras: Rumah Sakit Escuela, Instituto Hondure ~ no de
Seguridad Sosial,
(iii) El Salvador: Hospital Nacional de Maternidad, dan
Hospital de SanMiguel, Rumah Sakit San Rafael, Rumah Sakit
Primero de Mayo,
(iv) Nikaragua: Rumah Sakit Berta Calderon Roque, Rumah Sakit
Dr Oscar Danilo Rosales,
(v) Kosta Rika: HospitalMexico, Hospital de lasMujeres,
(vi) Panama: Complejo Hospitalario de la Caja de Seguro
Sosial.
Populasi penelitian adalah kohort persalinan pervaginam dan
pasien operasi caesar dengan perdarahan postpartum berat
sekunder atonia uteri. Penelitian ini dirancang
sebagai deskriptif, prospektif, longitudinal, multicenter, dan
studi banding.
The aimof para studywas toassess themedical dan bedah
pengelolaan perdarahan postpartum berat oleh uterus
atoni di 13 rumah sakit yang berbeda dan mengevaluasi hasil ibu.
Penilaian didasarkan pada tingkat komplikasi dan
tingkat MM akibat hemorrhage.The berpartisipasi
layanan bersalin merupakan pusat terstruktur perawatan tersier
(tingkat kompleksitas tertinggi), dan semua pusat meliputi pelatihan
program kebidanan-ginekologi, dewasa dan intensif neonatal
unit perawatan, bank darah, dan anestesiologi khusus
layanan.
Kasus-kasus PPH diklasifikasikan menurut Benedetti oleh
tingkat kompromi hemodinamik [11] sebagai berikut:
(i) kelas I (kehilangan darah <15%, tanpa tanda-tanda hemodinamik
atau gejala),
(ii) kelas II (kehilangan volume darah 20-25%, disertai
oleh takikardia, takipnea, dan hipotensi),
(iii) kelas III (kehilangan volume darah 30-35%, bila sebelumnya
tanda-tanda tambah ekstremitas dingin dan / atau oliguria),
(iv) kehilangan volume kelas IV (darah 40% dan memiliki segala sesuatu
dijelaskan sebelumnya ditambah diubah sensorik.