1

SEORANG LAKI-LAKI 41 TAHUN DENGAN DEMAM

THYPOID


Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam
di RS Islam Sultan Agung





Disusun oleh :
Fadhila Kamayanti
01.209.5901


Pembimbing :
dr. Minidian, Sp.GK



FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2014


2


STATUS MAHASISWA
KEPANITRAAN ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
Kasus : Demam Thypoid
Nama Mahasiswa : Fadhila Kamayanti
NIM : 01.209.5901

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. MJ
Umur : 41th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Sumbungharjo RT Genuk Semarang
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
No CM : 012.331.55
Dirawat di ruang : B.Izzah I (409.5)
Tanggal masuk RS : 9 September 2014
Tanggal keluar RS: : 12 September 2014














3

II. ANAMNESIS (alloanamnesis dan autoanamnesis)
Anamnesis dilakukan pada tanggal 9 September 2014 di Baitul Izzah I
409.5 RS Islam Sultan Agung
1. Keluhan Utama : Demam
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
1 minggu SMRS panas muncul mendadak, berawal sumer-sumer,
hilang timbul dan kemudian semakin naik. Panas turun pada pagi hari
kemudian naik di malam hari disertai nyeri ulu hati dan sakit kepala. Keluhan
lainnya, pasien mengaku mual(+), BAB cair(+) 2x dalam 1 hari, nafsu makan
menurun, dan badan terasa lemas.
4 hari SMRS pasien berobat ke dokter umum dekat rumahnya, pasien
disuruh untuk melakukan tes laboratorium. Kemudian pasien di diagnosa
mengalami demam thypoid dan diberi obat.
1 hari SMRS pasien mengaku setelah minum obat dari dokter belum
banyak perubahan, kemudian keesokan harinya pasien datang ke UGD
RSISA.

Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat keluhan yang sama : + (1 tahun yang lalu)
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat kejang/ kejang demam : disangkal
Riwayat Maag : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit yang sama yang dialami
pasien, menderita penyakit menular ataupun riwayat penyakit keturunan.
Riwayat Sosial, Ekonomi dan Pribadi
Pasien bekerja sebagai karyawan swasta. Pasien tinggal bersama istri dan 2 anak
perempuannya. Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh JKN NonPBI Kelas III.
Kesan ekonomi cukup.
4

III. PEMERIKSAAN FISIK ( 9 September 2014)
Status Present
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : komposmentis
GCS : E
4
M
6
V
5

Antropometri
- BB : 65 kg
- TB : 170 cm
- BMI : 65/1,7 = 22,49= 22 (WHO:
Muscle Wasting : tidak ada
Fat loss : tidak ada
Tanda Vital
Nadi : 80 x/menit, reguler, isi cukup, ekual
Pernapasan : 20 x/menit, reguler
Suhu : 38
0
C
TD : 90/60 mmHg
Status Generalis
Kepala : normocephal, distribusi rambut merata. Tanda-tanda trauma (-)
Mata : CA (-/-), SI (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil bulat isokor 3mm/3mm
Hidung : Deviasi septum (-), Sekret (-/-) napas cuping hidung (-)
Telinga : Normotia, Sekret (-/-)
Mulut :
Mukosa bibir lembab, sianosis (-),
Lidah : terlihat kotor.
Leher :Tidak terlihat pembesaran KGB atau pembesaran kelenjar tyroid, kaku
kuduk (-).
Status Internus
- Kepala : mesocephal, nyeri tekan (-), alopesia (-)
- Mata : conjunctiva anemis (-), sclera ikterik (-), pupil isokor bulat
(3mm/3mm).
- Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-) kaku kuduk (-)
- Jantung :
5

I : iktus kordis tidak tampak, kulit normal, tidak ada massa
P : iktus kordis tidak teraba, nyeri tekan (-), massa (-)
P : batas jantung :
Atas : ICS II, linea sternalis kiri
Kanan : ICS V, linea parasternalis kanan
Kiri : ICS V 1 cm ke arah medial linea midclavicula
Pinggang : ICS III, linea sternalis kiri
A : irama regular, bising jantung (-)
- Paru :
I : kulit normal, massa (-), simetris, penggunaan otot bantu pernafasan(-)
P : nyeri tekan (-), krepitasi (-), sterm fremittus kanan = kiri
P : sonor di seluruh lapang paru
A : suara dasar trakeal, bronchial,vesikuler, suara tambahan(-)
- Abdomen :
I : kulit normal, datar, pergerakan usus(-), pembesaran organ (-)
A : peristaltik normal, bising usus abnormal (-)
P : timpani
P : nyeri tekan (+) di epigastrium, massa (-), hepar dan lien tidak teraba
- Genitalia : laki-laki, dalam batas normal
- Anorektal : anus (+), dalam batas normal
- Ekstremitas :
Superior Inferior
Akral Dingin -/- -/-
Akral Sianosis -/- -/-
Edema -/- -/-
Petechie -/- -/-
Capillary Refill
Time
<2" <2"

- Kulit : warna sawo matang, ikterik(-), Sianosis(-), turgor baik


6

Status Neurologis
- Tanda Rangsang meningeal : (-)
- Reflek Fisiologis : (+)
- Reflek Patologis : (-)
-
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksanaan Laboratorium (9 September 2014)
PX. Hasil
Hematologi:
- Hb
- Ht
- Leukosit
- Trombosit

13,9 g/dl
39,3 %
8,8rb/uL
424rb/uL
Imunoserologi:
Widal
- Salmonella Typhi O
- Sal. Paratyphi AO
- Sal. Paratyphi BO
- Sal. Paratyphi CO
- Salmonella Typhi H
- Sal. Paratyphi AH
- Sal. Paratyphi BH
- Sal. Paratyphi CH
HBsAG Kualitatif
-


(+) 1/160
(+) 1/160
(-)
(+) 1/320
(+) 1/160
(-)
(+) 1/320
(-)
Nen Reaktif

V. DIAGNOSIS
- Demam Typhoid


7


VI. INITIAL PLAN
A. Demam Typoid
Px : Lab darah lengkap, profil lipid, GD& CT Scan
Tx : (medis)
- Inf. RL 20 tpm
- Inj. Ondancentron 4mg IA (IV)
PO:
- Paracetamol 3X1
- New diatab 3X2
- Papaverin 3X1
Tx : (Gizi)
- BMI : 65/1,7 = 22,49= 22 (WHO: Normal)
- Rule Of Thumbs
Kebutuhan kalori/hari : 30 kkal/kgBB x 65 kg = 1950 kkal
- Kenaikan 1C : 10 %
1950+195 = 2145 kkal/hari
- Kebutuhan Protein
65kg x 4 = 260 260/4= 65kg 12%
- Kebutuhan KH
60% 0,6 x 2145 = 1170 kkal 54%
- Kebutuhan Lemak
2145-(1170+260)= 215 kkal 10%

VII. PROGNOSIS
Ad sanam : dubia ad bonam
Ad vital : dubia ad bonam
Ad fungsional : dubia ad bonam