Anda di halaman 1dari 24

Laporan Kasus

Menieres Disease
Pembimbing:

dr. Tris Sudyartono, Sp. THT-KL
dr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL
dr. Afif Zjauhari, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUS
Periode 11 Agustus 13 September 2014

Disusun Oleh : Putu Reza SP
Identitas
Nama : Tn. F.H
Umur : 71 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Demangan, Kudus
Agama : Islam
No. CM : 682593

Pemeriksaan Subjektif
Autoanamnesis dan Alloanamnesis
Dilakukan pada hari Rabu tanggal 2 Oktober
2014 pukul 11.30 WIB

Keluhan Utama
Kepala pusing berputar
RPS
Kepala pusing berputar sudah 2 hari ini.
Keluhan disertai mual muntah, pendengaran berkurang dan t
elinga berdenging di telinga kanan.
Os mengeluh pusing sejak 2 tahun ini dan sudah 4x kambuh
dan pusing dirasa semakin.
Lama pusing dirasakan Os 5 jam dan muncul secara menda
dak tidak dipengaruhi perubahan posisi.
Tidak ada riwayat penurunan kesadaran saat serangan mun
cul, trauma kepala/telinga ataupun riwayat operasi telinga se
belumnya.
Pendengaran telinga kanan berkurang muncul saat
serangan.
Os mengeluh tidak nyaman bila berada dikeramaian dan
terkadang os merasa dibentak oleh lawan bicara saat
sedang mengobrol.
Os mengatakan tidak ada riwayat mendengar suara yang
sangat keras sebelumnya.

Telinga kanan berdenging dirasakan hilang timbul sejak 3
bulan ini, telinga berdengir terdengar seperti suara jangkrik.
Tidak ada riwayat sakit telinga, keluar cairan ataupun
konsumsi obat obatan dalam jangka waktu lama

Riwayat Penyakit Dahul
u
Riwayat trauma kepala
disangkal
Riwayat tumor kepala
disangkal
Riwayat stroke disangkal
Riwayat kencing manis
disangkal
Riwayat darah tinggi
disangkal
Riwayat Penyakit Keluarg
a
Riwayat penyakit serupa
tidak jelas
Riwayat stroke disangkal
Riwayat tumor kepala
disangkal
Riwayat kencing manis
disangkal
Riwayat darah tinggi
disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi
Os pensiunan PNS golongan II D dengan masa kerja
33 tahun
Os memiliki bisnis makanan burung yang sudah
berjalan 2 tahun ini
Os memiliki 3 orang anak dan sudah bekerja semua
Biaya pengobatan ditanggung BPJS NON PBI kelas
2
Kesan : ekonomi cukup

Pemeriksaan Objektif
Status Presen
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Status gizi : Cukup
Nadi : 78 x/ menit
Tensi : 120/70 mmHg
RR : 18 x/ menit
Suhu : 36,2 C

Kepala dan Leher
Pemeriksaan Rutin Umum Kepala dan Leher
Kepala Mesocephal
Wajah Simetris
Leher anterior Pembesaran KGB (-)
Leher posterior Pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan Rutin Khusus Kepala
Provokasi nistagmus : (+) tipe linier
Kesan : Vertigo tipe perifer
Romberg test : (+)
Kesan : Terdapat gangguan keseimbangan
Tes perubahan posisi : (-)
Dix Hallpike : (-)
Kesan : vertigo tidak dipengaruhi perubahan posisi

Telinga
Pemeriksaan rutin umum telinga
Dextra Sinistra
Aurikula Bentuk normal
Nyeri tarik (-)
Oedem (-)
Bentuk normal
Nyeri tarik (-)
Oedem (-)
Preaurikula Nyeri tragus (-)
Oedem (-)
Nyeri tragus (-)
Oedem (-)
Retroaurikular Nyeri tekan (-)
Oedem (-)
Nyeri tekan (-)
Oedem (-)
Mastoid Nyeri tekan (-)
Oedem (-)
Nyeri tekan (-)
Oedem (-)
CAE Oedem (-)
Hiperemis (-)
Discharge (-)
Serumen (-)
Corpus alienum (-)
Oedem (-)
Hiperemis (-)
Discharge (-)
Serumen (-)
Corpus alienum (-)
Telinga
Pemeriksaan rutin umum telinga
Membran Timpani Dextra Sinistra
Keutuhan Intak Intak
Warna Putih keabu-abuan
mengkilat seperti
mutiara
Putih keabu-abuan
mengkilat seperti mutiara
Bentuk Cekung Cekung
Cone of Light (+) arah jam 5 (+) arah jam 7
Pemeriksaan rutin khusus
telinga
Tes Penala
Rinne AC > BC
Weber Lateralisasi ke AS
Swabach Memendek pada AD
Hidung
Pemeriksaan Rutin Umum
Dextra Sinistra
Hidung Bentuk Normal
Sekret Mukoserous Mukoserous
Mukosa Merah muda Merah muda
Konka
Media

Inferior

Merah muda
Pembesaran (-)
Merah muda
Pembesaran (-)

Merah muda
Pembesaran (-)
Merah muda
Pembesaran (-)
Meatus
Media
Inferior

Merah muda
Merah muda

Merah muda
Merah muda
Septum Deviasi (-)
Massa (-) (-)
Pemeriksaan Rutin Khusus : tidak dilakukan
Tenggorok
Pemeriksaan Rutin Umum Tenggorok
Mukosa buccal Merah muda
Ginggiva Merah muda
Gigi geligi Gangren (-), karies (-)
Palatum durum & molle Merah muda
Lidah 2/3 anterior Merah muda
Tonsil Dextra Sinistra
Ukuran T1 T1
Permukaan Tidak rata Tidak rata
Warna Merah muda Merah muda
Kripta Melebar (-) Melebar (-)
Detritus (-) (-)
Fiksatif (+) (+)
Peritonsil Abses (-) Abses (-)
Orofaring
Arkus faring Simetris
Dinding posterior
orofaring
Merah muda, granulasi (-)
Pemeriksaan
Penunjang
Audiometri
Vestibulometri
Nistagmogram
CT scan
kepala
(bila perlu)
Laboratorium
Darah lengkap
Resume
Vertigo
Keluhan Utama
Vertigo 2 hari, nausea (+), vomiting (+), hearing
loss AD, Tinitus high frequent AD

Riwayat trauma kepala/telinga (-), operasi telinga (-
), noise induced (-), otalgia (-), otorhea (-),
konsumsi obat obatan jangka lama (-)
RPS
trauma
kepala/telinga (-
), tumor kepala
(-), stroke (-),
DM (-), HT (-)
Riwayat penyakit
dahulu
keluhan serupa
tidak jelas,
stroke (-), DM (-
), HT (-
Riwayat penyakit
keluarga
kesan ekonomi
cukup
Riwayat sosial
ekonomi
Pemeriksaan Rutin Umum Kepala
Dalam batas normal
Provokasi
Nistagmus
(+), tipe linier
Kesan : Vertigo
perifer
Romberg Test
(+)
Kesan : Terdapat
gangguan
keseimbangan
Tes Perubahan
Posisi
Dix Hallpike
(-)
(-)
Kesan : Vertigo
tidak dipengaruhi
perubahan posisi
Pemeriksaan Rutin
Khusus
Pemeriksaan rutin umum telin
ga :
Dalam batas normal
ADS AC > BC
Rinne
Lateralisasi ke
kiri
Weber
Memendek pada
AD
Swabach
Sensorineural
Hearing Loss
AD
Kesan
Pemeriksaan rutin khusus
telinga
Menieres disease
BPPV
Acoustic neuroma
DIAGNOSIS
BANDING
Menieres disease
DIAGNOSIS
SEMENTARA
Diagnosis
Pasti
Belum ada
Prognosis
Dubia ad bonam
Penatalaksanaan
1. Medikamentosa :
Vestibular depresan
Vasodilator perifer
Antiemetik
Diuretic
Neurotonik

2. Suportif :
Tirah baring
Diet rendah garam
Fisioterapi

3. Operatif :
Labyrinthectomy
Vestibular neurectomy
Endolymphatic sac
decompression

Komplikasi
Tuli permanen
Risiko kecelakaan
Gangguan fisik
Depresi, anxietas
Gangguan psikologi
Gangguan aktivitas, gangguan pekerjaan
Gangguan sosial ekonomi