OBAT PADA INFEKSI

TRAKTUS
UROGENITAL

anatomi

DEFINISI
ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi
inflamasi
BAKTERIURI
- Adanya kuman didalam urin
- Bermakna : 105 bakt/ml
- Tergantung cara pengambilan sample
- Pada wanita muda urin S.P.P 102 bakt/ml
- Bisa disertai piuri atau tanpa piuri
PIURI
- Adanya lekosit dalam urin 5/LPB
- Bisa - disertai bakteriuri
- steril TBC

ETIOLOGI
Nonspesifik disebabkan
- Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis
- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus
- Anaerob obligate : Bakterioides.
- Lain-lain: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
Spesifik
Disebabkan mikroorganisme spesifik yang
memberikan gejala yang khas
Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis

LOKALISASI
Upper urinary tract. infection
Ginjal, Ureter
Lower urinary tract. ifection
Buli, Urethra

LAMA
Akut
Kronis kurang tepat
- persistent
- recurrent

PREVALENSI ISK MENURUT USIA & SEKS

KELOMPOK USIA PREVALENSI (%)

L : P

NEONATUS

1,5 : 1

USIA PRASEKOLAH

2-3

1 : 10

USIA SEKOLAH

1-2

1 : 30

USIA REPRODUKSI

2.5

1 : 50

USIA 65-70

20

1 : 10

USIA 80

30

1:2

USIA LANJUT ( 65)

DIRAWAT DI R.S.

30

1:1

KLASIFIKASI ISK (STAMEY 1980)

1. Infeksi pertama (First infection)
- Infeksi pertama kalinya
- Umumnya uncomplicated, sensitif terhadap AB
- Sering pada wanita muda, 1/3 recurrens
2. Unresolved bacteriuria
- Urine tak pernah steril selama terapi
- Penyebab :
- Resisten terhadap AB
- Reinfeksi
- Pasien tidak disiplin
- CRF
- Infeksi campuran
- Batu staghorn terinfeksi
- Bact. Cepat berubah menjadi resisten

3. Bacterial Persistence
Kultur urin steril selama th/ tetapi segera (+) bila th/
dihentikan sumber infeksi (+)
Penyebab
- Batu infeksi
- Stump ureter terinfeksi
- Prostatitis kronis
- Popillary necrosis terinfeksi
- Ginjal atrofi terinfeksi
- Kista urachus terinfeksi
- Fistel
- Infected medullary sponge kidney
- Obstructive nephropathy - divertikel urethra
- Divertikel pielokaliks
- Benda asing
terinfeksi

4. Reinfeksi
- Timbul infeksi baru dengan patogen yang
baru
- Interval dengan infeksi terdahulu bervariasi
- 80% rekurensi reinfeksi

Tabel 1. Antimikroba pada ISK bawah tak berkomplikasi

Antimikroba
Trimetoprim-Sulfametoksazol
Trimetoprim
Siprofloksasin
Levofloksasin
Sefiksim
Sefpodoksim proksetil
Nitrofurantoin makrokristal
Nitrofurantoin monohidrat
makrokristal
Amoksisilin/Klavulanat

Dosis

Lama Terapi

2 x 160/800 mg
2 x 100 mg
2 x 100-250 mg
2 x 250 mg
1 x 400 mg
2 x 100 mg
4 x 50 mg
2 x 100 mg

3 hari
3 hari
3 hari
3 hari
3 hari
3 hari
7 hari
7 hari

2 x 500 mg

7 hari

Tabel 2. Obat parenteral pada ISK atas akut berkomplikasi

Antimikroba
Sefepim
Siprofloksasin
Levofloksasin
Ofloksasin
Gentamisin (+ ampisilin)
Ampisilin (+ gentamisin)
Tikarsilin-klavulanat
Piperasilin-tazobaktam
Imipenem-silastatin

Dosis

Interval

1 gram
400 gram
500 gram
400 gram
3-5 mg/kgBB
1 mg/kgBB
1-2 gram
3,2 gram
3,375 gram
250-500 mg

12 jam
12 jam
24 jam
12 jam
24 jam
8 jam
6 jam
8 jam
2-8 jam
6-8 jam

SPESIFIK
TRAK.URINARIUS

NON SPESIFIK
- Ginjal

INFEKSI

- Ureter
- Buli
- Urethra
TRAK. GENITALIS

- Prostat
- Epididymis
- Testis

INFEKSI NON SPESIFIK

Akut

GINJAL - Pielonefritis
Kronis
- Abses ginjal
- Abses perirenal
- Interstitial nephritis
URETER - Ureteritis
BULI - Sistitis - Akut
- Berulang
URETHRA - urethritis - Akut
- kronis

PIELONEFRITIS AKUT
Infeksi pada parenkim & pelvis ginjal
Etiologi : E coli, Proteus, Klebsiella, Strept,
Fecalis.
Patogenesis
Umumnya infeksi ascending
Jarang hematogen atau limfogen
Temuan Klinis
Gejala-gejala - demam & menggigil tiba-tiba
- nyeri menetap pada pinggang
- sistitis (frekwensi, nokturia,
urgensi & disuri)
- malaise, mual, muntah, diare.

 Tanda-tanda - tampak sakit

- demam (38,5- 40C)
- takikardia (90x/i - 140x/i)
- nyeri ketok pada pinggang
- ginjal sukar diraba
- distensi abdomen
- paralitik ileus
Laboratorium
- Leukositosis, BSR
- Urin : keruh, piuria, bakteriuria, proteinuria kadangkadang hematuria.
- Fungsi ginjal : normal

 Komplikasi
- Septikemi
Pengobatan
- Segera buat kultur urin dan darah
- Antibiotik : - Aminoglikosid + Ampisilin IV
selama 1 minggu disambung AB sesuai
kultur.
- Bed rest
- Analgenik / Antipiretik.

ABSES GINJAL
Etiologi : Penyebaran S aureus secara hematogen.
Tersering infeksi dari kulit
Sering pada penderita D.M.
Pada anak-anak Gram negatif, sebagai
komplikasi vesikoureteral refluk.
Temuan Klinis
Gejala-gejala :
- tiba-tiba menggigil, demam
- nyeri pada sudut kostovertebral
- bila abses sudah berhubungan dengan sistem
kolekting timbul gejala iritasi buli.

 Tanda-tanda
- Nyeri tekan pada pinggang
- Kadang-kadang teraba masa
- Kulit : eritema & edema
Laboratorium
- Lekositosis (Shift to the left)
- bila belum berhubungan dengan sistem
kolekting piuria (-), bacteriuria (-)
- Pada Medullary absces piuria (+), bakteriuria
(+) & kultur (+) pada urin & darah
- Glukosuri & hiperglikemi D.M.

 Terapi
- Pada stadium awal AB
- Stafilokok Penisilin yang resisten terhadap
- laktamase
- Gram (-) Aminoglikosida
- Drainase abses
Komplikasi
- bacteremia
- sepsis

ABSES PERINEFRIK
- Terletak antara kapsul ginjal & fasia gerota
- Umumnya akibat ruptur abses intra renal
- Etiologi : bakteri coliform, & Pseudomonas, dan
Stafilokok.
Temuan Klinis
Gejala-gejala
- demam, menggigil
- nyeri pada pinggang & perut
- malaise
- disuri

Tanda-tanda
- nyeri tekan pada sudut kostovertebral
- teraba masa
- kulit : eritema, edema
Laboratorium
- Lekositosis, BSR
- Urin : kadang-kadang piuria (+), bakteriuri (+).
- Faal ginjal normal
Radiologi
- BNO : - Perselubungan, bay, psoas (-), skoliosis
- Batu

- IVP : fungsi terlambat

non fungsi obstruksi urofati
ginjal terdorong
- Foto toraks : diafragma
Terapi
- drainase
- AB
Komplikasi
- Sepsis
- Penekanan ureter hidronefrosis
- Periureteritis

SISTITIS AKUT
Etiologi : E coli (terbanyak), Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus
Umumnya asal infeksi dari urethra
Insidens : lebih sering pada wanita dari pada lakilaki.
Patologi :
Stad awal : mukosa hiperemis, edema.
Stad lanjut : mukosa rapuh, hemorrhgis, ulkus
dangkal yang berisi eksudat.
Temuan Klinis
Gejala-gejala :
- freukwensi, disuri, urgensi, nokturi &

- rasa terbakar pada saat miksi

- urge incontinence, hematuri
- nyeri suprapubik & pinggang
- honeymoon cystitis
Tanda-tanda :
- nyeri ketok suprapubis
- vagina - discharge
- VT adnexa ?
- defisiensi estrogen pucat
- urethra tumor, karunkulae.

 Sistoskopi & kalibrasi urethra

- Indikasi sistoskopi : hematuri, pada IVP tidak
ditemukan kelainan pada traktus urinarius
bagian atas.
- Kalibrasi dengan bougie a boule snapping
stenosis
Pengobatan
- A.B. sesuai kultur
- Anticholinergic Probanthine
- Urinary analgesic Pyridium
- Stiktur/stenosis dilatasi
- Karunkulae ekstirpasi

URETHRITIS AKUT
Etiologi
- Ascending : meatus, urethra distal
- Descending : traktus urinarius bagian atas buli
& prostat
- Penyebab
* N gonorrhoeae terbanyak
* NGU : Chlamydia trachomatis, U urealyticum
Patologi
- mukosa eritema, edema, eksudat purulen
- ulserasi

 Temuan klinis
Gejala-gejala :
- discharge pada urethra
- disuri
- gatal & rasa terbakar pada urethra
- Go masa inkubasi 1-5 hari discharge
purulent (seperti susu)
- NGU : masa inkubasi 5-21 hari discharge
mukoid, disuri bisa (+)/(-)

Tanda-tanda :
- discharge (+)
- meatus urethra : merah, edematous
Laboratorium
- Urin : lekosituria
- Gram -stained smear
* intracelluler gram (+) cocci Go
* gram (+) cocci tidak ditemukan NGU
- Kultur & tes sentivitas urin

 Komplikasi
- infeksi keatas : prostat, ductus ejaculatorius,
vesicula seminalis, vas deferens, epididymis &
buli.
- abses periurethral
- stricture urethra
Terapi
1. Gonorrhea infeksi non spesifik
2. NGU sesuai hasil kultur.

 A.B. - Tetrasiklin 4x500 mg

- Doksisiklin 2x100 mg
- Minosiklin 2x100 mg
- Eritromisin 4x500 mg
- Tmp - sm
- lama terapi 7-14 hari

Laki-laki

: - pakai kondom

abstinensia
Terapi sexual partner

S/d sembuh

INFEKSI TRAKTUS / ORGAN GENITALIS

PROSTAT
* Prostatitis akut bakteriel
* Prostatitis kronis bakteriel
* Prostatitis non bakteriel
* Prostatodinia
EPIDIDYMIS
* Epididymitis - akut
- kronis
TESTIS
* Orchitis

PROSTATITIS
Sukar disembuhkan masalah rumit
Prostat sekretnya memiliki anti bakteriel
Drach, fair, Meares & Stamey (1978)
Klasifikasi Sindroma Prostatitis
1. Prostatitis akut bakteriel
2. Prostatitis kronis bakteriel
3. Prostatitis non bakteriel
4. Prostatodinia

PROSTATITIS AKUT BAKTERIEL

Etiologi : E coli, Pseudomonas, Enterococcus.
Patogenesis route of infection
1. Infeksi asendens dari urethra
2. Refluks urin yang terinfeksi kedalam saluran
kelenjar prostat.
3. Invasi kuman dari rektum baik langsung
maupun limfogen
4. Infeksi hematogen

 Tanda- tanda & gejala klinis

- demam mendadak, menggigil
- nyeri pada perineum, pinggang
- urgensi, frekwensi, nokturi, disuri
- obstruksi bladder out let
- mialgia, arthralgia
- RT : Prostst membesar, lunak, indurasi, nyeri
Laboratorium
- lekositosis
- piuria, mikroskopik hematiri, bakteriuri
- discharge purulent setelah R.T.

 Terapi
- A.B. - TMP-SM (160-800mg) 2x1
- Gentamisin
- Tobramisin
-

Bed rest
analgetik
Bila retensi kateter
Massage Prostat kontraindikasi

PROSTATITIS KRONIS BAKTERIEL

Lanjutan Prostatitis akut yang tidak
tersembuhkan, kadang-kadang tanpa riwayat
akut.
Gejala & tanda-tanda klinis
- bervariasi
- sebagian asymptomatik
- umumnya mengalami urgensi, frekwensi,
nokturi & disuri + nyeri perineal
- RT : Prostat bisa boggy, indurasi atau normal
- hematuri terminal, hemospermi & discharge
urethra kadang-kadang ditemukan

 Terapi
sesuai hasil kultur
- A.B. yang sering digunakan sebelum kultur
selesai : Tmp-Sm, Minosiklin, Eritrosin

PROSTATITIS NONBAKTERIEL
tersering
penyebab tidak diketahui
Tanda-tanda & gejala klinis
- sama dengan yang bakteriel
- tidak ada riwayat infeksi saluran kemih
Laboratorium
EPS : - sel radang (+)
- bakteri (-)
Terapi
A.B. tidak efektif
- Simptomatik : Ibuprofen 3x400-600mg/hr

PROSTATODYNIA
Syndroma Prostatitis (+), terutama nyeri
pada perineum
tidak ada riwayat UTI sebelumnya
EPS : bakteri (-)
Urodinamik : voiding dysfunction
Terapi
- Phenoxybenzamin 1 x 10-20mg
- Diazepam

EPIDIDYMITIS AKUT
Etiologi
1. Urethritis : C. trachomatis, N gonorroeae
sexually transmitted
2. Non sexually transmitted Enterobacter,
pseudomonas.
Gejala-gejala
- riwayat Prostatitis atau urethritis
- nyeri tiba-tiba pada scrotum yang menjalar ke
sepanjang spermatic cord & bahkan ke pinggang
- epididymis membengkak & nyeri
- demam

- scrotum bengkak, merah

- spermatic cord menebal
Laboratorium
- Lekositosis
- Mid stream urin - direct smear Gram
- kultur
Diagnosa banding
- Torsio testis
- Tumor testis
- Tubercolous epididymitis beading
- Mumps orchitis

 Terapi
-

A.B
Bed rest
Support me (-) nyeri
Analgetik

ORCHITIS AKUT
Etiologi
- Hematogen Mumps orchitis 3 - 4 hari
setelah Parotitis
Tanda-tanda & gejala klinis
- scrotum oedematous, erythema
- demam s/d 40C
- Parotitis (+)
- Nyeri pada palpasi
- Testis membesar, sukar dibedakan dengan
epididymis

 Laboratorium
- Lekositosis
- Urinalisa : umumnya normal
Komplikasi
- Gangguan spermatogenesis
Terapi
- Bed rest
- Analgesik / Antipiretik
- Bila penyebab infeksi (+) A.B.
- Kompres es

INFEKSI SPESIFIK
1. Tuberkulosis
- Ginjal dan ureter
- Buli
- Prostat & vesicula seminalis
- Epididymis & testis
2. Jamur - Actinomycosis
- Candidiasis
3. Schistosomiosis
4. Filariasis
5. Gonorrhea

GONORRHEA

Primer infeksi urethra

Penyebab : N gonorrhoeae
Cara infeksi : Sexually transmitted
tanda & gejala klinis
- discharge purulent 1-5 hari setelah kontak
- rasa terbakar, gatal pada saat miksi
- frekwensi, urgensi, nokturi
- meatus merah, edematous
- urethra menebal & nyeri tekan
- pharyngitis, proctitis dicari

 Laboratorium
- direct smear Gram staining Diplococcus (+)
- kultur urin pada yang asimptomatik
Komplikasi
- periurethritis striktur
Terapi
- P.P.
4,8 juta unit + 1 gr Probenecid
- Ampisillin 3,5 gr
single dose
- Amoksilin 3 gr
single dose

TUBERKULOSIS
Dapat mengenai satu atau lebih organ
traktus urogenitalis
Menyebabkan infeksi granulomatus
Laki-laki > Wanita
Etiologi : M tuberculosis
Penyebaran hematogen dari paru
Tempat infeksi primer sering asimptomatik

GINJAL
TBC ginjal berkembang lambat 15-20 tahun
Sebelum lesi mencapai kaliks / pelvis tidak
ada gejala
Bila sudah mengenai sistem kolekting gejalagejala sistitis
TEMUAN KLINIS
TBC traktus urogenitalis harus dicurigai bila
ditemukan

1. Sistitis kronis yang tidak sembuh dengan terapi adekwat

2.
3.
4.
5.
6.

Piuria steril
Hematuri mikro / gross
Epididymis membesar, nyeri (-) ; beaded (+)
Scrotal sinus yang kronis
Indurasi / nodul pada Prostat
Gejala & tanda klinis
- sering asimptomatik
- pegal-pegal pada pinggang
- ginjal tidak membesar
Laboratorium
- Piuria steril
- BTA urin 3x
- Kultur

Terapi
(1) Cycloserine + PAS + INH
(2) Cycloserine + Ethambutol + INH
(3) Rifampisin + Ethambutol + INH
Dosis
- Cycloserine 2x250mg/hr
- PAS
15gr/hr
- INH
300mg/hr
- Ethambutol 1200mg/hr
- Rifampisin
600mg/hr
Lama terapi
Gow (1979) 6 bulan