SINUS PARANASALIS

Hidung dikelilingi 4 pasang sinus paranasalis

maxillaris, frontalis, ethmoidalis, sphenoidalis.
Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulangtulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam
tulang.
Semua sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam
rongga hidung

EPIDEMIOLOGI
Tumor hidung dan
paranasal pada umunya
jarang ditemukan.

Prevelansinya adalah 1% dari

kegasanan seluruh tubuh atau
3% dari seluruh keganasan di
kepala leher dan 10% dari
seluruh keganasan dalam THT
Laki laki : perempuan = 2:1

ETIOLOGI

ETIOLOGI TUMOR SINUS PARANASAL BELUM DIKETAHUI

SECARA PASTI, AKAN TETAPI DIDUGA BEBERAPA FAKTOR

YANG DAPAT MENYEBABKANNYA, ANTARA LAIN:

Infeksi kronik hidung dan sinus paranasal

Rokok, alkohol

Kontak dengan serbuk kayu pada pekerja

pengerajin kayu
Kontak dengan bahan atau zat industri seperti
nikel, kromium, gas mustard dan
isopropanolol, formaldehid

PATOFISIOLOGI

Etiologi

Disfungsi sel
hilangnya sifat
fisiologik dan tumbuh
tak terkendali

Menginvasi jaringan
sekitar melalui aliran
limfe, sirkulasi darah
maupun
perkontinuatum

Sel-sel ganas
mengalami
pertumbuhan cepat
dan menimbulkan
destruksi jaringan

JENIS HISTOPATOLOGI
Tumor daerah
Sinus
Paranasalis

Jinak

Epitelial

Non-Epitelial

Fibroma
Angiofibroma
Hemangioma
Osteoma
Displasia fibrosa
Adamantinoma

Epitelial

SCC Paling sering

adenokarsinoma

Non-epitelial

Osteogenik karsinoma
Rabdomiosarkoma
Limfomamaligna

Ganas

Metastase

Adenoma
Papilloma inverted
Neurogenik tumor

TIPE KANKER SINUS PARANASALIS

Squamous cell Carcinoma (70%):
Terjadi pada sel-sel pipih yang
meliputi dinding sinus paranasalis
dan cavum nasi. Merupakan tipe
kanker sinus paranasalis yang
paling sering terjadi.

Sarcoma: Terjadi pada sel-sel

jaringan ikat.

Melanoma: Terjadi pada sel

melanosit.

Midline granuloma: Terjadi pada

jaringan ikat yang terletak di garis
tengah dari wajah.

LOKASI KARSINOMA SINUS

PARANASALIS PRIMER
SINUS MAKSILA (60 %)
RONGGA HIDUNG (30 %)
SINUS ETMOID (10 %)
JARANG SEKALI TUMOR PRIMER BERASAL DARI SINUS FRONTAL DAN
SFENOID.

GEJALA DAN TANDA

Gejala dini menyerupai rinosinusitis kronik.

Gejala lanjut tergantung dari lokasi dan perluasan kanker.
Gejala timbul seiring dengan pembesaran tumor.

Gejala nasal ~
50%

Obstruksi hidung unilateral dan rinorea

Sekret bercampur darah atau terjadi epistaksis
Mendesak tulang hidung deformitas hidung
Khas ingus berbau karena mengandung jaringan nekrotik.

Gejala Orbita ~
25%

Perluasan tumor diplopia, protosis atau penonjolan bola mata, oftalmoplegia,

gangguan visus dan epifora

Gejala Oral ~
30%

Penonjolan atau ulkus di palatum atau di prosesus alveolaris

Gigi palsu terasa tidak pas lagi atau gigi geligi goyah. Pasien datang ke dokter gigi
karena nyeri di gigi, tetapi tidak sembuh meskipun gigi yang sakit telah dicabut

Gejala Fasial

Penonjolan pipi akibat perluasan

Nyeri, anesthesia atau parestesia muka jika mengenai nervus trigeminus.

Gejala
Intrakranial

Perluasan tumor sakit kepala hebat, oftalmoplegia dan gangguan visus

Dapat disertai likuorea, yaitu cairan otak yang keluar melalui hidung
Perluasan sampai ke fossa kranii media maka saraf otak lainnya bisa terkena
Meluas ke belakang trismus akibat terkenanya muskulus pterigoideus disertai
anestesia dan parestesia daerah yang dipersarafi nervus maksilaris dan mandibularis

GEJALA KLINIS BERDASARKAN

LOKASI KARSINOMA:
Kanker Sinus Maksilaris
Memberikan gejala hidung tersumbat dan epistaksis.

Kanker Sinus Ethmoidalis

Memberikan gejala yang sama seperti kanker sinus maxilaris, namun
biasanya juga terdapat gejala pada mata.

Kanker Sinus Frontalis

Cenderung hanya memberikan gejala pada mata saja.

Kanker Sinus Sphenoidalis

Umumnya memberikan gejala neurologik

Secara lokasi kanker yang masih terbatas pada antrum sulit diketahui, kecuali
secara kebetulan melibatkan saraf infraorbita .

METASTASE
KE NODUS SERVIKAL ATAU RETROFARINGEAL
METASTASE SERVIKAL 10%,
HANYA 10% PASIEN YANG PERNAH MENGALAMI METASTASE
JAUH.

METASTASIS JAUH SECARA HEMATOGEN JARANG SEKALI

TERJADI DAN DAPAT DITEMUKAN DI PARU, PLEURA, TULANG

BELAKANG, LIMPA, HATI DAN PERIKARDIUM.

KLASIFIKASI TNM AJC 1983

(AMERICAN JOINT COMMITTE ON CANCER
STAGING AND END RESULTS REPORTING) :

T1 : TUMOR TERBATAS PADA MUKOSA INFRASTRUKTUR, TANPA EROSI ATAU

DESTRUKSI TULANG.
T2 : TUMOR TERBATAS PADA MUKOSA SUPRASTRUKTUR TANPA DESTRUKSI TULANG
ATAU PADA INFRASTRUKTUR DISERTAI DESTRUKSI HANYA DINDING MEDIAL ATAU
INFERIOR.
T3 : TUMOR LEBIH LUAS DAN MENGINVASI KULIT PIPI, ORBITA, SINUS ETMOID
ANTERIOR ATAU OTOT PTERIGOID.
T4 : TUMOR MASIF DAN MENGINVASI LAMINA KRIBOSA, ETMOID POSTERIOR,
SFENOID, NASOFARING, LAMINA PTERIGOID, ATAU DASAR TENGKORAK.

PENJALARAN KE KELENJAR LIMFA:

NX: KELENJAR LIMFA TIDAK TERABA

N0: SECARA KLINIS KELENJAR TIDAK TERABA
N1: SECARA KLINIS TERABA SATU KELENJAR LIMFA DENGAN UKURAN DIAMETER 3 CM
HOMOLATERAL
N2: TERABA KELENJAR LIMFA TUNGGAL, IPSILATERAL DENGAN UKURAN DIAMETER 3-6
CM
N2A: SATU KELENJAR LIMFA IPSILATERAL, DIAMETER LEBIH DARI 3 CM TAPI TIDAK LEBIH
DARI 6 CM
N2B: MULTIPEL KELENJAR LIMFA IPSILATERAL, DIAMETER TIDAK LEBIH DARI 6 CM
N3: METASTASIS KELENJAR LIMFA LEBIH DARI 6 CM

METASTASIS JAUH

MX: TIDAK TERDETEKSI

M0: TIDAK ADA METASTASIS JAUH
M1: TERDAPAT METASTASIS JAUH

STAGING (STADIUM)
ST I : T1 N0 M0
ST II : T2 N0 M0
ST III : T4 N0 M0, T1/T2/T3 N1 M0
ST IV : T4 N0/N1 M0

T1/T2/T3/T4 N2/N3

T1/T2/T3/T4 N1/N2/N3 M1
15

diagnosis

Anamnesis

Foto polos sinus

paranasal

(awal tampak
perselubungan/ erosi
tulang curiga
keganasan)

Pemeriksaan Fisik

Ct-scan

Melihat perluasan
tumor dan destruksi
tulang

Pemeriksaan
Penunjang :

MRI

Membedakan jaringan
tumor dan jar. normal

Laboratorium : fungsi
hati (metastase jauh)

Biopsi histo
PA(diagnosis pasti)

Sinoskopi , Caldwell
luc untuk sinus
maksilaris
(didapatkan
gambaran
perselubungan sinus,
massa jaringan
lunak, sklerosis
dinding sinus,
destruksi tulang)

PEMERIKSAAN
INSPEKSI
WAJAH PASIEN :
ASIMETRI
DISTORSI
PROPTOSIS
HARUS DIPERHATIKAN ARAH PENDORONGAN BOLA MATA
TERDORONG KEATAS : BERASAL DARI SINUS MAXILLA
TERDORONG KE BAWAH DAN LATERAL : BERASAL DARI SINUS
FRONTAL ATAU ETHMOIDALIS

17

 PALPASI :
GUSI RAHANG ATAS DAN PALATUM APAKAH TERDAPAT NYERI TEKAN
PENONJOLAN
GIGI GOYAH
RHINOSKOPI ANTERIOR
RHINOSKOPI POSTERIOR
NASO-ENDOSKOPI
SINUSKOPI
PERLU JUGA PEMERIKSAAN TERHADAP FUNGSI SYARAF CRANIALIS

18

PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO POLOS DIAGNOSIS AWAL
CT SCAN
MRI
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI DIAGNOSIS PASTI
ANGIOGRAFI
TUMOR YANG MENGELILINGI A.CAROTIS
PERLU MEMBUANG PEMBULUH DARAH PADA PROSES OPERASI
19

DIAGNOSA BANDING
SINUSITIS
CA NASOFARING
POLIP NASAL/ SINUS
MUCOCELE
WEGENERS GRANULOMATOSIS

PENATALAKSANAAN

OPERASI

RADIOTERAPI

EKSTIRPASI UNTUK TUMOR JINAK

TUMOR GANAS MAKSILEKTOMI MEDIAL, TOTAL, RADIKAL

MENOLAK OPERASI
TERDAPAT KI OPERASI
TX PRIMER PADA LYMPHORETICULAR TUMOR

KEMOTERAPI

TERUTAMA PALIATIF
MENGURANGI NYERI, OBSTRUKSI, DEBULKING

KONTRAINDIKASI PEMBEDAHAN:
KASUS DENGAN METASTASE JAUH, SUDAH MELUAS KE SINUS KAVERNOSUS
BILATERAL ATAU TUMOR SUDAH MENGENAI KEDUA ORBITA
KEMOTERAPI DAPAT DIGUNAKAN PADA KASUS METASTASE
UNTUK TUMOR GANAS, TINDAKAN OPERASI HARUS DILAKUKAN SERADIKAL
MUNGKIN
SETELAH PENGOBATAN HARUS DILAKUKAN JUGA REKONSTRUKSI DAN REHABILITASI,
MISALNYA PEMAKAIAN PROSTESIS GIGI, PROSTESIS ORBITA, DAN KALAU PERLU
MELAKUKAN BEDAH PASTIK DAN REKONSTRUKSI, MENGINGAT OPERASI DILAKUKAN
DI DAERAH WAJAH

REHABILITASI
REKONSTRUKSI SESUDAH MAKSILEKTOMI DIPASANG PROSTHESIS
FUNGSI MENELAN DAN BERBICARA, KOSMETIS

PROGNOSIS

UMUMNYA PROGNOSIS KURANG BAIK

BEBERAPA HAL YANG MEMPENGARUHI PROGNOSIS ANTARA LAIN:

DIAGNOSIS TERLAMBAT DAN TUMOR SUDAH MELUAS SEHINGGA SULIT MENGANGKAT TUMOR
SULIT EVALUASI PASKA TERAPI KARENA TUMOR BERADA DALAM RONGGA

SIFAT TUMOR YANG AGRESIF DAN MUDAH KAMBUH

STADIUM DINI ANGKA KESEMBUHAN 5 TAHUN LEBIH DARI 70%

STADIUM LANJUT 20-30%
PASKA OPERASI DENGAN PEMASANGAN OBTURATOR PENGGANTI PALATUM
MEMPERBAIKI KUALITAS HIDUP PENDERITA TERUTAMA UNTUK PROSES MENELAN DAN
BERBICARA YANG TIDAK TERLALU BANYAK MENDAPAT KESULITAN

KESIMPULAN

KEGANASAN SINUS PARANASAL PADA LAKI-LAKI DIBANDING PEREMPUAN 2 : 1.

ETIOLOGI TERUTAMA AKIBAT PEMAPARAN TERHADAP LINGKUNGAN PEKERJAAN

PEKERJA NIKEL MEMILIKI PENINGKATAN 100-870 KALI ANGKA NORMAL

KARSINOMA SEL SKUAMOSA.

JENIS HISTOLOGIS: KARSINOMA SEL SKUAMOSA 80% KASUS.

GEJALA KLINIS YANG PALING SERING: OBSTRUKSI HIDUNG DAN EPISTAKSIS

DIAGNOSIS: HASIL PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI BIOPSI TUMOR.
PRINSIP TERAPI: KOMBINASI ANTARA OPERASI, RADIOTERAPI DAN KEMOTERAPI
PADA UMUMNYA PROGNOSIS KURANG BAIK