CEKLIST OBSGYN

Penyusun
Tim Kompre

PEMERIKSAAN LEOPOLD
No

ASPEK PENILAIAN

ATTITUDE
Salam dan perkenalan
Hadirkan saksi
Inform consent
Ibu diposisikan di tempat tidur, kaki di fleksikan (litotomi)
Buka pakaian ibu secukupnya (dari proc. Xiphoideus simfisis pubis)
Tutup bagian yang tidak perlu dengan selimut

INSPEKSI
Pada kehamilan trimester 2-3
Tampak perut membesar
Pembesaran perut melintang atau membujur
Pigmentasi linea alba / striae +/ Sikatriks +/ Terlihat gerakan anak +/-

PEMERIKSAAN LEOPOLD
Hangatkan tangan
Leopold 1
Pemeriksa menghadap ke muka ibu
Menentukan tinggi fundus
Meraba bagian janin yang terletak di fundus dengan kedua telapak tangan
Apakah teraba bulat, besar lunak (bokong) / bulat, besar, keras (kepala) / teraba tahanan memanjang
(punggung) / teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas)

SCORE
1

Pada kehamilan aterm dengan presentasi kepala, pada pemeriksaan Leopold 1 akan teraba bulat, besar,
lunak (bokong)

Leopold 2
Pemeriksa menghadap ke muka ibu
Meraba bagian janin yang terletak di sebelah kanan maupun kiri uterus dengan kedua telapak tangan
Apakah teraba bulat, besar lunak (bokong) / bulat, besar, keras (kepala) / teraba tahanan memanjang
(punggung) / teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas)
Pada kehamilan aterm dengan presentasi kepala, pada pemeriksaan Leopold 2 akan teraba tahanan
memanjang (punggung) di satu sisi dan teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas) di sisi lain
Leopold 3
Pemeriksa menghadap ke muka ibu
Meraba bagian janin yang terletak di atas simfisis pubis sementara tangan yang lain menahan fundus untuk
fiksasi
Apakah teraba bulat, besar lunak (bokong) / bulat, besar, keras (kepala) / teraba tahanan memanjang
(punggung) / teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas)
Pada kehamilan aterm dengan presentasi kepala, pada pemeriksaan Leopold 3 akan teraba bulat, besar,
keras (kepala)
Tambahan:
Pemeriksaan Osborn test
Pegang kepala janin dan diupayakan untuk masuk PAP
Jika tidak dapat masuk karena masih tinggi, harus diukur dengan jari untuk mengetahui seberapa tingginya
dari simfisis pubis
Jika tingginya sekitar 3 jari di atas simfisis atau lebih berarti Osborn test + (kepala janin belum masuk ke
PAP kemungkinan ada Cephalopelvic Disproportion)
Leopold 4
Pemeriksa menghadap ke kaki ibu
Menentukan apakah bagian terbawah janin sudah masuk atau melewati PAP dengan cara mendindingi
bagian terbawah janin, bila presentasinya:

o Konvergen : bagian terbawah janin belum masuk ke PAP

o Sejajar : bagian terbawah janin sebagian telah masuk ke PAP
o Divergen : bagian terbawah janin telah masuk masuk ke PAP
Catatan: gemelli pada pemeriksaan Leopold akan teraba minimal 3 bagian besar
TAMBAHAN
Pengukuran Tinggi Fundus Uteri
Pastikan tidak ada kontraksi selama penilaian tinggi fundus uteri
Pita pengukur harus menempel pada kulit abdomen
Ukur tinggi fundus uteri dengan menggunakan pita ukur dari mulai tepi atas simfisis pubis sampai puncak
tinggi fundus uteri (yang telah ditentukan pada px Leopold 1) melalui linea mediana abdomen

Pengukuran Perkiraan Berat Badan Janin

Diukur dengan menggunakan rumus Johnson
Rumus: TBJ = (TFU-n) x 155
TBJ: Taksiran Berat Badan Janin ; TFU: Tinggi Fundus Uteri
N = 11 apabila kepala sudah masuk PAP
N = 12 apabila kepala belum masuk PAP
PENILAIAN KONTRAKSI UTERUS (HIS)
Letakkan tangan dengan hati-hati di atas uterus dan rasakan kontraksi yang terjadi dalam kurun waktu 10
menit
Tanda saat uterus kontraksi: uterus teraba keras serta bagian-bagian janin tidak teraba
Tentukan apakah kontraksinya adekuat berdasarkan interval, durasi, relaksasi
His yang adekuat adalah apabila dalam 10 menit terjadi minimal 2 kali kontraksi (maksimal 4x) dengan
lama kontraksi 40-60 detik tiap kontraksi serta di antara kontraksi ada fase relaksasi
PENGHITUNGAN DENYUT JANTUNG JANIN (Auskultasi)
Tentukan punctum maximum pada daerah yang telah ditentukan dengan saat pemeriksaan Leopold

sambil meletakkan stetoskop Laennec di daerah punggung janin

Hitung DJJnya pada 5 detik pertama, ketiga dan kelima. Kemudian jumlah dan hasilnya dikalikan 4 untuk
memperoleh frekuensi DJJ satu menit
DJJ normal: 120-160x per menit

Pada gemelli akan terdengar 2 punctum maximum dengan frekuensi yang berbeda

Pemeriksaan Leopold

PEMERIKSAAN VT OBSTETRIK, MENENTUKAN PRESENTASI, DAN POINT OF DIRECTION PD

PERSALINAN

No.
1

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.

Aspek yang Dinilai

Salam+ perkenalan
Sampaikan maksud dan tujuan
Suruh pasian buang air kecil dulu
Pasien diminta untuk melepas pakaian bag bawah + celana dalam
Tidur terlentang litotomi (kalok gemuk tumit didekatkan sampe paha) tutupi SELIMUT
BISMILLAHIRROHMANIRROHIIIM
Pemeriksa cuci tangan DENGAN AIR MENGALIR pakai sarung tangan steril DENGAN BENAR untuk tangan KANAN
Pemeriksa berdiri di sisi kanan pasien di depan vulva, mengahdap muka pasien
Dengan tangan KANAN ambil kapas yg sudah diberi disinfektan disinfeksi vulva mulai dr bag kanan dari ATAS ke
BAWAH lanjut kiri DENGAN KAPAS LAIN atau KAPAS YG TADI DIBALIK dari ATAS ke BAWAH
INSPEKSI perhatikan cairan keluar dr vagina AIR? DARAH LENDIR? MEKONIUM? DARAH SEGAR?
Masukan JARI TENGAH secara perlahan dan agak ditekan ke COMMISURA POSTERIOR (bawah), kemudian baru disusul jari
TELUNJUK sejajar jari tengah, susuri dinding vagina sampai teraba portio
Tangan KIRI pemeriksa diletakkan dengan posisi jempol dan telunjuk menghadap mons veneris untuk memfikasasi bagian bawah
janin
2 jari di dalam vagina rentangkan tentukan pembukaan serviks (dlm cm)
Tentukan penipisan serviks, dgn variasi antara 50% saat inpartu dan 100% saat kala II
Raba apakah masih ada kulit ketuban yg masih intak (belum pecah) raba benda lain seperti tali pusat (berdenyut) atau tangan
(terba jari)
Tentukan bagian bawah janin, apakah?
a. Kepala (bulat besar keras teraba sutura)
b. Bokong (bulat lunak teraba sakrum)
c. Lintang (teraba ketiak dan tulang rusuk)
Tentukan station / penurunan bag bawah janin SEBUTKAN HODGE 1-4

13.

14.
15.
16.

Tentukan bagian terbawah janin Point of direction

Letak belakang kepala POD ubun2 kecil
d. Letak puncak POD ubun2 besar
e. Letak dahi POD glabella (antara alis kanan kiri)
f. Letak muka POD mentum (dagu)
g. Letak sungsang POD sacrum
h. Letak lintang POD aksilla
Setalah selesai tarik 2 jari secara perlahan perhatikan discharge yg menempel pd sarung tangan
Terima kasih
Lepas sarung tangan dengan BENAR buang pd tempatnya
CATAT HASIL PX dlm REKAM MEDIS
ALHAMDULILLAH

VAGINAL TOUCHER GINEKOLOGI, PEMERIKSAAN INSPEKULO, SONDASE

UTERUS
No

ASPEK PENILAIAN

SCORE
0

a. PENDAHULUAN

Salam

Member informasi kepada pasien akan dilakukan pemeriksaan dalam vagina dengan tujuan untuk
mengetahui ada tidaknya kelainan organ genitalia
Minta pasien untuk BAK (buang air kecil) terlebih dahulu

Membaca basmalah
b. PEMERIKSAAN VAGINAL TOUCHER

Periksa kelengkapan peralatan yang dipakai

Lepaskan semua aksesori yang ada pada lengan bagian bawah

Pemeriksa cuci tangan dengan air mengalir dan sabun

Penderita diminta untuk melepas pakaian bagian bawah dan celana dalamnya kemudian
berbaring di meja ginekologi dengan posisi litotomi, kedua telapak kakinya diletakkan di
penyangga

Tutup perut bagian bawah dengan doek

Pemeriksa pakai sarung tangan dengan cara yang benar untuk tangan kanan

Pemeriksa berdiri searah kaki kanan penderita menghadap ke arah vulva

Lakukan inspeksi pada genitalia eksterna.

Mulai dari mons veneris, labia mayora, labia minora, klitoris, orificium uretra externa, introitus
vagina
Perhatikan discharge yang keluar (fluxus atau fluor), adakah benjolan (menandakan ada kista atau
keganasan lainnya)

Ambil kapas steril yang sudah dibasahi dengan cairan disinfektan

Untuk VT, pakailah jari tengah dengan telunjuk

Pertama, masukkan secara perlahan jari tengah dengan sedikit menekan ke arah commisura
posterior, kemudian masukkan jari telunjuk sejajar jari tengah

10

Dengan kedua jari tersebut, susuri dinding vagina belakang, depan, kiri, kanan sampai teraba

portio
Cermati dan rasakan apakah ada kelainan
Tambahan:
Rugae
Primigravida / nulipara : masih ada
Multipara: sudah menghilang
11

Setelah teraba portio, lakukan pemeriksaan bimanual, dengan bantuan tangan kiri diletakkan di
supra simfisis, menekan ke arah jari tangan yang ada di vagina
Tentukan besar uterus, konsistensi, ada tidak nyeri, posisi ante/retro flexi, dextro/sinistro posisi

12

Periksa pula besarnya portio, konsistensinya, ostium uteri externa tertutup atau terbuka (dengan
cara memasukkan jari bila terbuka jari bisa masuk, curiga abortus), nyeri goyang portio
Tambahan:
Ukuran dan konsistensi portio:
Nulipara: ukurannya sebesar jempol tangan serta konsistensinya seperti cuping hidung
Saat hamil: ukurannya sebesar jempol kaki serta konsistensinya seperti cuping telinga
(vivir)

13

Kemudian arahkan pemeriksaan bimanual ke sisi kanan uterus, periksalah adneksa dan
parametrium.
Apakah teraba pembesaran ovarium, bila ada, perkirakan besar, konsistensi, nyeri/tidak,
mobilitasnya
Tuba: teraba nyeri, infiltrate kaku?
Lakukan hal yang sama untuk adneksa dan para metrium kiri

14

Pemeriksaan cavum douglas, tetap dengan bimanual

Arahkan jari ke fornix posterior, raba dan rasakan apakah teraba menonjol atau datar

Teraba menonjol apabila cavum douglas terisi darah

15

Terakhir, tariklah kedua jari secara perlahan, kemudian perhatikan discharge yang menempel
pada sarung tangan
Adakah fluxus (darah) dan fluor
c. PEMERIKSAAN INSPEKULO

Pakai sarung tangan steril untuk tangan kiri

Pasang doek steril di bawah pantat penderita

Ambil speculum vagina graves, pastikan dalam keadaan tertutup

Hidupkan lampu sorot

Pegang speculum dengan jari tengah, telunuk dan ibu jari secara gentle
Olesi ujung spekulu, dengan jelly

Dengan posisi miring, masukkan secara perlahan speculum vagina, sambil sedikit ditekan ke arah
commisura posterior
Setelah masuk sekitar 2-3 cm, putar 90 derajat (searah jarum jam)
Masukkan menyusuri dinding vagina sampai kelihatan portio, kemudian kunci

Lihat dinding vagina kanan dan kiri

Perhatikan portio besarnya, perlunakan/ erosi
Adakah polip, kista nobouti, mioma geburt, benang IUD, ostium uteri externa tertutup atau
terbuka, discharge yang keluar (fluxus/fluor)

Untuk melihat dinging depan atau belakang vagina, putar speculum searah jarum jam

d. SONDASE UTERUS

Ambil kapas atau kasa steril yang telah dibasahi cairan disinfektan dengan tampon tang, oleskan
pada portio

Ambil tenakulum, jepit bibir portio lalu pegang tenakulum yang telah menjepit portio dengan
tangan kiri

Ambil dan pegang sonde uterus seperti memegang pensil

Masukkan secara perlahan dengan posisi sonde sesuai dengan posisi uterus hasil VT sampai
menyentuh fundus uteri

Tarik secara perlahan sonde sampai keluar vagina

Tentukan besarnya uterus dengan melihat bekas discharge yang menempel pada sonde
Normalnya
Nullipara: 6-7 cm
Multipara: 8cm

Lepaskan tenakulum, pastikan tidak terjadi perdarahan

Bila ada perdarahan, lakukan evaluasi bila perdarahan sedikit, tekan dengan kasa steril di
tempat perdarahan

Untuk melepas tenakulum, kendorkan kuncinya, tarik secara perlahan sekitar 2-3 cm, kemudian
speculum ditutup dan ditarik sampai keluar vagina

Taruhlah alat bekas pakai di tempat yang telah disediakan

Lepas sarung tangan dengan cara yang benar

Catat semua hasil pemeriksaan di rekam medis

10

Hamdallah

SONDE UTERUS

TENAKULUM

SPEKULUM GRAVES

KALA 2
No
1

ASPEK PENILAIAN

0
MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
Mengamati tanda dan gejala persalinan kala 2
Tanda:
o Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina
o Ibu mempunyai keinginan untuk mengejan
Gejala
o Perineum menonjol
o Vulva Vagina Sfingter anal membuka

Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap digunakan.

Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai dalam
partus set

Mengenakan celemek plastic yang bersih

Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku

Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih serta mengeringkan tangan dengan handuk
kemudian memakai sarung tangan steril

Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik dan meletakkannya kembali di partus set

SCORE

MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK

Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang
dengan menggunakan kapas atau kasa steril
Catatan:
Jika mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu, bersihkan dengan
seksama dengan cara menyekanya dari depan ke belakang, dang anti sarung tangan saat

melakukan pemeriksaan dalam (Vaginal Toucher)

7

10

11

12

Dengan menggunakan teknik aseptic, lakukan VT untuk memastikan bahwa pembukaan cervix
sudah lengkap
Catatan:
Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi
dengan menggunakan setengah cocher
Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ
dalam batas normal (120-160x per menit)
Pertolongan Kelahiran Bayi
MELAKUKAN PIMPINAN MENGEJAN SAAT ADA HIS
Pimpin mengejan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk mengejan.
Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman jika ibu belum
merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit
Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih di atas
perut ibu untuk mengeringkan bayi dan meletakkan kain bersih yang dilipat sepertiga bagian di
bawah bokong ibu
Catatan:
Sediakan tempat untuk antisipasi terjadinya komplikasi persalinan (asfiksia), sebelah bawah
kaki ibu tempat datar alas keras. Beralaskan 2 kain dan 1 handuk serta lampu sorot 60 watt
(jarak 60 cm dari tubuh bayi)
LAHIRNYA KEPALA
Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
kain yang telah diletakkan di bawah bokong ibu, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan
lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkannya keluar
perlahan-lahan
Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kasa yang bersih.
Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai

Catatan:
Jika tali pusat melilit leher dengan longgar, lepaskan lebat bagian atas kepala bayi.
Jika tali pusat melilit erat, klem tali pusat di dua tempat dan memotongnya
13

14

15

16

17

Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
LAHIRNYA BAHU
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal
Anjurkan pada ibu untuk meneran saat kontraksi
Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di arkus
pubis kemudian melakukan gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang
LAHIRNYA BADAN DAN TUNGKAI
Setelah bahu lahir, gesar tangan bawah ke arah perineum ibu untuk menyanggah kepala,
lengan dan siku sebelah bawah
Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas
Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung ke arah bokong dan tungkai
bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri di antara kedua
lutut janin)

PENANGANAN BAYI BARU LAHIR (Pemberian Oksitosin)

Melakukan penilaian selintas:
a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan?
b. Apakah bayi bergerak aktif?

18

Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian
tangan tanpa membersihkan vernix
Membiarkan bayi di atas perut ibu

19

Memeriksa kembail uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus
Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar kontraksi uterus baik

20

Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian
distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin)

21

Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Mendorong isi tali pusat le arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari
klem pertama

22

Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan
pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut
Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril

23

Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi

KALA 3
No

ASPEK PENILAIAN

Memakai handscoon steril baru

Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, tepi atas simfisis untuk mendeteksi.
Tangan lain menegangkan tali pusat

Memindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva

Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan, sementara tangan
kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso cranial.
Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan menunggu
hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur

Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, meminta ibu
meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai kemudian dan ke
arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial)
Catatan:
Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm
dari vulva
Jika plasenta tidak lepas setelah melalui penegangan tali pusat selama 15 menit:
o Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM
o Menilai kendung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih
o Menyiapkan rujukan
o Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya
o Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalm waktu 30 menit sejak kelahiran
bayi

SCORE
1

Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati.
Bila perlu (terasa ada tahana), pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran
searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban
Catatan:
Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan steril, menggunakan jari-jari tangan
untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal
Setelah plasenta lahir, lakukan masase (pemijatan) pada fundus uteri dengan menggosok
fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi
uterus baik (fundus teraba keras)

Periksa bagian maternal dan fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa
seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap dan masukkan ke dalam kantong
plastic yang tersedia
Catatan:
Jika uterus tidak berkontraksi setelah melahirkan, lakukan masase selama 15 detik,
mengambil tindakan yang sesuai

Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Lakuakn penjahitan jika laserasi mnyebabkan perdarahan.
Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam

10

Menempatkan seluruh alat ke dalam larutan dekontaminasi.

Melepaskan sarung tangan dan meletakkan sarung tangan bekas pakai pada tempatnya

11

Melakukan evaluasi tekanan darah, nadi dan kandung kemih setiap 15 m3nit selama satu
jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
Melengkapi partograf

ANAMNESIS PADA KEHAMILAN

BISMILLAHIRROHAMAANIRROHIIM
I.

Aspek Ketrampilan Membina Sambung Rasa

a. Salam
b. Empati
c. Persilahkan duduk
d. Perkenalkan diri

II.

Aspek Ketrampilan Mengumpulkan Informasi

a. Menggunakan bahasa verbal dan non-verbal yang mudah dipahami

III.

Aspek Ketrampilan Menjaga Proses Anamnesis

a. Menjadi pendengar yang baik
b. Penampilan baik, ramah, sopan, dan santun

IV.

Aspek Medis (menanyakan)

a. Identitas pasien (nama, umur, agama, pendidikan terakhir, pekerjaan, status perkawinan, nama suami)
b. Keluhan utama lanjut sacred seven
i. Untuk KU, bisa periksa

1. Control kehamilan
Pemeriksaan mengarah ke gejala, tanda pasti dan tidak pasti kehamilan (amenorrhea, HPHT, mual muntah, test
kehamilan dll) mengarah bahwa ibu ini memang hamil
2. Mengalami gangguan / patologi dlm kehamilan (perdarahan, tak merasakan gerak janin, dll)
3. Pasien rujukan
ii. Contoh2 KU: kenceng2, keluar darah / air dr jalan lahir, gerak janin tak terasa
c. Riwayat kehamilan sekarang
i. Riwayat menstruasi
1. HPHT (hari pertama haid terakhir)
Menentukan tanggal persalinan Menggunakan rumus NAEGLE hari +7 bulan -3 tahun +1
2. Siklus brp hari? Teratur? Dismenorrhea?
3. Menarche usia brp?
ii. Riwayat prkawinan
1. Berapa kali?
2. Jumlah anak?
iii. Riwayat obstetric / kehamilan
1. Hamil berapa kali?
2. Anak yang lahir berapa?
a.

Jenis kelaminnya apa?

b. BB? PB? (berat, panjang)

c. Ditolong? Siapa? (nidan, dokter, dukun)
d. Spontan?

e. Sekarang anaknya usia?

f. Keadaan anak sekarang? Sehat?
3. Riwayat keguguran? (ada ga?)
a. Pada usia kehamilan brp?
b. Dikuret ga?
iv. Riwayat nifas sebelumnya
v. Riwayat KB
d. Riwayat penyakit dahulu
i. Riwayat penyakit sistemik yg mungkin mempengaruhi atau diperberat oleh kehamilan, persalinan
ii. Riwayat operasi
V.

Riwayat ANC (antenatal care)

a. Berapa kali?
b. Dimana? (bidan, dokter)
c. Pesan2 khusus
d. Imunisasi TT
e. Obat?

VI.

Riwayat penyakit keluarga

a. Penyakit keturunan ada?
b. Ada riwayat kembar?
c. Penyakit menular?

VII.
VIII.

Riwayat gizi, social ekonomi, penghasilan

Menutup, simpulkan hasil anamnesis

IX.

Mencatat secara terstruktur dalam rekam medic

ALHAMDULILLAH

PEMERIKSAAN VT OBSTETRIK, MENENTUKAN PRESENTASI, DAN POINT OF DIRECTION PD PERSALINAN

II.

Salam+ perkenalan

III.

Sampaikan maksud dan tujuan

IV.

Suruh pasian buang air kecil dulu

V.
VI.

Pasien diminta untuk melepas pakaian bag bawah + celana dalam

Tidur terlentang litotomi (kalok gemuk tumit didekatkan sampe paha) tutupi SELIMUT

VII.

BISMILLAHIRROHMANIRROHIIIM

VIII.

Pemeriksa cuci tangan DENGAN AIR MENGALIR pakai sarung tangan steril DENGAN BENAR untuk tangan KANAN

IX.
X.

Pemeriksa berdiri di sisi kanan pasien di depan vulva, mengahdap muka pasien
Dengan tangan KANAN ambil kapas yg sudah diberi disinfektan disinfeksi vulva mulai dr bag kanan dari ATAS ke BAWAH
lanjut kiri DENGAN KAPAS LAIN atau KAPAS YG TADI DIBALIK dari ATAS ke BAWAH

XI.
XII.

INSPEKSI perhatikan cairan keluar dr vagina AIR? DARAH LENDIR? MEKONIUM? DARAH SEGAR?
Masukan JARI TENGAH secara perlahan dan agak ditekan ke COMMISURA POSTERIOR (bawah), kemudian baru disusul jari
TELUNJUK sejajar jari tengah, susuri dinding vagina sampai teraba portio

XIII.

Tangan KIRI pemeriksa diletakkan dengan posisi jempol dan telunjuk menghadap mons veneris untuk memfikasasi bagian bawah janin

XIV.
XV.
XVI.

2 jari di dalam vagina rentangkan tentukan pembukaan serviks (dlm cm)

Tentukan penipisan serviks, dgn variasi antara 50% saat inpartu dan 100% saat kala II
Raba apakah masih ada kulit ketuban yg masih intak (belum pecah) raba benda lain seperti tali pusat (berdenyut) atau tangan (terba
jari)

XVII.

Tentukan bagian bawah janin, apakah?

a. Kepala (bulat besar keras teraba sutura)
b. Bokong (bulat lunak teraba sakrum)
c. Lintang (teraba ketiak dan tulang rusuk)

XVIII.
XIX.

Tentukan station / penurunan bag bawah janin SEBUTKAN HODGE 1-4

Tentukan bagian terbawah janin Point of direction
a. Letak belakang kepala POD ubun2 kecil
b. Letak puncak POD ubun2 besar
c. Letak dahi POD glabella (antara alis kanan kiri)
d. Letak muka POD mentum (dagu)
e. Letak sungsang POD sacrum
f. Letak lintang POD aksilla

XX.
XXI.
XXII.

Setalah selesai tarik 2 jari secara perlahan perhatikan discharge yg menempel pd sarung tangan
Terima kasih
Lepas sarung tangan dengan BENAR buang pd tempatnya

XXIII.

CATAT HASIL PX dlm REKAM MEDIS

XXIV.

ALHAMDULILLAH

EPISIOTOMI DAN PENJAHITAN LUKA BEKAS EPISIOTOMI MAUPUN ROBEKAN PERINEUM

I.

SALAM

II.

BISMILLAH

III.

PERSIAPAN
a. Menyiapkan bahan2 dan alat2 yg diperlukan

b. Jelaskan pd ibu knp dia perlu episiotomy dan diskusikan prosedurnya dengan ibu, berikan alas an rasional pd ibu, bantu ibu merasa
rileks
IV.

MEMBERIKAN ANESTESI LOKAL

a. Menggunakan teknik aseptic cuci tangan + sarung tangan
b. Hisap 10 ml larutan lidokain 1% tnp epinefrin kedalam tabung suntik steril ukuran 10 ml, dan jarum ukuran 22 panjang 4 cm / lebih
c. Letakkan kedua jari dlm vagina antara kepala janin dgn perineum
d. Masukkan jarum di tengah fourchette dan arahkan jarum disepanjang tempat yg akan di episiotomy

ANAMNESIS PAYUDARA
I.
II.

Salam + basmalah
Perkenalkan diri

III.

Pelihara eye contact selama anamnesis

IV.

Inform konsen

V.

Tanya identitas

VI.

Keluhan utama

VII.
VIII.
IX.

RPS: lokasi (letaknya dikuadran mana)

Onset : kapan mulai timbul benjolan
Kronologis
a. Bagaimana bs tau? (mgkn sadari)
b. Apakah bertambaha besar (bertambahnya dgn cepat?) atau tetap

c. Apa terasa sakit menjelang menstruasi

d. Apakah putting susu masuk kedalam (jk sblmnya tidak)
e. Apakah keluar darah / cairan dr putting susu?
f. Warna kulit berubah?
X.
XI.

Gejala penyerta : demam? Badan cpt lelah? Stamina turun drastic?

Tanya factor resiko
a. Menarche kpn? terlalu cepat < 11th resiko
b. Menopause kpn? terlalu lambat > 54th resiko
c. Adanya penyakit pada payudara sebelumnya
d. Tdk pny anak
e. Pny anak tp tdk nyusui
f. Primipara tua hamil diatas umur 30th
g. Penyakit keturunan spt ini
h. Diit: byk makan lemak, alcohol, rokok
i. Obesitas BMI > 35
j. Ikut KB hormone: pil, suntik, sulin hormone

XII.

Cari metastasis
a. Kelenjar aksilla: ada benjolan diketiak?
b. Paru2: sesak nafas? Nyeridada?
c. Tulang belakang: nyeri punggung?
d. Tulang lain (femur): nyeri paha? Fraktur patologis?
e. Liver: cepat lelah? Ikterus? Lemah?

XIII.

Tidak menanyakan hal2 yg tidak berhubungan dgn penyakitnya

XIV.

Rangkum hasil anamnesis

XV.
XVI.
XVII.

Empati
Tanya ke pasienm ada pertanyaan?
Hamdalah

PF PAYUDARA
I.
II.

Salam
Inform konsen

III.

Bismillah

IV.

Meminta untuk didampingi saksi

V.
VI.
VII.

Meminta melepas pakaian

Memeriksa TANPA sarung tangan dan masker
INSPEKSI
Posisi: dalam keadaan kedua lengan ke bawah. Liat dari depan. Bandingkan kanan kiri

VIII.

Simetri kedua payudara

a. Kanan kiri sama?
b. Kesegarisan putting susu sejajar?

IX.

Perubahan warna kulit

a. Warna kulit = sekitar? Kemerahan? Inflamasi?

b. Peau dorange ada?

c. Ada ulkus?
X.

Putting susu
a. Ada retraksi?
b. Ada discharge?
c. Perubahan warna?

XI.

Meimnta penderita mangangkat kedua lengan keatas perlahan2 melihat apakah ada benjolan dibawah kulit yang terlihat bersamaan
dengan gerakan lengan keatas

XII.

PALPASI
a. Menggunakan ujung jari 2 3 4 hangatkan tangan dulu
b. Palpasi ringan
c. Sistematis perkuadran mulai dr kuadaran atas lateral medial kemudian kuadaran bawah lateral medial
d. Diakhiri memencet putting susu
e. Atau melingkar kedalam diakhiri dgn memencet putting (obat nyamuk)

XIII.

Jika terdapat benjolan, deskripsikan

a. Site
b. Shape
c. Size
d. Surface
e. Konsistensi
f. Warmth
g. Fikasia / mobilitas

h. Pulasai
i. Pain
XIV.
XV.

Meminta paseien menekan panggul dgn kedua tangan (malangkerik)

Palpasi aksilla kanan
a. Pemeriksa berdiri di samping kanan mengahdap penderita
b. Menopang lengan pasien dengan tangan kanan, memeriksa dgn tangan kiri
c. Palpasi sitematis, teraba kelenjar? Jumlah kelenjar? Mobile?
d. Lakukan juga yg kiri

XVI.

Palpasi kelenjar supra dan infra clavicular kanan

a. Palpasi dr arah belakang pasien
b. Pasien sedikit menunduk agar rongga klavikula longgar
c. Meraba supra dan infra clavicula
i. Terba kelenjar?
ii. Jumlah?
iii. Mobile?
d. Yang kiri

XVII.
XVIII.

Simpulkan hasil pemeriksaan

Hamdalah