Lampiran 01: Surat Pernyataan keaslian Tulisan

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN

Saya bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Merry Putriani

NIM

: 12060144007

Jurusan

: S1 Keperawatan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Skripsi yang saya tulis ini benarbenar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran
orang lain yang saya aku sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila
dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa skripsi ini adalah hasil jiplakan, maka saya
bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Singaraja,
Desember 2013
Yang membuat pernyataan,

Merry Putriani
NIM: 12060144007

Lampiran 03: Rancangan Anggaran Biaya

RANCANGAN ANGGARAN BIAYA
Anggaran (Rp)
No
1
2

Uraian
Pembayaran Skripsi
Penyusunan Proposal
a. Pembelian kertas A4
b. Pembelian pulpen
c. Pembelian tinta
d. Pembelian map
e. Pembelian Buku untuk
Tinjauan Pustaka

Volume
-

Satuan
Rp. 1.500.000

Jumlah
Rp. 1.500.000

2 Rim
1 lusin
2 botol
10 eks
5 buku

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

35.000
10.000
50.000
10.000
50.000

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

70.000
10.000
100.000
10.000
250.000

4 paket

Rp.

15.000

Rp.

60.000

2 paket

Rp.

20.000

Rp.

40.000

5 kali

Rp.

10.000

Rp.

50.000

2 paket

Rp.

10.000

Rp.

20.000

4 paket

Rp.

15.000

Rp.

60.000

4 paket

Rp.

20.000

Rp.

80.000

5 paket

Rp.

50.000

Rp. 250.000
Rp.2.500.000
2013

Fotocopy Sidang Proposal

3
Perbaikan Proposal
4
Transportasi
5
Fotocopy Instrumen Penelitian
6
Penyusunan Laporan
Penelitian
7
Fotocopy Hasil Penelitian
8

Fotocopy dan Penjilidan

Skripsi

9
TOTAL

Singaraja,
Peneliti

Merry Putriani
NIM. 12060144007

Lampiran 05: Surat Persetujuan Responden

SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN
Saya telah mendapatkan penjelasan dengan baik mengenai tujuan dan manfaat
penelitian yang berjudul Hubungan Komunikasi Terapeutik Terhadap Kepuasan Pasien
rawat Inap di Rumah Sakit Umum Kertha Usada pada tahun 2013.
Saya mengerti bahwa saya akan diminta untuk mengisi instrumen penelitian dan
memberikan jawaban sesuai dengan yang dirasakan serta mengikuti prosedur intervensi yang
diberikan sebagai proses dalam kesembuhan kesehatan saya, yang memerlukan waktu 15-20
menit. Saya mengerti resiko yang akan terjadi pada penelitian ini tidak ada. Apabila ada
pertanyaan dan intervensi yang menimbulkan respon emosional, maka penelitian akan
dihentikan dan peneliti akan memberikan dukungan serta berkolaborasi dengan dokter dan
tenaga medis yang terkait untuk mendapatkan terapi lebih lanjut.
Saya mengerti bahwa catatan mengenai data penelitian ini akan dirahasiakan, dan
kerahasiaan ini akan dijamin. Informasi mengenai identitas saya tidak akan ditulis pada
instrumen penelitian dan akan tersimpan secara terpisah di tempat terkunci.
Saya mengerti bahwa saya berhak menolak untuk berperan serta dalam penelitian ini
atau mengundurkan diri dari penelitian setiap saat tanpa adanya sanksi atau kehilangan hakhak saya. Saya telah diberikan kesempatan untuk bertanya mengenai penelitian ini atau
mengenai peran serta saya dalam penelitian ini dan dijawab serta dijelaskan secara
memuaskan. Saya secara sekarela dan sadar bersedia berperan serta dalam penelitian ini
dengan menandatangani Surat Persetujuan Menjadi Responden.
Singaraja,
Peneliti,
(Merry Putriani)
Saksi-1,
(...............................)

Responden,
(..............................)
Saksi-2,
(..............................)

2013

Lampiran 06: Pengantar Kuesioner

PENGANTAR KUESIONER
Judul Penelitian : Hubungan antara Stres dengan Siklus Menstruasi
Peneliti
Pembimbing

: Merry Putriani
: Ns. Hari Sujadi, S.Kep, M.Nurs. &
Ns. Gede Budi Widiarta, S.Kep

Saudara Yang Terhormat,

Saya adalah mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan STIKES
Majapahit Singaraja. Dalam

rangka untuk menyelesaikan Skripsi, saya

bermaksud mengadakan penelitian dengan judul Hubungan antara Stres

dengan Siklus Menstruasi.
Pengumpulan data melalui pengisian instrument penelitian ini, agar
tidak terjadi kesalahan saya mohon petunjuk pengisian dibaca secara seksama.
Hasil penelitian ini sangat tergantung pada jawaban yang saudara
rasakan. Kerahasiaan identitas saudara akan dijaga dan tidak disebarluaskan.
Penulisan identitas pada lembar instrumen penelitian cukup dengan inisial
saudara, misalnya Merry Putriani ditulis MP.

Saya sangat menghargai kesediaan, perhatian serta perkenankan

Saudara, untuk itu saya sampaikan terima kasih. Semoga partisipasi Saudara
dapat mendukung dalam pengembangan ilmu kebidanan dan kinerja profesi di
masa sekarang.
Singaraja, Oktober 2013
Mengetahui,
Pembimbing Utama

Pembimbing Pendamping,

Ns. Hari Sujadi, S.Kep, M.Nurs.

Ns. Gede Budi Widiarta, S.Kep

NIK : 2012.0831.112

Lampiran 07: Lembar Kuesioner Komunikasi Terapeutik Perawat

LEMBAR KUESIONER
Judul Penelitian

: Hubungan Komunikasi Terapeutik Terhadap Tingkat

Kepuasan Pasien Rawat Inap di RSU Kertha Usada Tahun 2013

Tanggal Pengisian

Kode Responden

I. Data Demografi
Beriah tanda ( ) pada kotak yang disediakan sesuai jawaban yang anda pilih.
1. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
: Perempuan
2. Pendidikan
: SPK

: S1 Keperawatan

: D3 Keperawatan

: Lain-lain, sebutkan.

: < 20 tahun

: >35 tahun

3. Umur
: 20-35 tahun

Kuisioner Komunikasi Terapeutik Perawat

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memilih satu dengan memberi tanda ( )

pada kotak jawaban.

NO

Pertanyaan

Fase Pre Interaksi

1

Mempersiapkan segala sesuatu sebelum berhubungan dan

berkomunikasi dengan orang lain

Sudah memiliki pengetahuan dan kemampuan tentang kondisi

pasien

Selalu mengeksplorasi perasaan, harapan dan kecemasan yang

dirasakan pasien

Langkah-langkah yang akan dilakukan disesuaikan dengan SOP di

ruangan

Membina hubungan saling percaya dengan pasien sebelum

melakukan tindakan keperawatan

Fase Orientasi
6

Menjelaskan tujuan pertemuan serta selalu memperkenalkan diri

dengan sopan sebelum memulai tindakan

Bersikap empati dan selalu menerima klien apa adanya

Merumuskan tujuan dengan klien setelah mengetahui masalah

klien.

Selalu memperhatikan dan mendengarkan keluhan pasien

10

Selalu menyapa klien dengan ramah baik verbal maupun non

verbal

Fase Kerja
11

Melaksanakan teknikal keperawatan sesuain dengan diagnosis

keperawatan

Ya Tidak

12
13

Dalam melaksanakan tindakan keperawatan selalu berkolaborasi

dengan tim medis lainnya
Melakukan pendidikan kesehatan

14

Saya dan klien bersama-sama mengatasi masalah klien

Meningkatkan pengertian klien akan tindakan yang akan
15
dilakukan
Fase Terminasi
Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan yang
16
sudah dilakukan
Melaksanakan tindak lanjut klien tentang hal apa yang perlu
17 dilatih dari klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah
dilakukan
18 Melakukan kontrak waktu
19

Melakukan operan jaga setiap habis dinas

Lampiran 08: Lembar Kuesioner Kepuasaan Pasien Pasien Rawat Inap

LEMBAR KUESIONER

Judul Penelitian

: Hubungan Komunikasi Terapeutik Terhadap Tingkat

Kepuasan Pasien Rawat Inap di RSU Kertha Usada Tahun 2013

Tanggal Pengisian

Kode Responden

I. Data Demografi
Berilah tanda ( ) pada kotak yang disediakan sesuai jawaban yang anda pilih.
1. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
: Perempuan
2. Pendidikan
: SD

: SMA

: SMP

: Perguruan tinggi

: < 20 tahun

: >35 tahun

3. Umur
: 20-35 tahun
4. Pekerjaan
: PNS

: Lain-lain

: Wiraswasta

Kuisioner Kepuasaan Pasien Pasien Rawat Inap

Berilah tanda ( ) pada salah satu jawaban yang sesuai dengan pendapat anda
NO
1

Pertanyaan
Media komunikasi yang digunakan jelas

SP

CP

KP

TP

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

sehingga tidak membuat anda ragu

Keamanan RS ini cukup aman
Peralatan yang digunakan drumah sakit saat
ini layak pakai.
Ada pelayanan dan sarana komunikasi yang
diberikan oleh rumah sakit
Kecepatan pelayanan yang diberikan kurang.
Kelengkapan informasi tentang kondisi
pasien diterima dengan baik.
Kesiapan dan tanggung jawab perawat
dalam merawat anda sangat baik
Perawat siap dalam membantu untuk
memproleh obat.
Kecepatan pelayanan yang diberikan dalam
pelayanan obat lambat.
Penyampaian informasi tindakan yang akan
dilakukan selalu diberikan oleh perawat.
Kurangnya kenyamanan suasana RS saat
ini.
Perawat dalam membantu pasien pada saat
BAK, BAB (buang air Kecil / buang air
besar ) selalu sigap

Keterangan
SP
: Sangat Puas
P
: Puas

CP
TP
STP

: Cukup Puas
: Tidak Puas
: Sangat Tidak Puas

Lampiran 09: Tabulasi Data Karakteristik Responden

Lampiran 10: Tabulasi Data Komunikasi Terapeutik Perawat

Lampiran 11: Analisis Data SPSS

DATA SPSS KARAKTERISTIK PERAWAT Vs KOMUNIKASI
TERAPEUTIK
JENIS KELAMIN * KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT Crosstabulation
Count
KOMUNIKASI
TERAPEUTIK
PERAWAT
CUKUP
JENIS
KELAMIN

LAKI-LAKI
PEREMPUAN

Total

BAIK

Total

8
8

2
32

10
40

16

34

50

PENDIDIKAN PERAWAT * KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT Crosstabulation

Count
KOMUNIKASI
TERAPEUTIK
PERAWAT
CUKUP
PENDIDIKAN
PERAWAT

SPK
D3 PERAWAT
S1 PERAWAT

Total

BAIK

Total

2
10

8
16

10
26

10

14

16

34

50

USIA * KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT Crosstabulation

Count
KOMUNIKASI
TERAPEUTIK
PERAWAT
CUKUP
USIA

20-35
TAHUN

Total

BAIK

Total

16

34

50

16

34

50

KOMUNIKASI TERAPEUTIK

Valid

CUKUP
BAIK
Total

Frequency
16
34

Percent
32.0
68.0

Valid Percent
32.0
68.0

50

100.0

100.0

Cumulative
Percent
32.0
100.0

DATA SPSS KARAKTERISTIK PASIEN Vs KEPUASAN PASIEN

JENIS KELAMIN * TK.KEPUASAN Crosstabulation

TK.KEPUASAN
KURANG
PUAS
JENIS
KELAMIN

LAKI-LAKI
PEREMPUAN

Total

4
2

CUKUP PUAS
24
12

36

PUAS

Total
5
3

33
17

50

PENDIDIKAN * TK.KEPUASAN Crosstabulation

TK.KEPUASAN
KURANG
PUAS
PENDIDIK
AN

SD
SMP

2
1

CUKUP PUAS
13
8

SMA

PT

14

36

50

Total

PUAS

Total
3
1

18
10

UMUR PASIEN * TK.KEPUASAN Crosstabulation

TK.KEPUASAN
KURANG
PUAS
UMUR
PASIEN

< 20 TAHUN
20-35
TAHUN
> 35 TAHUN

Total

CUKUP PUAS
1

PUAS

Total
0

15

26

34

36

50

PEKERJAAN * TK.KEPUASAN Crosstabulation

TK.KEPUASAN
KURANG
PUAS
PEKERJAAN

PNS
WIRASWASTA

1
2

CUKUP PUAS
5
6

LAIN-LAIN

3
6

Total

PUAS

Total
0
1

6
9

25

35

36

50

TK.KEPUASAN

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative
Percent

Valid

KURANG
PUAS
CUKUP
PUAS
PUAS
Total

12.0

12.0

12.0

36

72.0

72.0

84.0

16.0

16.0

100.0

50

100.0

100.0

DATA SPSS
KOMUNIKASI PERAWAT Vs KEPUASAN PASIEN
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT

Valid

CUKUP
BAIK

Frequency
16
34

Percent
32.0
68.0

Valid Percent
32.0
68.0

50

100.0

100.0

Total

Cumulative
Percent
32.0
100.0

TK.KEPUASAN PASIEN

Frequency
Valid

KURANG
PUAS
CUKUP
PUAS
PUAS
Total

Percent

Cumulative
Percent

Valid Percent

12.0

12.0

12.0

36

72.0

72.0

84.0

16.0

16.0

100.0

50

100.0

100.0

KOMUNIKASI TERAPEUTIK * TK.KEPUASAN Crosstabulation

TK.KEPUASAN
KOMUNIKASI
TERAPEUTIK

KURANG
PUAS
CUKUP
BAIK

Total

1
5

CUKUP PUAS
12
24

36

PUAS

Total
3
5

16
34

50

Correlations Spearman's rho

KOMUNIKASI
TERAPEUTIK

TK.KEPUA
SAN

Spearman's rho

KOMUNIKASI
TERAPEUTIK

Correlation
Coefficient
Sig. (1-tailed)
N

TK.KEPUASAN

Correlation
Coefficient
Sig. (1-tailed)
N

1.000

.694

.025

50

50

.694

1.000

.025

50

50

Lampiran 12: Uji Validitas dan Reliabilitas Komunikasi Terpeutik Perawat

Lampiran 13: Uji Validitas dan Reliabilitas Tingkat Kepuasan Pasien

Lampiran 14: Surat Izin Penelitian Pendahuluan

Lampiran 15: Surat Izin Penelitian dan Pengambilan data dari STIKES

Lampiran 16: Surat Izin Penelitian dari Kesbanglinmas

Lampiran 17: Surat Balasan dan Keterangan telah mengambil data dari sekolah

Lampiran 18: Lembar Konsultasi

YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)
DI SINGARAJA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MAJAPAHIT SINGARAJA
S-1 Ilmu Keperawatan SK DIKTI No. 4951/D/T/K-VIII/2010, D3 Kebidanan SK DIKTI No. 4952/D/T/K-VIII/2010 Terakreditasi
Office : Jl. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja Bali, Telp. (0362) 7011307 / 082897298522, Fax. (0362) 3435033

Nama
: MERRY PUTRIANI
NIM
: 12060144007
Pembimbing I
: Ns. Hari Sujadi, M.Nurs.
Judul Skripsi : Hubungan Komunikasi Terapeutik Terhadap Kepuasan Pasien rawat Inap di
Rumah Sakit Umum Kertha Usada pada tahun 2013
No Hari /
Materi
Catatan Pembimbing
Paraf
Tanggal

Pembimbing Utama

Ns. HARI SUJADI, M.Nurs.

YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)

DI SINGARAJA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MAJAPAHIT SINGARAJA
S-1 Ilmu Keperawatan SK DIKTI No. 4951/D/T/K-VIII/2010, D3 Kebidanan SK DIKTI No. 4952/D/T/K-VIII/2010 Terakreditasi
Office : Jl. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja Bali, Telp. (0362) 7011307 / 082897298522, Fax. (0362) 3435033

Nama
: MERRY PUTRIANI
NIM
: 12060144007
Pembimbing II
: Ns. Gede Budi Widiarta, S.Kep.
Judul Skripsi : Hubungan Komunikasi Terapeutik Terhadap Kepuasan Pasien rawat Inap di
Rumah Sakit Umum Kertha Usada pada tahun 2013
No

Hari /
Tanggal

Materi

Catatan Pembimbing

Paraf

Pembimbing Pendamping

Ns. Gede Budi Widiarta, S.Kep.

NIK. 2012.0831.112