TBC Pada Anak

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/

RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

12/8/2014

Definisi
Penyakit infeksi sistemik yang disebabkan
M Tuberculosis

12/8/2014

Klasifikasi
Menurut The American Thoracic Society (1981) dengan modifikasi
O : tidak menderita penyakit TB, tidak pernah terinfeksi, dan tidak
pernah terpajan TB
I : tidak mnderita penyakit TB, tidak pernah terinfeksi, tetapi terancam
kena infeksi karena terpajan TB
II : terinfeksi TB/tes tuberkulin (+), tetapi tidak menderita TB/gejala TB
(-), radiologi tidak mendukung, bakteriologi (-)
III : sedang menderita TB, TB di luar paru
IV : pernah TB, tapi saat ini tidak ada penyakit aktif
V : dicurigai TB

12/8/2014

Etiologi
Mycobacterium tuberculosis (MTB) tipe
humanus, tipe bovinus atau africanus
(jarang)

12/8/2014

Epidemiologi
Negara berkembang >> Negara maju
20-40% populasi
Tahun 2000 > 1 jut kasus TB baru di
seluruh dunia
Angka kejadian infeksi TB ditetapkan
dengan uji tuberkulin 2-3% di negara
berkembang 1/3-1/2 kasus pada usia <
15 tahun
TB pada bayi 5.000-6.000/100.000
populasi, biasanya TB berat
12/8/2014

Patofisiologi
Fokus primer ditandai dengan
penimbunan sel PMN & proliferasi sel
epiteloid (tuberkel) sel langhans
dikelilingi limfosit
Onset penyakit, basil TB dibawa makrofag
(lokus primer) kelenjar limfe regional
fokus di parenkim
pembesaran KGB
(kompleks primer)
12/8/2014

 Masa inkubasi TB berlangsung 2-12

minggu merangsang respon imun
seluler
Penyebaran hematogen, limfogen
Fokus tidak langsung menjadi penyakit,
namun berpotensi menjadi fokus reaktivasi

12/8/2014

Gejala & Tanda Klinis

Batuk lama /berulang

Adanya kontak dngan orang yang terinfeksi TB
Sering panas/panas lama (subfebril)
Berkeringat malam
Gizi kurang
BB tidak bertambah
Pembesaran kelenjar
Conjuctivitis fliktenularis
sklofuroderma

12/8/2014

Pemeriksaan Penunjang
Tes Tuberkulin
(+) = indurasi > 10 mm
(+/-) = indurasi 5-9 mm
(-) = indurasi < 4 mm
Laboratorium
BTA, serologis, LED
Foto toraks
Tes BCG
12/8/2014

Alur Deteksi Dini dan Rujukan TB Anak

(UKK Respirologi 2004)
Hal-hal yang mencurigakan TB
Riwayat kontak erat dengan pasien TB sputum BTA(+)
Reaksi cepat BCG
BB turun tanpa sebab jelas
Demam lama
Batuk lama > 3 minggu
Pembesaran kelenjar limfe superficialis yang spesifik
Skrofuloderma
Konjuctivits fliktenularis
Uji tuberkulin yang positif
Gambaran foto toraks sugestif TB
(untuk dilapangan dengan fasilitas terbatas)
12/8/2014

10

Bila > 3 positif

dianggap TB
beri OAT observasi 2 bulan
Membaik
TB
OAT teruskan
12/8/2014

Memburuk/tetap
bukan TB

TB kebal obat

Rujuk ke RS
11

Sistem Nilai Diagnosis TB Anak

(UKK Respirologi 2004)
Parameter

Kontak TB

Tidak jelas

Laporan keluarga,
BTA (-) atau tidak
tahu

BTA (+)

Uji Tuberkulin

BB
(berdasarkan KMS)

Bawah garis
merah

Klinis gizi buruk

Demam tanpa
sebab jelas

Batuk

< 3 minggu

> 3 minggu

Pembesaran
kelenjar

> 1 cm, jumlah > 1

tidak nyeri

Pembengkan
tulang/sendi

ada

Foto toraks

normal

Sugestif/curiga

12/8/2014

12

 Diagnosis TB : bila jumlah skor > 6

Skor 5, usia balita, atau ada kecurigaa TB
yang kuat rujuk RS untuk evaluasi lebih
lanjut
Profilaksis anak kontak dengan TB
dewasa sputum BTA (+) namun evaluasi
dengan sistem skor nilai > 5
12/8/2014

13

Kriteria Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan penunjang

12/8/2014

14

Penatalaksanaan
Pengobatan profilaksis INH 5-10 mg/kg/hr
- primer : anak kontak erat TB BTA (+)
INH minimal 3 bln, tuberkulin (-)
dihentikan bl tuberkulin ulang (-)
penularan TB aktif (-)
- sekunder : anak inf TB yaitu tuberkulin (+) tetapi tidak
sakit, diberikan selama 6-9 bulan
Dasar : kombinasi > 2 atau lebih obat OAT
- INH selalu harus diberikan
- pengobatan harus teratur
- perbaiki gizi
- pengobatan infeksi lain
- pengobatan ulangan biasanya lama
12/8/2014

15

INH : 10-15 mg/kg/hr, max 400 mg/hr

Rifamfisin : 10-15 mg/kg/hr, max 450 mg/hr
Etambutol : 15-20 mg/kg/hr, max 1 gr/hr
PZA : 20-30 mg/kg/hr
Streptomisin : 30-40 mg/kg/hr, max 750 mg/hr
Vit B6 : 20-50 mg/hr
Prednison : 1-2 mg/kg/hr
Suportif : istirahat, diet, roboransia
Rehabilitasi : pengobatan penyakit penyerta

12/8/2014

16

12/8/2014

17