BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
R/VER/VI/2012/LL
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 29 September 2012 No. R/ 22 /VI/2012 yang di
tandatangani oleh Sule iskak, pangkat AKP, NRP 67057082 dan diterima tanggal 29 September 2012,
pukul 07.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Donny Austine sebagai dokter yang bekerja di Rumah
Sakit Dokter Kariadi semarang menerangkan bahwa pada tanggal 29 September 2012, pukul 07.30
di instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenasah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah
memeriksa Jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas bernama George Dunn
umur 18 tahun, jenazah kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal pelajar, alamat JL. Upper
East Side 3A Semarang yang ditemukan di Jl Solo, Semarang dan di duga meninggal karena
Pengeroyokan.
HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas di temukan fakta-fakta sebagai berikut:
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:-------------------------------------------------1.Identitas Umum Jenazah: ------------------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin

: Laki-laki-------------------------------------------------------------------------

b. Umur

: Kurang Lebih delapan belas tahun----------------------------------------

c. Berat Badan

: Enam puluh lima kilogram--------------------------------------------------

d. Panjang Badan

: Seratus tujuh Puluh tiga sentimeter-------------------------------------

e. Warna Kulit

: Sawo matang-------------------------------------------------------------------

f.

: Coklat--------------------------------------------------------------------------

Warna Pelangi Mata

g. Ciri Rambut

: Warna hitam, lurus, pendek--------------------------------------------------

h. Keadaan Gizi

: Gizi cukup (Indeks massa tubuh dua puluh satu koma tujuh tiga )--

2. Identitas Khusus Jenazah :---------------------------------------------------------------------------------------a. Tato

: tidak ada-----------------------------------------------------------------------

b. Jaringan Parut

: tidak ada----------------------------------------------------------------------------

c. Tahi Lalat

: tidak ada----------------------------------------------------------------------

d. Penutup Jenazah

: --------------------------------------------------------------------------------------

Kain warna putih, bahan katun, ukuran panjang seratus lima puluh sentimeter, lebar
lima puluh sentimeter, tidak ada noda darah----------------------------------------------------

e. Pakaian

:--------------------------------------------------------------------------------Kemeja lengan pendek, warna putih, merk seragam dengan ukuran 14, kantong,
didada kiri bertulisan OSIS, bercak darah dibagian punggung dari atas sampai
kebawah dan bercak darah dibagian leher depan, dada bagian atas hingga kebahu
kanan dan kiri---------------------------------.--------------------------------------------------

Celana panjang, bahan katun, warna abu-abu, merk seragam,tanpa ukuran, pada
bagian depan terdapat dua buah kantong tanpa isi.Pada bagian depan celana ada
bercak disebelah kanan dan kiri didaerah paha ----------------------------------------------

Celana dalam berbahan katun warna abu-abu, merk GT MAN tidak ada ukuran --

Sepatu berwarna hitam, motif bintik-bintik putih, merk "CONVERSE, berukuran

empat puluh dua.--------------------------------------------------------------------------------

f.

Perhiasan

: Tidak ada ---------------------------------------------------------------------

g. Ciri-Ciri yang lain

: tidak ada ---------------------------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN:-----------------------------------1. Lebam Mayat : terdapat lebam pada daerah bokong, berwarna hitam yang hilang dengan
penekanan -------------------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat

: terdapat kaku mayat pada kelopak mata, ujung jari tangan----------------------

3. Pembusukan

: tidak ada--------------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:---------------------------------------------------------1. Permukaan Kulit tubuh :--------------------------------------------------------------------------------a. Kepala

:---------------------------------------------------------------------------------

Daerah berambut : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------

b. Wajah

:tidak simetris, ada luka memar pada dahi sebelah kiri,tidak

beraturan , panjang terpanjang tiga sentimeter dan lebar terlebar dua koma lima
sentimeter, kebiruan dengan permukaan rata--------------------------------------------------- Mata
: ---------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : berwarna hitam, tidak ada kelainan----------------------------------- Bulu mata : berwarna hitam , tidak ada kelainan ------------------------------------ Kelopak mata : tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : pucat-------------------------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan---------------------------------------------- Selaput bening mata : jernih -------------------------------------------------------------- Pupil mata : diameter pupil lima milimeter--------------------------------------- Pelangi mata : warna hitam-------------------------------------------------------------- Pipi
: Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Hidung
:-------------------------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak ada kelainan kanan dan kiri.----------------------------------- Kulit permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.----------------------------------- Lubang hidung : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------ Telinga
:---------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga
: Tidak ada kelainan------------------------------------- Permukaan daun telinga: Tidak ada kelainan------------------------------------- Lubang telinga
: Tidak ada kelainan------------------------------------- Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------

Bibir atas
: tidak ada kelainan -------------------------------------------------Bibir bawah
: tidak ada kelainan -------------------------------------------------Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan n--------------------------------------------Lidah : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------Gigi Geligi
:-------------------------------------------------------------------------Gigi rahang atas
: gigi lengkap , geraham ketiga kana n dan kiri sudah
tumbuh---------------------------------------------------------------------------------Gigi rahang bawah : gigi lengkap geraham ketiga kanan dan kiri sudah
tumbuh, tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Langit-langit mulut : tidak ada kelainan-------------------------------------------- Rongga mulut
: tidak ada kelainan--------------------------------------------Dagu
: Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------c. Leher

: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------

d. Bahu

: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------

e. Dada
: -------------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah luka memar pada dada kiri, lima sentimeter dari garis tengah
tubuh dan lima sentimeter sebelah bawah dari garis yang melewati garis putting
susu, tidak teratur, panjang dua sentimeter , lebar satu sentimeter, merah
kebiruan---------------------------------------------------------------------------------------

 Terdapat sebuah luka lecet, dada kanan bawah,empat sentimeter dibawah garis
tengah tubuh dan lima sentimeter sebelah bawah dari garis tengah tubuh ,
bentuk tidak teratur ,warna merah kehitaman ,batas tegas ,panjang enam
sentimeter dan lebar empat koma lima sentimeter---------- -------------------------f. Punggung
: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------g. Perut

: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------

h. Bokong

: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------

i.

Dubur

: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------

j.

Anggota Gerak :-------------------------------------------------------------------------------------- Anggota Gerak Atas :

- Kanan : Sebuah luka memar,lima sentimeter dari jari pergelangan tangan,
bentuk tidak teratur, panjang sati sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter,warna merah kebiruan-------------------------------------------------- Kiri

: Terdapat sebuah luka lecet lima koma lima sentimeter, lebar nol

koma satu sentimeter,panjang nol koma satusentimeter, warna coklat

kehitaman,jaringan dibawah kuku tampak kebiruan --------------------------------- Anggota Gerak Bawah : -------------------------------------------------------------------- Kanan : Ditemukan beberapa luka lecet dipaha dengan batas terbawah
lima belas sentimeter dari lutut dan batas paling atas dua puluh sentimeter
dari lutut, bentuk tidak teratur,luka paling besar delapan sentimeter kali nol
koma lima sentimeter, luka paling kecil nol koma tiga sentimeter, garis batas
luka tidak teratur, dengan warna coklat kehitaman, warna merah kecoklatan
dan perabaannya kasar,--------------------------------------------------------------- Kiri
: ujung-ujung jari tampak pucat --------------------------------------------k. Alat Kelamin :------------------------------------------------------------------------------------ Pelir : Sudah disunat, tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Kantong buah pelir : Teraba dua buah pelir, tidak ada kelainan-------------------------2. Tulang-tulang

:----------------------------------------------------------------------------------

a. Tulang tengkorak

: tidak ada kelainan ---------------------------------------

b. Tulang wajah

: tidak ada kelainan ----------------------------------------

c. Tulang belakang

: tidak ada kelainan--------------------------------------------

d.

: terdapat derik tulang iga kanan ruas keenam---------

Tulang dada

e. Tulang-tulang punggung

: tidak ada kelainan.-----------------------------------------

f.

: tidak ada kelainan.----------------------------------------

Tulang-tulang Panggul

g. Tulang anggota gerak

: tidak ada kelainan.-----------------------------------------

FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM1. Rongga kepala----------------------------------------------------------------------------------------------------------a) kulit kepala dalam : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------b) tengkorak: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------c) selaput keras otak : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------d) selaput lunak otak : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------e) otak besar : berat seribu dua ratus gram, panjang sembilan belas sentimeter, lebar lima
belas sentimeter tinggi lima sentimeter.permukaan luar tidak ada kelainan, masih ada
cekungan otak, terdapat pelebaran pembuluh darah pada otak besar. Perabaan kenyal, pada
irisan penampak terdapat bintik perdarahan, batas antara bagian abu abu dan putih tegas-----------------------------------------------------------------------------------f) otak kecil : berat seratus lima puluh gram, panjang tiga belas sentimeter, lebar sepuluh
sentimeter, tinggi dua sentimeter, perabaan kenyal, pada irisan tampak terdapat bintik
perdarahan---g) batang otak : berat lima puluh gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi
dua sentimeter, perabaan lunak, pada irisan penampang terdapat bintik perdarahan--2. Leher bagian dalam----------------------------------------------------------------------------------------------------a) Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------b) Lidah : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------------c) Kerongkongan : tidak ada kelianan-------------------------d) Tenggorokan : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------e) Tulang rawan lidah : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------f)

Tulang rawan gondok : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------

g) Kelenjar gondok : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------h) Kelenjar getah bening : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------3. Rongga dada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------a) bawah kulit rongga dada : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------b) otot dinding dada : tidak ada kelianan-----------------------------------------------------------------c) tulang dada : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------------d) tulang rusuk : terdapat patah tulang rusuk ke empat dada depan lima sentimeter sebelah kiri
garis tengah tubuh-------------------------------------------------------------------------------e) paru paru :-------------------------------------------------------------------------------------------------- paru paru kanan terdiri dari tiga bagian. Berat delapan ratus gram Warna merah
kecoklatan, bercak kehitaman Permukaan licin, berwarna gelap, tepinya tumpul. Panjang

dua puluh koma lima sentimeter, lebar dua belas sentimeter, tebal empat sentimeter. Pada
perabaan kenyal . Pada pengirisan terdapat buih halus bercampur darah- Paru paru kiri terdiri dari dua bagian, berat enamratus gram, warna merah kecoklatan
dan bercak kehitaman. permukaan licin, berwarna merah gelap tepinya tumpul. Panjang
sembilan belas sentimeter lebar lima belas sentimeter, tebal empat sentimeter. Pada
perabaan kenyal. Pada pengirisan terdapat buih halus bercampur darah. Terdapat luka
terbuka pada paru bagian depan, lima sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, satu
sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua puting susu, panjang luka dua
sentimeter, lebar satu sentimeter dalam tiga sentimeter bentuk tidak teratur---------------F) Jantung----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Berat lima ratus gram, panjang dua belas sentimeter, lebar dua belas koma lima sentimeter,
tinggi tiga sentimeter. pada permukaan otot terdapat bintik perdarahan, tidak ada
penyumbatan pada pembuluh nadi jantung dan dindingnya tidak menebal.--------------------- Jantung kanan : katup serambi bilik kanan berjumlah tiga buah dengan lingkar katup
sepuluh sentimeter. Katup pembuluh nadi paru lima sentimeter . tebal otot bilik kanan
jantung satu sentimeter-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Jantung kiri : katup serambi bilik kiri jantung sejumlah dua buah dengan ukuran lingkar
katup sembilan koma lima sentimeter. Katup pembuluh nadi besar enam koma lima
sentimeter. Tebal otot bilik kiri jantung satu koma delapan sentimeter. Sekat jantung tidak
ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------------------------------Kandung jantung diantara paru-paru, didalamnya terdapat cairan warna kemerahan, lima
puluh milliliter --------------------------------------------------------------------------------------4. Rongga perut--------------------------------------------------------------------------------------------------------------a) Kulit perut bagian dalam : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------b) Tirai usus : menutupi dua per tiga permukaan perut----------------------------------------------------c) Rongga perut : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------d) Lambung : berat dan isi tiga ratus gram, terdapat sisa makanan yang sudah membubur-------------------------------------------e) Hati : permukaan licin, berwarna merah kecoklatan, perabaan kenyal berat seribu seratus
gram, panjang tiga puluh satu sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tebal enam
sentimeter. Pada pengirisan terdapat buih halus dan cairan, tepi tajam, permukaan
licin dan rata ----------------------------------------------------------------------------------------------

f) Limpa : permukaan tidak ada kelainan, berwarna merah kecoklatan, berat seratus gram,
panjang dua belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tebal tiga sentimeter--------g) Ginjal : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ginjal kanan : berat seratus lima puluh gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar tujuh
sentimeter, tebal tiga sentimeter, pembungkus ginjal mudah dilepaskan, pada pengirisan
tidak terdapat kelainan---------------------------------------------------------------------------------Ginjal kiri : berat seratus lima puluh gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar tujuh
sentimeter, tebal dua koma lima sentimeter, pembungkus ginjal mudah dilepaskan, pada
pengirisan tidak terdapat kelainan ------------------------------------------------------------------h) Usus beras dan usus halus : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------------------i) Rongga panggul : saluran kencing dan prostat tidak ada kelainan-----------------------------------KESIMPULAN:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang di temukan pada pemeriksaan atas jenazah tersebut di atas maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, kurang lebih berumur lima belas tahun, warna
kulit sawo matang, kesan gizi baik. Dari pemeriksaan luar dan dalam terdapat kekerasan benda
tumpul berupa luka memar dan luka lecet dibeberapa bagian tubuh. Patah tulang rusuk yang
menusuk paru-paru bisa jadi sebab kematian, ditemukan tanda mati lemas.
PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------------

Semarang, 29 September 2012

Dokter yang memeriksa,

Dr. Donny Austine