PRESENTASI KASUS

Tumor Payudara

Pembimbing :
dr. H. Yuswardi, Sp.B. FInaCS, MHKes
Presentan :
Sardito Phan
2012.061-069
Elsa Aprillia S.
2013-061-012

Kepaniteraan Klinik
Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya Jakarta
RSUD Syamsudin, S.H., Sukabumi
Periode 11 Agustus 2014 13 September 2014

I.

II.

PRESENTASI KASUS
Identitas Pasien
Nama

: Ny. Holis

Usia

: 41 tahun

Alamat

: Kp. Limbangan

Agama

: Islam

Suku

: Sunda

Status

: Menikah

Pekerjaan

: ibu rumah tangga

Tanggal masuk

: 17 Agustus 2014

Anamnesa
a.
Keluhan utama
Benjolan di payudara kanan sejak 2 bulan SMRS
b.

Keluhan tambahan
Benjolan terasa nyeri

c.

Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada payudara kanan sejak 2 bulan yang
lalu. Ukuran benjolan dirasakan sebesar bola pingpong dan tidak berubah hingga
sekarang. Benjolan terasa nyeri, tidak ada tarikan pada payudara, dan tidak ada
cairan yang keluar dari puting, tidak ada penurunan berat badan sejak diraba
adanya benjolan. Pada payudara kiri, ketiak, dan leher tidak teraba adanya
benjolan.

III.

d.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tekanan darah tinggi dalam terapi
Kencing manis disangkal
Riwayat pengobatan TB paru tahun 2012
Riwayat alergi obat-obatan disangkal
Riwayat operasi disangkal

e.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat tumor dalam keluarga disangkal

Pemeriksaan Fisik
a.
Status generalisata
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi

: compos mentis
: 130/80 mmHg
: 80 kali/menit

Pernapasan

: 20 kali/menit

Suhu

: 36,8 oC

Kepala dan leher

Kepala :

normocephali, deformitas (-)

Mata

konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat/bulat, isokor

Leher :

pembesaran KGB (-)

Thorax
Mammae : Inspeksi: tidak terlihat adanya retraksi puting, dimpling, peau dorange,
sekret
Palpasi : teraba adanya benjolan di mammae dextra mediosuperior,
ukuran 3,5x5cm, konsistensi keras, bentuk lonjong, tepi tidak rata, permukaan
kasar, imobil, nyeri (+)
Paru

Inspeksi :

Pergerakan dinding dada simetris baik statis dan dinamis

Palpasi :

Fremitus taktil teraba simetris, pergerakan dada simetris

Perkusi :

Sonor (+/+)

Auskultasi: Bunyi nafas vesikular (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Jantung: Inspeksi :

Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi :

Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis kiri ICS IV

Perkusi :

Batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi: Bunyi jantung I & II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

IV.

Inspeksi

datar

Palpasi

Supel, nyeri tekan (-)

Perkusi

timpani

Auskultasi:

bising usus (-)

Extremitas:

Akral hangat, capillary refill time <2 detik, edema (-/-)

Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium

Jenis pemeriksaan
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit

Hasil
11,5 g/dL
32,6%
8,2 ribu/uL

Nilai normal
12-16
37-47
4-10

Trombosit
Waktu Perdarahan
Waktu Pembekuan

393 ribu/uL
1 menit
7 menit

V.

Diagnosis Kerja
Tumor mammae dextra suspek ganas

VI.

Penatalaksanaan
- Diit bebas
- IVFD RL 20 tpm
- Pro biopsi ekstirpasi

140-400
1-3
3-6