Mengubah Strategi Dalam Pengelolaan Fraktur Maksilofasial

Di Wilayah Thrace:
Reduksi Terbuka Vs Tertutup
ABSTRAK
Tujuan: Kami bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor etiologi pada pasien
dengan trauma maksilofasial, modalitas terapi, komplikasi yang berkaitan dengan
pendekatan bedah dan perubahan pola dari waktu ke waktu.
Bahan dan Metode: Sebanyak 126 pasien yang didiagnosis sebagai fraktur
maksilofasial antara Agustus 1998 dan Juni 2012 diteliti di Rumah Sakit Corlu,
Klinik Telinga Hidung Tenggorokan dan Bedah Plastik, secara retrospektif.
Hasil: Dari pasien, 92 laki-laki (73,01%) dan 34 perempuan (26,98%), usia ratarata adalah 26,4 ( 14,88). Kecelakaan lalu lintas sebagai penyebab fraktur
terdeteksi dalam 47 (37,3%) kasus. Penyebab lainnya adalah serangan/kekerasan
pada 34 (26,98%), cedera olahraga pada 23 (18,25%), jatuh dari ketinggian
sebanyak 12 (9.52%) dan kecelakaan kerja pada 10 (7,93%) pasien, masingmasing. Pada pasien dengan fraktur maksilofasial, 65 (51,58%) dari mereka
fraktur nasal, 37 dari mereka (29.36%) fraktur mandibula, 6 dari mereka (4,26%)
fraktur maksila, 8 dari mereka (% 6.34) fraktur arkus zigomatik terisolasi.
Multipel fraktur terdeteksi hanya pada 10 pasien (7,93%). Sebagai metode
pembedahan, reduksi tertutup pada 75 (59,52%), reduksi terbuka dan fiksasi
internal pada 29 (23,01%), fiksasi inter-maksiler dengan reduksi terbuka dan
fiksasi internal pada 13 (10.31%) dan hanya fiksasi inter-maksiler pada 9 (7.14%)
kasus dilakukan. Komplikasi terdeteksi sebesar 10.31% dari pasien pasca operasi.
Kesimpulan: Teknik reduksi terbuka dan tertutup adalah metode yang aman dan
sukses. Sementara reduksi tertutup dari fraktur mandibula digunakan sebagai
metode bedah terdahulu, pendekatan kombinasi saat ini lebih banyak diterapkan
daripada metode tersebut.
Kata Kunci: Fraktur maksilofasial, Terbuka vs Tertutup, Pengobatan

PENDAHULUAN
Trauma maksilofasial membentuk bagian utama dari trauma tubuh secara umum
antara trauma yang paling sering ditemui di klinik Telinga Hidung Tenggorokan
(THT) dan Bedah Plastik. Meskipun berbagai alasan etiologi telah dilaporkan
sehubungan dengan daerah dimana penelitian dilakukan dan kondisi sosial
ekonomi, geografis dan musiman, dua alasan yang paling sering dilaporkan adalah
kecelakaan lalu lintas dan serangan/kekerasan [1-4].
Graph-scan langsung diminta dari pasien yang diduga memiliki fraktur
maksilofasial (MFF). Gambaran Town dan panoramik mengindikasikan
mandibula; gambaran Caldwell dan Waters menunjukkan daerah midfasial dan
frontal; dan gambaran nasal lateral menunjukkan os nasal. Pada 92% dari fraktur
mandibula gambaran panoramik menjadi salah satu alat diagnostik [5]. Selain itu,
grafik panoramik dapat digunakan sebagai gambaran kontrol setelah reduksi.
Ketika itu diperlukan untuk gambaran fraktur tambahan dan untuk memverifikasi
fraktur regional lainnya pada pasien dengan trauma midfasial, Computerized
Tomography (CT) aksial dan koronal dan, jika diperlukan, CT tiga dimensi
dianggap sebagai standar emas [1].
Dalam terapi MFF baik metode reduksi tertutup dan terbuka dapat
dilakukan. Meskipun reduksi tertutup masih merupakan metode bedah yang
paling sering diterapkan terutama pada fraktur nasal dan fraktur zigomatik,
prosedur fiksasi maksilo-mandibula (MMF) saja yang sering diterapkan dalam
menangani fraktur lainnya di tahun-tahun sebelumnya akhirnya digantikan oleh
metode mini-plate dan fiksasi screw, atau pendekatan gabungan [6].
Di wilayah Thrace yang merupakan jembatan antara Eropa dan sisi Asia
dari Turki, karena kepadatan lalu lintas, angka kecelakaan lalu lintas berlimpah
dan karena alasan ini trauma maksilofasial dan fraktur juga banyak. Selain itu,
kami menentukan jenis kecelakaan lalu lintas yang paling sering ditemui sebagai
penyebab trauma. Dalam studi ini, kami telah melakukan evaluasi statistik
retrospektif pasien dengan fraktur maksilofasial yang telah ditangani do rumah
sakit kami di wilayah Thrace selama lima belas tahun terakhir. Kami bertujuan

untuk menyajikan periode perubahan dan rawat inap dan proses pendekatan terapi
kami dalam lima tahun terakhir.

BAHAN DAN METODE

File-file dan catatan kantor dari 126 pasien yang ditangani di RS Corlu State
(CSH) antara Agustus 1998-Juni 2012 dan yang secara klinis dan radiologis
didiagnosis memiliki MFF dan dioperasi dipelajari secara retrospektif.
Persetujuan etis diberikan untuk studi klinis kami dengan nomor 2012/1.
Umur dan jenis kelamin berbagai pasien, alasan trauma dan lokasi
distribusi dan fraktur musim dan persentasenya, cara terapi, komplikasi dan
perawatan, jika ada, telah dipelajari. Selang waktu antara trauma dan operasi
(TOP- Trauma Operation Period), dan periode rata-rata rawat inap pasca-operasi
(PAHP) dicari tahu dan diselidiki apakah itu menampilkan distribusi normal
melalui metode visual dan analisis
Metode
PAHP sebelum dan setelah 2008 secara statistik dibandingkan dengan
menggunakan uji paired sample t test, dan hasil p <0,05 dianggap signifikan
secara statistik. Demikian pula, TOP sebelum dan setelah 2008 dibandingkan
dengan menggunakan uji paired samples t test

dan hasil p <0,05 dianggap

signifikan secara statistik.

HASIL
Dari total jumlah pasien ditemukan bahwa 92 dari mereka adalah laki-laki (73%),
34 perempuan (27%), dan usia rata-rata adalah 26,04 ( 14,88). Kami menemukan
47 (37,3%) kasus kecelakaan lalu lintas paling sering menjadi alasan trauma.
Alasan utama lainnya adalah serangan/kekerasan pada 34 kasus (27%), cedera
olahraga pada 23 (18,25%), 12 (9.52%) jatuh dari tempat tinggi dan 10 (7,93%)
menderita kecelakaan industri (Grafik 1). Fraktur terisolasi terdeteksi pada os
nasal dari 65 pasien (51,6%), mandibula pada 37 pasien (29,4%), maksila pada 6
pasien (4,3%), os zigomatik dari 8 pasien (6,3%) sedangkan fraktur lebih dari satu
tulang pada 10 (7,9%) pasien (Grafik 2).

Kasus MFF lebih sering dijumpai (34,28%) pada musim panas terutama
pada bulan Juni dan Juli sedangkan di bulan November dan April, MFF paling
jarang terjadi. Meskipun ditetapkan bahwa pada periode antara Agustus 1998 dan
Januari 2008, TOP adalah 4,32 hari ( 2.18), PAHP adalah 3,56 hari ( 1,52),
nilai-nilai tersebut ditemukan adalah 3,38 ( 2,01) hari untuk TOP dan 2.42 (
1,12) hari untuk PAHP antara Januari 2008 dan Juni 2012. Ketika nilai-nilai TOP
sebelum dan sesudah 2008 secara statistik dibandingkan, nilai p adalah 0,015;
ketika nilai-nilai PAHP sebelum dan sesudah 2008 secara statistik dibandingkan,
nilai p <0,0001. Terdapat perbedaan antara periode TOP dan PAHP sebelum dan
setelah 2008, dan perbedaan ini bermakna secara statistik.
Reduksi tertutup dilakukan pada 75 kasus (59,52%); reduksi terbuka dan
fiksasi internal (ORIF) (Gambar 1a dan 1b) dengan mini-plate dan screw
dilakukan pada 29 kasus (23,01%); MMF dan ORIF dilakukan pada 13 kasus
(10,31%) dan MMF saja dilakukan pada 9 kasus (7,14%) (Grafik 3). Dalam kasus
fraktur nasal terisolasi setelah operasi reduksi tertutup packing nasal anterior kasa
vaseline atau polivinil alkohol (Merocel) atau splint silikon nasal (Doyle)
dipasang ke dalam kedua lubang hidung sebagai tampon nasal anterior. Untuk
fiksasi nasal eksternal plester dan splint (plastik thermo atau aluminium)
digunakan. Paket intranasal dilepas 48 jam kemudian dan splints eksternal yang
digunakan pada fiksasi eksternal dilepas 8 hari kemudian. Grafik 4 menunjukkan
perbedaan antara penggunaan bahan-bahan tersebut sesuai tahun. MMF saja
dilakukan di 9 (22%) dari 41 kasus dengan fraktur mandibula; ORIF saja
dilakukan pada 22 kasus (53,65%); dan baik MMF dan ORIF dilakukan pada 10
kasus (24,4%). Delapan dari 9 pasien dengan operasi MMF saja dilakukan di
antara tahun 1998 dan 2008. Enam (75%) dari 8 kasus dengan fraktur maksila
menerima ORIF, dan 2 kasus (25%) menerima MMF. Terdapat fraktur midfasial,
dan 6 dari fraktur ini adalah fraktur Le Fort tipe 2, dan sisanya 2 adalah Le Fort
tipe 1.
Sementara 8 dari 13 kasus dengan fraktur zigomatik (61,53%) ditangani
dengan reduksi tertutup dengan teknik Gilles, ARIF dilakukan pada 5 kasus
(38,46%). Setelah operasi, komplikasi terjadi pada 14 kasus (11,4%), infeksi

terjadi pada 5 (4%); maloklusi terjadi pada 5 kasus (4%), disfungsi sendi
temporomandibular (TMJD) terjadi pada 1 kasus (0,8%); simetri wajah terlihat
pada 3 kasus (2,4%). Sementara 9 (6.81%) dari komplikasi ini melibatkan pasien
yang dioperasi dalam periode antara tahun 1998 dan 2008, 5 (4%) dari mereka
menjalani operasi antara tahun 2008 dan 2012 (Grafik 4). Semua pasien yang
mengembangkan infeksi diobati dengan anti-biotherapy ganda dan pembalut. Dua
kasus dengan maloklusi dioperasi ulang dan masalah oklusi mereka terselesaikan.
Sementara 1 pasien dirujuk ke perawatan ortodontik, 1 pasien menolak operasi
perbaikan, dan 1 pasien tidak datang dalam pemeriksaan pasca-operasi. Dalam
kasus TMJD pengobatan parsial dicapai dengan cara terapi fisik. Tiga kasus kami
dengan asimetri wajah memiliki trauma maksilofasial dan kranial multipel untuk
etiologi mereka; tidak ada operasi perbaikan yang dipertimbangkan untuk pasien
dengan status yang sosiokultural mereka.

PEMBAHASAN
Sering terjadinya MFF pada pasien laki-laki adalah hal yang umum dalam
literatur. Dalam seri kami tingkat laki-laki sebesar 73%. Kami menemukan tingkat
ini mirip dengan studi yang dilakukan oleh Ozkaya et al [7] dan Bormann et al
[8]. Telah ditekankan dalam berbagai studi bahwa alasan dari dominasi laki-laki
ini adalah karena, bersama dengan fakta bahwa mereka menghabiskan lebih
banyak waktu dalam lalu lintas, keterlibatan mereka dalam serangan/kekerasan
dan partisipasi dalam kegiatan olahraga lebih sering dan keterlibatan mereka
dalam pekerjaan berbahaya dan keberadaan yang lebih luas dalam kehidupan
bisnis [1,8,9]. Dalam etiologi MFF, serangan berada di puncak teratas di negara
maju sedangkan di negara-negara berkembang kecelakaan lalu lintas adalah
penyebab utama [7,10,11]. Alasan ini telah ditekankan dalam berbagai publikasi
[11,12] bahwa aturan lalu lintas harus lebih dipatuhi, terutama aturan penggunaan
sabuk pengaman. Sesuai dengan literatur, kami menemukan bahwa alasan yang
paling sering untuk MFF adalah kecelakaan lalu lintas (36,5%) dan alasan kedua
tersering adalah serangan (27%) [8].

Meskipun Montovani et al [13] dan Al-Khateeb et al [2] menyebutkan

mandibula yang paling sering menderita, Alvi et al [14] de Villers [15] dan
Hussain et al [16] menyebutkan os nasal. Dalam penelitian kami, kami berpikir
bahwa beberapa alasan mengapa fraktur nasal berada di urutan puncak adalah:
fungsi rumah sakit kami sebagai fasilitas medis primer, THT dan Bedah Plastik,
dan fraktur nasal umumnya dirujuk ke spesialis THT sedangkan MFF lain dirujuk
ke bedah plastik. Meskipun 11 kasus fraktur nasal dioperasi oleh bedah plastik, 54
dari mereka dilakukan oleh spesialis THT.
Berbagai negara dan daerah memiliki studi saling bertentangan tentang
lokasi yang paling umum dari fraktur mandibula. Dari berbagai publikasi dari
sebagian besar negara-negara maju, fraktur kondilus telah diindikasikan sebagai
lokasi paling sering [8,17]. Dalam penelitian kami, kami telah menemukan,
seperti dalam banyak studi yang dilakukan di negara kami [3,18,19], bahwa lokasi
paling sering adalah pada simfisis dan parasimfisis (10.31%), daerah kedua
tersering adalah daerah corpus (4,8%). Alasan untuk hal ini adalah bahwa fraktur
kondilus terjadi karena pukulan yang diterima dari sisi lateral dan etiologi yang
paling sering dilaporkan adalah karena serangan; adapun untuk fraktur simfisis
dan parasimfisis umumnya disebabkan pukulan yang diterima dari sisi anterior
dan penyebab yang paling sering adalah kecelakaan lalu lintas [3,8,17-19]. Telah
dilaporkan di berbagai publikasi bahwa frekuensi MFF meningkat dalam bulanbulan musim panas. Kami juga menetapkan bahwa bulan Juni, Juli dan Agustus
adalah bulan dimana MFF paling sering ditemui mirip dengan hasil yang
diperoleh oleh Erol et al [1]. Di wilayah Thrace yang merupakan jembatan antara
Eropa dan Asia sisi dari Turki, karena kepadatan lalu lintas, karena tinggi, angka
kecelakaan lalu lintas yang tinggi sehingga karena alasan inilah trauma maksilofasial dan fraktur banyak terjadi di musim panas. Selain itu, kami menentukan
kecelakaan lalu lintas adalah alasan trauma yang paling sering ditemui.
Teknik yang digunakan dalam penanganan fraktur mandibula adalah
reduksi tertutup dan MMF dan ORIF dan kombinasi keduanya. MMF dapat
dilakukan untuk kondilus, parasimfisis non-displaced, koronoideus, fraktur
alveolar. Namun, kebersihan mulut sulit dengan teknik ini, dan masalah gizi dapat

terjadi dan TMJD dapat berkembang. Sulit untuk melakukan MMF pada pasien
atau anak-anak dengan masalah sosial atau medis khusus seperti psikosis dan
epilepsi. ORIF diperlukan untuk i sebagian besar fraktur angulus, corpus, simfisis
dan parasimfisis dengan displaced. Untuk reduksi terbuka metode pendekatan
eksternal atau intraoral dapat digunakan [1]. Dalam pendekatan eksternal,
meskipun batas bawah mandibula (insisi Risdon) memberikan akses yang mudah,
pendekatan intraoral (insisi Keen) lebih disukai karena risiko kerusakan saraf
mandibula marginalis dan pembentukan bekas luka di kulit daerah leher [20].
Dalam penelitian kami, 1 dari 9 pasien dioperasi dengan MMF saja dalam 5 tahun
terakhir. Kami telah menjelaskan alasan mengapa kami lebih sering menggunakan
metode di masa lalu dengan fakta bahwa mini-plate dan screw set tidak berada di
bawah cakupan penggantian jaminan sosial pada periode tertentu dan bicortical
mini-plate dan self-tape screw sistem yang kami gunakan saat ini tidak umum
digunakan, dan kesulitan teknis melakukan teknik mini-plate. Saat kami
membandingkan tingkat komplikasi dari kasus kami dalam 5 tahun terakhir, kami
berpikir bahwa frekuensi infeksi meningkat karena fakta bahwa metode
pendekatan terbuka lebih sering dilakukan. Fayazi et al menekankan bahwa,
lokasi fraktur mandibula tampaknya lebih mungkin berkorelasi dalam terjadinya
komplikasi jangka panjang tertentu dalam pendekatan reduksi tertutup [21].
Namun demikian, di samping frekuensi infeksi yang meningkat pada pendekatan
terbuka metode ini ditekankan dalam berbagai publikasi [22-23], terdapat
publikasi yang mendukung hal yang berlawanan dan pelaporan metode tertutup
dengan infeksi lebih sering [5]. Kami telah menjelaskan alasan mengapa
maloklusi, asimetri wajah dan komplikasi TMJD telah menurun dengan fakta
bahwa frekuensi menggunakan metode MMF bersama dengan fiksasi internal
melalui mini-plate dan screw atau melalui reduksi terbuka dan mobilisasi dini
sendi temporomandibular. Teknik reduksi terbuka dan tertutup adalah metode
yang aman yang memberikan fiksasi yang baik. Dalam beberapa tahun terakhir
metode fiksasi maksila-mandibula saja yang sering digunakan dalam operasi
fraktur mandibula, telah digantikan oleh reduksi terbuka dan fiksasi internal sajaa
atau metode gabungan. Tingkat maloklusi, asimetri wajah dan TMJD telah secara

bertahap menurun karena lebih sering menggunakan metode reduksi terbuka

dalam beberapa tahun terakhir meskipun tingkat komplikasi infeksi menjadi lebih
sering. Menurut hasil studi ini, dimungkinkan untuk mengurangi masa rawat inap
dan biaya yang berkaitan dengan pasien yang ditangani dengan MFF, diagnosis
karena perbaikan substruktur teknologi dan teknik bedah yang telah didalami.

Pengungkapan finansial
Kami tidak memiliki hubungan komersial (hubungan non-keuangan)