the use of J codes for medical billing purposes is problematicfrom another perspective.

A J code
specific to a drug is assigned anywhere from 6 to 18 months after a drug enters the market. until a
specificJ code for a new drug is assigned, a nonspecific code such as J3590 (unclassified biologics) or
J3490 (unclassified drugs) is used for billing, which does not identify the drug being billed. even 12 to
18 months after initial market introduction and assigment of a specific J code, medical offices may
continue to use the nonspecific code for a drug with a J code becouse auditing medical claims for

Penggunaan J kode medis untuk tujuan penagihan adalah bermasalah dari sudut pandang lain. J
kode khusus untuk obat yang telah ditetapkan di mana saja dari 6 hingga 18 bulan setelah obat yang
masuk ke pasar. hingga specificJ kode untuk obat baru telah ditetapkan, sebuah nonspecific kode
seperti J3590 (tidak masuk klasifikasi on biologics) atau J3490 (tidak masuk klasifikasi obat)
digunakan untuk penagihan, yang tidak mengenali obat sebagai bakal. bahkan 12 untuk 18 bulan
setelah awal perkenalan dan pasar assigment tertentu J kode medis, kantor dapat melanjutkan
untuk menggunakan nonspecific kode untuk obat dengan J kode karena proses pembakaran audit
klaim medis untuk akurat dan tepat penggunaan J kode memerlukan komitmen dari sumber daya
administratif oleh pembayar

download specialty pharmacy cost management strategies of private health care payers
Strategi Pembayar

pembayar mengumpulkan data dari apotek dan dari klaim kesehatan.

pembayar dapat dengan mudah mengidentifikasi khusus penggunaan farmasi melalui

penggunaan alat query (database klaim farmasi dan keberadaan data lapangan yang
mengidentifikasi rute pemberian)

Faktor evaluasi penggunaan klaim medis data khusus

(a) terbatas akses ke data (misalnya , di departemen medis dan farmasi )

(b) kurang standarisasi data klaim medis dibandingkan dengan data farmasi
(c) kecenderungan pembayar untuk menangkap dan memperkaya klaim farmasi dengan data
bidang tambahan, seperti kode kelas terapi yang tidak ada di bidang data klaim medis .
Potensi Implikasi

Kurangnya sistem pengkodean yang seragam untuk obat di apotek dan tunjangan kesehatan
dapat menyebabkan kelebihan atau kekurangan untuk penyedia dan akuntansi akurat
pengeluaran khusus obat farmasi .

Departemen Kesehatan dan Layanan Masyarakat mengakui ini ketika mengusulkan

penggunaan NDC untuk pengelolaan administrasi terapi daripada HCPCS J - kode di HIPAA (
Asuransi Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas Act ).

Sayangnya , proposal awal untuk mengadopsi nomor NDC sebagai standar untuk data medis
untuk klaim untuk obat-obatan dan biologis itu dibatalkan karena kurangnya kapasitas klaim
saat ini dan sistem penagihan untuk mengakomodasi nomor NDC

Sebagai pembayar telah menerapkan strategi biaya - manajemen

penggantian kepada penyedia dalam manfaat farmasi , J - kode
penggantian telah ditinggalkan relatif terkendali . dokter
sering dapat tagihan obat khusus pada premi di atas
harga perolehan , menciptakan sumber profit margin .
Medicare , di sisi lain , telah berhasil lebih agresif
Penggantian J - kode untuk obat Bagian B . Misalnya , dokter
rumus penggantian diubah menjadi harga jual rata-rata
( ASP ) + 6 % , efektif pada bulan Januari 2.005,15 Mulai 1 Januari ,
2006 , dokter memiliki pilihan antara ( 1 ) memperoleh ini
obat dari entitas yang dipilih untuk berpartisipasi dalam Kompetitif
Program Akuisisi ( CAP ) dalam proses penawaran yang kompetitif , atau
( 2 ) memperoleh dan penagihan untuk kompetitif patuh Bagian B tertutup
obat di bawah ASP pembayaran obat methodology.16 Individu
Medicare rencana menawarkan manfaat obat Bagian D bernegosiasi sendiri
harga dengan apotek jaringan , biasanya pengembalian apotek
pada tingkat diskonto AWP .