Hal : Permohonan Surat Pengantar Pra Penelitian Yogyakarta, 26 Februari 2018

Kepada Yth.
Ketua Program Studi Doktor Farmasi UGM
Di Yogyakarta

Dengan hormat,

Sehubungan dengan mata kuliah Proposal Penelitian dan Kecakapan Komprehensif Dasar,
kelas Disertasi, maka dengan ini saya memohon surat pengantar dari Program Studi Doktor
Farmasi UGM untuk permohonan ijin survei/pra penelitian dengan data berikut:

Rencana Judul Proposal :“Penerapan Pelayanan Kefarmasian melalui Model Supervision-

Adherence-New Techniques Utilization-Networking (SANTUN)
dalam Home Care Penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 dan
Hipertensi pada Usia Lanjut”

Nama Mahasiswa : Yuhansyah Nurfauzi

NIM : 17/420249/00157
Tim Promotor : Prof. Dr. Djoko Wahyono, SU., Apt. (Promotor)
Dr. Fita Rahmawati, Sp.FRS, Apt. (Kopromotor 1)
Dr. Nanang Munif Yasin, M.Pharm, Apt. (Kopromotor 2)

Adapun surat tersebut ditujukan kepada:

1. Yth. Kepala BPJS Kabupaten Cilacap
2. Yth. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Cilacap
3. Yth. Kepala BPJS Kesehatan Kantor Cabang Purwokerto

Demikian permohonan dari saya. Atas bantuan dan perhatian Bapak, saya ucapkan
terimakasih.

Mengetahui, Hormat saya,

Promotor

Prof. Dr. Djoko Wahyono, SU., Apt. Yuhansyah Nurfauzi