IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. H
Umur
: 48 Tahun
Jenis Kelamin
: Wanita
Pekerjaan
: PNS
Tgl Masuk
: 12 November
2014
(22.00 WITA)

ANAMNESIS
KU:

AT :

Benjolan dileher

Benjolan dileher yang dialami sudah 5

tahun. Keluhan benjolan yang dirasakan
membesar 1 tahun terakhir. Awalnya
benjolan di leher pasien kecil bulat dan baru
dirasakan membesar 1 tahun terakhir.
Pasien mengeluhkan sering merasakan
berdebar-debar. Pasien juga merasakan
sering cepat lelah dan capek saat melakukan
aktivitas. Tidak ada keluhan sesak nafas.
Pasien kadang mengeluh sulit menelan saat
makan. Berat badan pasien menurun, nafsu

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Tanda

: Compos mentis

vital

Tekanan darah : 100/60 mmHg

Frekuensi napas : 20x/m
Nadi
: 63x/m
Suhu
: 36,8 0c

Status generalis

Kepala : Tidak ada Kelainan

Mata
: Konjungtiva
anemis -|-,
sklera ikterik -|Hidung
:
Tidak ada
kelainan
Telinga
:
Tidak ada
kelainan

Thorax

:
I : simetris ki=ka, jejas (-)
P : krepitasi (-), nyeri tekan (-),
VF ki=ka
P : sonor ki = ka
A : vesikuler +/+, BT (-)

Abdomen

I : datar, ikut gerak nafas,

distensi (-)
A : peristaltik (+) kesan normal
P : Timpani
P : nyeri tekan (-)
Ekstremitas: t.a.k

Status Lokasi
Regio

Colli anterior:

INSPEKSI

: Tampak benjolan di lobus

kanan, benjolan ikut gerakan menelan,
ukuran kecil permukaan rata, bentuk difus
Palpasi
: Teraba benjolan

Rencana pemeriksaan
darah rutin
USG
Kimia darah (TSH FT4)

Diagnosa
Susp Struma non Toksik

Terapi cairan
Antibiotik
antihipertensi
appendiktomi