LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yohana Rasita

NIM
: 090100250

LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS KATARALIS AKUT

Disusun oleh:
Yohana Rasita
090100250

Pembimbing:
Dr. Faisal
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2014

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yohana Rasita

NIM
: 090100250

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Adryani Kaban SKM

Umur

: 37 tahun

Jenis Kelamin

: perempuan

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Jl. Bunga Kenanga No. 9 Medan

No. MR.

: 59.98.49

Tgl. Masuk RS

: 8 Agustus 2014

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata merah
Telaah

: Hal ini dialami pasien sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan kedua matanya terasa gatal sehingga pasien
sering menggosok-gosok matanya. Mata berair (+). Pasien
mengaku saat bangun tidur terdapat kotoran mata yang cukup
banyak. Nyeri(-), penglihatan kabur(-). Riwayat alergi(-),
riwayat trauma(-).

RPT

: (-)

RPO

: (-)

A.V.O.D

: 5/5

A.V.O.S

: 5/5

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

: tdp

TOS

: tdp

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yohana Rasita

NIM
: 090100250

STATUS PRESENT
Sensorium

Tekanan Darah
:

Compos mentis
:

Anemis

110/80mmHg

(-)
Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

80 x/menit

Frekuensi Nafas

20 x/menit

Temperatur

Afebris

Dyspnoe
Sianosis

Edema

(-)

(-)

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmicus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yohana Rasita

NIM
: 090100250

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

5/5

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Palpebra Inferior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior

Hiperemis(+)

Hiperemis (+)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Hiperemis (+)

Conj. Bulbi

Injeksi siliar (-)

Injeksi siliar (-)

Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi konjungtiva (+)

Hiperemis(+), sekret(+)

Hiperemis(+), sekret(+)

Cornea

Jernih

Jernih

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat , RC (+), 2-3 mm

Bulat, RC (+), 2-3 mm

Iris

Coklat, reguler

Coklat, regular

Lensa

Jernih

Jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS

Konjungtivitis Kataralis Akut ODS

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

ANJURAN

NAMA : Yohana Rasita

NIM
: 090100250

- Jaga kebersihan mata

- Memakai obat secara teratur

RENCANA

Kontrol 3 hari lagi

TERAPI

- Polymyxin+dexamethasone 4 x 1 gtt ODS

-

Artificial tears 4 x 1 gtt ODS

Pembimbing

Dr. Faisal