LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : ARIS ALBIRRU AMSAL
NIM : 090100278




LAPORAN KASUS

CORPUS ALIENUM



Disusun oleh:

Aris Albirru Amsal
NIM: 090100278

Pembimbing:
Dr. Sri Ulina

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2014

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : ARIS ALBIRRU AMSAL
NIM : 090100278



STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama : Luis Fernando Sepandi
Umur : 18 tahun 2 bulan 27 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Jaya Tani GG Anggrek III
No. MR. : 61. 12. 44
Tgl. Masuk RS : 5 Agustus 2014

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kanan terkena grenda
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 bulan yang lalu saat os
sedang bekerja. Nyeri pada mata (+), mata berair (+), silau
(+), terasa berpasir (+). Pandangan mata kanan agak kabur
(+), mata gatal (+), kotoran mata (+). Riwayat trauma (+),
riwayat mencuci mata kiri menggunakan air sirih (-),
riwayat mata sering terpapar debu (+), riwayat infeksi pada
mata (-), riwayat mengucek mata (+), riwayat pemakaian
kacamata baca (-), riwayat pamakaian lensa kontak (-).
Pasien sudah pernah memakai obat pembersih mata (Insto)
namun tidak ada perbaikan.
RPT : (-)
RPO : Erlamicetin tetes

A.V.O.D : 5/5,5 A.V.O.S : 5/5
Kor. Sph : - Kor. Sph : -
Cyl : -

Cyl : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : tdp TOS : tdp
LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : ARIS ALBIRRU AMSAL
NIM : 090100278






STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 110/80mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : Afebris Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus
Hidung : tidak dijumpai kelainan
Leher : tidak dijumpai kelainan
Thorax : tidak dijumpai kelainan
Abdomen : tidak dijumpai kelainan
Ekstr Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan
















LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : ARIS ALBIRRU AMSAL
NIM : 090100278



STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
Visus
5/5,5
5/5
Posisi Ortoforia Ortoforia
Palpebra Superior Dalam batas normal Dalam batas normal
Palpebra Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal
Conj. Tars. Superior Normal, Hiperemis (-) Normal, Hiperemis (-)
Conj. Tars. Inferior
Normal, Hiperemis (-) Normal, Hiperemis (-)
Conj. Bulbi Dalam batas normal Dalam batas normal
Cornea Corpus di sentral Jernih
COA Sedang Sedang
Pupil Bulat , RC (+), 2-3 mm Bulat , RC (+), 2-3 mm
Iris Coklat, reguler Coklat, regular
Lensa Jernih Jernih
Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Gambar












Corpus
Alienum
LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : ARIS ALBIRRU AMSAL
NIM : 090100278



DIAGNOSIS : Corpus Alienum Ocular Dextra

ANJURAN : - Menjaga kebersihan mata.
- Menghindari melihat cahaya terang secara langsung.
- Jangan mengucek mata

RENCANA : Kontrol 3 hari kemudian
TERAPI : - Ekstraksi Korpus
- Erlamicetin 6 x gtt I OD
- Recpitel 3 gtt I OD








Pembimbing


dr. Sri Ulina