Etiologi

Epilepsi grand mal terjadi ketika aktivitas listrik yang berlebihan pada permukaan
otak sehingga terjadi keadaan yang abnormalitas. Pada umum, kejang disebabkan oleh
abnormalitas dari aktivitas irama neuron pada otak. Pada kondisi normal, neuron neuron
pada otak terhubung satu sama lain pada pengiriman signal listrik dan kimiawi pada jalur
antar sinap sebagai hubungan antar neuron. Pada orang yang mengalami kejang, aktivitas
listrik pada otak berubah.1
Secara pasti penyebab

perubahan

terjadinya kejang tidak diketahui pada

beberapa kasus. Beberapa kasus kejang didasari oleh berbagai permasalahan kesehatan,
misalnya:1

Rendahnya kadar glukosa (hipoglikemi), sodium, kalsium, magnesium.

Trauma kepala

Penggunaan obat-obatan, konsumsi alkohol

Tumor otak

Stroke

Infeksi., misalnya encefalitis atau meningitis

Malformasi pembuluh darah otak

Kelainan genetik

Patofisiologi
Dasar serangan epilepsi ialah gangguan fungsi neuron-neuron otak dantransmisi
pada sinaps. Ada dua jenis neurotransmitter, yakni neurotransmitter eksitasiyang
memudahkan depolarisasi atau lepas muatan listrik dan neurotransmitterinhibisi (inhibitif
terhadap

penyaluran

aktivitas

listrik

saraf

dalam

sinaps)

yangmenimbulkan

hiperpolarisasi sehingga sel neuron lebih stabil dan tidak mudahmelepaskan listrik. Di
antara neurotransmitter-neurotransmitter eksitasi dapat disebutglutamate, aspartat,

norepinefrin dan asetilkolin sedangkan neurotransmitter inhibisiyang terkenal ialah

gamma amino butyric acid (GABA) dan glisin. Jika hasilpengaruh kedua jenis lepas
muatan listrik dan terjadi transmisi impuls atau rangsang.Dalam keadaan istirahat,
membran neuron mempunyai potensial listrik tertentu danberada dalam keadaan
polarisasi. Aksi potensial akan mencetuskan depolarisasimembran neuron dan seluruh sel
akan melepas muatan listrik. 2
Oleh berbagai faktor, diantaranya keadaan patologik, dapat merubah atau
mengganggu fungsi membran neuron sehingga membran mudah dilampaui oleh ionCa
dan Na dari ruangan ekstra ke intra seluler. Influks Ca akan mencetuskan letupan
depolarisasi membran dan lepas muatan listrik berlebihan, tidak teratur dan terkendali.
Lepas muatan listrik demikian oleh sejumlah besar neuron secara sinkron merupakan
dasar suatu serangan epilepsi. Suatu sifat khas dari suatu serangan epilepsi yaitu bahwa
beberapa saat serangan epilepsi berhenti akibat pengaruh proses inhibisi. Diduga inhibisi
ini adalah pengaruh neuron neuron sekitar sarang epileptic. Selain itu juga sistem sistem
inhibisi pra dan pasca sinaptik yang menjamin agar neuron neuron tidak terus menerus
terlepas muatan memegang peranan. Keadaan yang lain yang dapat menyebabkan suatu
serangan epilepsi ialah kelelahan neuro neuran akibat habisnya zat-zat yang penting untuk
otak.2
Seorang penderita grand mal memperlihatkan serangan sebagai berikut. Secara
tiba-tiba ia hilang kesadaran dan lansung dalam waktu yang singkat ia berkejang-kejang.
Gambaran kejang dapat dijelaskan dengan fenomen lepas lepas muatan listrik akibat
peransangan seluruh neuron kortikal. Tetapi hilangnya kesadaran tidak dapat diterima
sebagai manifestasi lepas muatan listrik neuron-neuron kortikal. Penyelidikan
eksperimental dapat memberikan penjelasan mengenai pokok-pokok mekanisme yang
mendasari grand mal. Dalam hal tersebut, yang secara primer melepaskan muatan

listriknya adalah nuclei intralaminares talami, yang dikenal juga sebagai inti
centrecephalic. Kita masih ingat bahawa inti tersebut merupakan terminal dari lintasan
asendens aspesifik atau lintasan asendens ekstralemniskal. input korteks serebri melalui
lintasan aferen aspesifik itu menentukan derajat kesadaran. Bilamana sama sekali tidak
ada input, maka timbullah koma. Pada grand mal, oleh kerana sebab yang belum
dipastikan, terjadilah lepas muatan listrik dari inti-inti intralaminar talamik secara
berlebihan. Peransangan talamokortikal yang berlebihan ini menghasilkan kejang otot
seluruh tubuh (konvulsi umum) dan sekaligus menghalangi neuron pembina kesadaran
menerima impuls aferen dari dunia luar hingga kesadaran hilang.
1. Mayoclinic. Grand Mal Sezure. http://www.mayoclinic.com/health/grand-malseizure/DS00222/DSECTION=causes . diakses tanggal 23 juni 2013
2. Octaviana F. Epilepsi . http://www.slideshare.net/CiiNevyBeh/38128375epilepsi. diakses tanggal 18 Desember 2013.