LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
Masuk Rumah Sakit

: M.S.P
: 11 Thn
: Perempuan
: Islam
: Mot kecil, Kotamubagu
: 3 Desember 2014, pkl 07:08

B. ANAMNESIS
Anamnesis diperoleh dari
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Sekarang

: Ayah penderita (Aloanamnesis)

: Sesak sejak 7 jam sebelum masuk rumah sakit
: Sesak sejak 7 jam sebelum masuk rumah sakit, keluhan
ini sudah dialami penderita sejak usia 6 tahun. Sesak
dialami penderita setiap kali pasien terpapar dengan debu.
Hampir setiap bulan pasien mengalami 1 kali serangan
sesak. Pasien tidak mengalami demam.

Riwayat Penyakit Dahulu

: Riwayat penyakit jantung, hati, ginjal, paru disangkal oleh

penderita

Riwayat Penyakit Keluarga

: Ibu penderita memiliki riwayat Asma

Riwayat sosial

: Merokok (-)

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
: Tampak sakit berat
Tanda Vital
: TD : 100/70 mmHg, N : 142x/mnt, R : 54x/mnt, S : 36,60C
Kepala
: Conj. An (-), Scl.Ict (-), Sianosis (-)
Thoraks
: Cor : BJ I-II Normal, Bising (-)

Abdomen

Pulmo : Sp.Bronkovesikuler, Rh +/+, Wh +/+

: Datar, Lemas, BU (+) Normal
Hepar dan Lien : Dalam batas normal

Extremitas

: Akral hangat, CRT <2

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil pemeriksaan laboratorium darah 3/12/2014
Leu
: 10.100
Eri
: 3.30
Hb
: 9.2
Hct
: 27.7%
Tro
: 207.000

E. RESUME
Perempuan, 11 tahun, datang kerumah sakit dengan keluhan Sesak sejak 7 jam sebelum
masuk rumah sakit, keluhan ini sudah dialami penderita sejak usia 6 tahun. Sesak dialami
penderita setiap kali pasien terpapar dengan debu. Hampir setiap bulan pasien mengalami 1
kali serangan sesak. Ibu penderita memiliki riwayat Asma
Ku : Tampak sakit berat Kes : Compos mentis
TD : 100/70 mmHg, N : 142x/mnt, R : 54x/mnt, S : 36,60C
Kepala
: Conj. An (-), Scl.Ict (-), Sianosis (-)
Thoraks
: Cor : BJ I-II Normal, Bising (-)
Pulmo : Sp.Bronkovesikuler, Rh +/+, Wh +/+
Abdomen
: Datar, Lemas, BU (+) Normal
Hepar dan Lien : Dalam batas normal
Extremitas

: Akral hangat, CRT <2

Diagnosis : Status Asmatikus

Terapi

O2 4-5 Lpm
IVFD D5% -> 20 gtt/mnt
Aminofilin Inj Drips in D5%
Ceftriaxone Inj Vial 1 gr/12 jam IV
Ranitidin Inj IV 1 amp/12 jam
Dexamethasone 3x1 tab
OBH syr 3x1C

F. FOLLOW UP
4 Desember 2014
S : Sesak Berkurang, Batuk (+)
O : Ku : Cukup
Kes : Compos mentis
TD : 100/70 mmHg, N : 100x/mnt, R : 40x/mnt, S : 36,60C
Kepala
: Conj. An (-), Scl.Ict (-), Sianosis (-)
Thoraks
: Cor : BJ I-II Normal, Bising (-)
Pulmo : Sp.Bronkovesikuler, Rh +/+, Wh +/+
Abdomen
: Datar, Lemas, BU (+) Normal
Hepar dan Lien : Dalam batas normal
Extremitas

: Akral hangat, CRT <2

A : Status Asmatikus
P : O2 4-5 Lpm
IVFD D5% -> 8 gtt/mnt
Aminofilin Inj Drips in D5%
Ceftriaxone Inj Vial 1 gr/12 jam IV
Ranitidin Inj IV 1 amp/12 jam
Dexamethasone 3x1 tab

OBH syr 3x1C

Nebulisasi Combivent 1 amp/12 jam

5 Desember 2014
S : Sesak (-), Batuk (+)
O : Ku : Cukup
Kes : Compos mentis
TD : 100/70 mmHg, N : 88x/mnt, R : 24x/mnt, S : 36,60C
Kepala
: Conj. An (-), Scl.Ict (-), Sianosis (-)
Thoraks
: Cor : BJ I-II Normal, Bising (-)
Pulmo : Sp.Bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen
: Datar, Lemas, BU (+) Normal
Hepar dan Lien : Dalam batas normal
Extremitas

: Akral hangat, CRT <2

A : Status Asmatikus
P : O2 1-2 Lpm (K/P)
IVFD D5% -> 8 gtt/mnt
Aminofilin Inj Drips in D5%
Ceftriaxone Inj Vial 1 gr/12 jam IV
Ranitidin Inj IV 1 amp/12 jam
Dexamethasone 3x1 tab
OBH syr 3x1C
Nebulisasi Combivent 1 amp/12 jam