dr.

Zuraida, SpA
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran UKRIDA

Sasaran Belajar
Setelah mempelajari topik ini mahasiswa mampu
menjelaskan tentang:
Terminologi dalam perinatologi
Kriteria fisis, neurologi neonatus normal
Klasifikasi neonatus menurut masa gestasi dan berat
lahir
Perubahan-perubahan yang terjadi pada neonatus
Adaptasi neonatus dan penilaian yang perlu dilakukan
terhadap neonatus

Terminologi dalam Perinatologi

Masa Perinatal
masa kehamilan 28 minggu sampai bayi lahir
dan umur 7 hari
Masa Neonatal
masa sejak lahir s/d 4 minggu sesudah lahir
Masa kehamilan
masa sejak konsepsi s/d saat kelahiran dihitung
dari Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)

Terminologi dalam Perinatologi

Cukup bulan = Term

masa gestasi 37 minggu sampai 42 minggu (259
293) hari

Kurang bulan = Preterm

masa gestasi kurang dari 37 minggu (kurang dari
259 hari)

Masa Perinatal

Masa percepatan pertumbuhan otak (trimester

terakhir s/d 6 bulan pasca persalinan)
modal dasar perkembangan kognitif,
psikomotor dan afektif

Terminologi dalam Perinatologi

Berat lahir (Birthweight )

Berat badan neonatus pada saat kelahiran ditimbang dalam
waktu 1 jam sesudah lahir

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

= (Low Birth Weight Infant)
Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram

Bayi Berat Lahir Cukup (BBLC)

Bayi dengan berat lahir 2500 gram

Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR)

= Very Low Birth Weight Infant
Bayi dengan berat lahir 1000 sampai 1500 gram

Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR)

= Extremely Very Low Birth Weight Infant
Bayi lahir hidup dengan berat lahir kurang dari 1000 gram

Kriteria Fisis Neonatus Normal

------------------------------------------------------------------ Cukup Bulan
: 37 42 minggu
Berat Lahir
: 2500 4000 gram (SMK)
Panjang Badan
: 44 -53 cm
Lingkar Kepala
: 31 36 cm
Skor APGAR
: 7 10
Tanpa Kelainan Bawaan
-----------------------------------------------------------------------------------------------

Kriteria Neurologis Neonatus Normal

------------------------------------------------------------------

Posisi katak

Refleks Moro
Ekstensi lateral kedua lengan, tangan terbuka
Fleksi anterior lengan, menangis keras

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Kriteria Neurologis Neonatus Normal

Refleks hisap/rooting

Refleks pegang
Genggam

palmar/plantar

Beberapa Nilai Normal Darah Neonatus

------------------------------------------------------------------ Hemoglobin : 14 20 g/dL
Hematokrit
: 43 63 %
Eritrosit
: 4,2 6 juta/uL
Retikulosit
:37%
Trombosit
: 150.000 350.000/uL
Volume darah : 85 mL/kg BB
-------------------------------------------------------------------

Klasifikasi Menurut Berat Lahir

-----------------------------------------------------------------1. Berat Lahir Rendah

: < 2500 Gram
2. Berat Lahir Cukup
: > 2500 Gram
3. Berat Lahir lebih
: > 4000 Gram
------------------------------------------------------------------

Klasifikasi Neonatus :
Menurut Masa Gestasi dan Berat Lahir
------------------------------------------------------------------------------1.
Neonatus Cukup Bulan sesuai Untuk Masa
Kehamilan NCB SMK
2.
Neonatus Cukup Bulan Kecil Untuk Masa
Kehamilan NCB KMK
3.
Neonatus Cukup Bulan Besar Untuk Masa
Kehamilan NCB BMK
-------------------------------------------------------------------------------

Klasifikasi Neonatus :
Menurut Masa Gestasi dan Berat Lahir
------------------------------------------------------------------------------1.
Neonatus Kurang Bulan sesuai Untuk Masa
Kehamilan NKB SMK
2.
Neonatus Kurang Bulan Kecil Untuk Masa
Kehamilan NKB KMK
3.
Neonatus Kurang Bulan Besar Untuk Masa
Kehamilan NKB BMK
-------------------------------------------------------------------------------

Klasifikasi Neonatus :
Menurut Masa Gestasi dan Berat Lahir
------------------------------------------------------------------------------1.
Neonatus Lebih Bulan sesuai Untuk Masa
Kehamilan NLB SMK
2.
Neonatus Lebih Bulan Kecil Untuk Masa
Kehamilan NLB KMK
3.
Neonatus Lebih Bulan Besar Untuk Masa
Kehamilan NLB BMK
-------------------------------------------------------------------------------

Grafik LubChenko

Kematian Janin

Kematian sebelum terjadinya pengeluaran hasil

konsepsi yang lengkap dari ibu tanpa
memandang masa kehamilan

Tanda-tanda :
Tidak adanya usaha pernapasan atau
menunjukkan tanda-tanda kehidupan yang lain
seperti pulsasi jantung, pulsasi tali pusat atau
pergerakan yang jelas otot-otot (voluntary
muscles)

Lahir Mati (Still birth) = Kematian Fetal

Kelahiran hasil konsepsi yang telah mencapai

umur kehamilan 28 minggu dalam keadaan mati
atau berat lahir sekurang-kurangnya 1000 gram

WHO : Kematian hasil konsepsi,keluar dari rahim

secara utuh, tanpa melihat lama kehamilan, tidak
adanya tanda-tanda hidup (tidak adanya
nafas,detak jantung, pulsasi tali pusat, dan
kontraksi otot spontan)

Lahir Hidup

Pengeluaran lengkap hasil konsepsi, tanpa

memandang masa kehamilannya
Setelah terpisah dari ibunya bernapas atau
menunjukkan tanda-tanda kehidupan
pulsasi jantung, pulsasi tali pusat atau
pergerakan otot sebelum atau sesudah tali
pusat dipotong

Kematian Neonatal Dini

(Early Neonatal Death)

Kematian bayi pada 7 hari pertama sesudah lahir

Kematian Perinatal
Kematian pada masa kehamilan > 28 minggu
sampai 7 hari sesudah lahir (berat lahir > 1000g)
Angka Kematian Perinatal
(Perinatal Mortality Rate)
Jumlah kematian pada masa perinatal dibagi
seribu kemudian dibagi jumlah bayi lahir hidup

Angka Kematian Bayi

Jumlah bayi kurang dari 365 hari yang mati

setiap kelahiran hidup

Neonatus 0-28 hari:

Neonatal dini
: usia kurang dari 7 hari
Neonatal lanjut
: usia 7 hari sampai 28 hari
Post neonatal
: usia 28-365 hari

Perubahan Yang Terjadi pada Bayi Baru Lahir

Terdapat 3 faktor yang mempengaruhi perubahan fungsi
dan proses vital neonatus

Maturasi

1.

Adaptasi

2.

Hidup dalam lingkungan baru

3.

Mempersiapkan fetus untuk transisi dari kehidupan intrauterin

ke ekstra uterin
Berhubungan erat dengan masa gestasi dibandingkan BB

Toleransi

Hipoksia
Kadar glukosa darah yang rendah
Perubahan pH darah yang drastis

Adaptasi Neonatal

Pengertian
Proses penyesuaian fungsional neonatus dari
kehidupan di dalam uterus kehidupan di luar
uterus

Kemampuan adaptasi ini disebut homeostasis

Ditentukan oleh MATURITAS (masa gestasi)
dan STATUS GIZI (berat badan waktu lahir)

Bila terdapat maladaptasi bayi akan sakit

Sistem yang beradaptasi

Terjadi pada semua sistem

Adaptasi segera pada sistem
Respirasi
Sirkulasi
Saluran cerna
Metabolisme
Sistem saraf pusat

Respirasi
Intra-uterin : Pertukaran O2 melalui plasenta
Setelah Lahir : Pernapasan melalui paru
Sebelum bernapas dapat hidup dalam keadaan
anoksia masih ada metabolisme anaerobik
Pernapasan pertama : 30 detik setelah lahir
Tekanan O2 turun dan tekanan CO2 naik
Rangsang dingin
Refleks deflasi
Tekanan mekanis toraks

Adaptasi Neonatal
Sistem Respirasi
-------------------------------------------------------------------------------------------------

Janin

Neonatus

------------------------------------------------------------------------------------------------ Alveoli
Kolaps
Berkembang
Pemb. Darah paru
Belum aktif
Aktif
Tahanan vask paru Tinggi
Turun
aliran ke paru meningkat
Perdarahan paru
Kurang
Bertambah
Pengambilan O2
Dari plasenta Dari paru
Pembuangan CO2
di plasenta
di paru
-------------------------------------------------------------------------------------------------

Perubahan Sirkulasi Darah BBL

I. Paru berkembang
Tekanan vaskular paru menurun
Tekanan jantung kanan menurun
Tekanan jantung kiri > kanan
Foramen Ovale menutup (fungsional) jamjam pertama setelah lahir

Perubahan Sirkulasi Darah BBL

II. Tekanan dalam paru menurun
Tekanan aorta desendens meningkat
Dalam alveoli : Tekanan O2 meningkat,
tekanan CO2 turun
Duktus Arteriosus obliterasi (Hari pertama)
Duktus Venosus Arantii menutup
lig. venosum

Adaptasi Neonatal
Sistem Sirkulasi
-------------------------------------------------------------------------------------------------

Janin

Neonatus

------------------------------------------------------------------------------------------------ Sirkulasi paru

Belum berkembang
Segera aktif
dan tidak aktif
dan berkembang
Foramen Ovale
Masih terbuka
Menutup (jam-jam pertama)
Duktus Arteriosus
Masih terbuka
Menutup (Hari-1)
Bottali
Duktus Venosus
Masih terbuka
Menutup
Arantii
Sirkulasi besar
Aktif
Lebih aktif
Resistensi perifer
Resistensi perifer
kurang
bertambah
-------------------------------------------------------------------------------------------------

Jantung & Sirkulasi Darah

Gambar Peredaran Darah Fetus

Adaptasi Neonatal
Saluran Cerna
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Janin Neonatus
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Absorpsi nutrien

* Belum aktif

* Aktif

Kolonisasi kuman

* Belum

* Segera

Feses

* Mekonium

* Mekonium (10 jam pertama)

* Feses biasa (4 hari)

Enzim

* Belum aktif
* Kemampuan
tergantung
maturitas

* Aktif

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Gastro-intestinal / Tr. Digestivus

Mekonium
dalam 12 jam pertama
berlangsung sampai 4 hari
setelah itu warna tinja coklat kehijauan
Defekasi : 3-8 kali/hari

Gastro-intestinal / Tr. Digestivus

HATI
Enzim glukuronil transferase kurang
Ikterus fisilogis
Daya detoksikasi belum sempurna
Pemberian kloramfenikol > 50mg/Kg BB/hari
Gray Baby Syndrome

Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Kandungan air relatif lebih banyak dari dewasa

Fungsi ginjal belum sempurna

Miksi neonatus baru pada umur 12 jam

Umur 1- 2 hari : 30-60 mL urin/24 jam
Umur 3 - 10 hari : 100-300 mL urin/24 jam
Umur 10 hari 2 bln : 250-450 mL urin/24 jam

Sirkulasi darah ginjal dan Laju Filtrasi Glomerulus (GFR)

saat lahir masih rendah
Dalam beberapa hari makin meningkat
Umur 1 tahun sama dengan dewasa

Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Ketidak seimbangan Glomerulus Tubulus Fungsi

reabsorpsi ginjal rendah Dalam beberapa hari terjadi
peningkatan ekskresi beberapa zat (glukosa, fosfat,
asam amino) proteinuria, glukosuria ringan
menghilang dalam beberapa hari

Daya konsentrasi ginjal masih rendah Berat jenis urin

rendah

Anemia Fisiologis Pada BBL

Eritrosit, Hb dan Ht masih tinggi

Polisitemia relatif

Eritrosit :
Kadar HbF 70-80%, sisanya HbA
Zat besi 60% dalam Hb
Cukup sampai umur 5-6 bulan
BBLR : hanya cukup sampai 2-3 bulan

Sistem Imunologi Pada BBL

Fungsi makrofag masih kurang

Ekspresi Human Leucocyte Antigen (HLA) : pada
permukaan masih kurang
Respons kemotaktik : masih kurang
Kadar komplemen, aktivitas opsonin komplemen: masih
rendah
Daya lisis : masih rendah
Pembentukan antibodi spesifik terhadap
antigen tertentu masih kurang

Metabolisme Karbohidrat

Dalam waktu 2 jam : kadar glukosa darah

menurun 50 mg/100 mL
Energi tambahan dari metabolisme asam
lemak
Kadar glukosa darah 120 mg/100 mL

Pada BBLR dan bayi ibu DM

Gangguan metabolisme asam lemak
Bayi hipoglikemia

Termoregulasi pada BBL

Bila suhu kamar < suhu dalam kandungan

dan bayi dalam keadaan basah
kehilangan panas + 200 Kal/Kg BB/menit
Penurunan suhu dalam waktu 15 menit
Peningkatan metabolisme jaringan
Kebutuhan oksigen meningkat

Bayi hipotermi hipoglikemi

Termoregulasi pada BBL

Pencegahan
Atur suhu lingkungan tempat hangat
Bayi dikeringkan, dibungkus
Suhu tubuh 36oC 37oC

Perubahan Kulit Pada BBL

Kulit BBL tampak lebih merah

Bila menangis/menggigil, warna bibir, telapak tangan
dan kaki lebih gelap, akrosianosis

Dlm 24-36 jam sampai minggu ke-3 terjadi deskuamasi

Perubahan Kulit Pada BBL

Kulit dilapisi zat seperti lemak putih kotor = verniks

kaseosa
Fungsi : Menjaga suhu tubuh, mencegah infeksi dalam
rahim

Harus segera dibersihkan media kuman stafilokokus

Perubahan Kulit Pada BBL

Reaksi thd dingin vaso dilatasi kapiler dan venula kulit

kutis marmorata

Bercak Mongol di bokong / punggung

Sistem Saraf pada BBL

Refleks neonatal primer = Refleks primitif

Sebagai perlindungan bagi bayi
Menghilang pada umur 6 bulan
Berpusat di med. Spinalis dan batang otak
Refleks Moro

Sistem Saraf pada BBL

Refleks

Tonic neck
Refleks Plantar Grasp
Refleks Palmar Grasp

Stabilisasi sesudah lahir

Masa gestasi cukup, janin jadi matur

Persiapan janin dan ibu/ jalan lahir
Lahir
pernapasan pertama
rangsangan kimia (hipoksia sementara)
rangsangan mekanik (kompresi toraks)
rangsangan termik (perubahan suhu
reseptor kulit pusat pernapasan otak)

Adaptasi respirasi, sirkulasi, metabolisme

SSP, saluran cerna dst
Dapat hidup di luar uterus

Kriteria Fisik Neonatus Normal

Penilaian APGAR (APGAR Score)
Kriteria

Nilai 0

Nilai 1

Nilai 2

Usaha napas
Respiratory

Tiada

Lemah
Lambat

Menangis
keras

< 100

> 100

Refleks
(Grimace)

Tidak ada
reaksi

Lemah
Reaksi sedikit

Baik
(Reaksi
melawan)

Tonus Otot
(Activity)

Lemas
Lumpuh

Ekstremitas
fleksi (sedikit)

Aktif

Frek.Jantung/men
(Pulse)

Warna Kulit
(Appearance)

Pucat kebiruan Badan

Kemerahan
(Seluruh tubuh) kemerahan
(seluruh tubuh)
Ekstremitas biru

Nilai APGAR : 0 10
Menit ke-1 setelah lahir
adaptasi neonatus
Nilai 7 10 : adaptasi baik
Nilai 4 6 : asfiksia ringan s/d sedang
Nilai 0 3 : asfiksia berat
Menit ke-5
untuk evaluasi tindakan resusitasi baik/
adekuat ?
Nilai prognostik
Berhubungan dengan morbiditas neonatus

Penilaian selanjutnya

Pernapasan
Sirkulasi
Kesadaran, refleks, tonus
Gejala tertentu

Penilaian pernapasan

Napas melalui hidung

Laju napas 40 60 x/ menit
Tipe abdominal atau diafragmatik
Cheyne Stokes (prematur)
Torakal kelainan paru (7 8 tahun:
pernapasan torakal)

Penilaian sirkulasi

Nadi
Warna kulit (kemerahan, sianosis ujung-ujung
jari)
Ekstremitas (dingin sepsis)

Penilaian kesadaran, refleks, tonus

Penilaian terhadap gejala-gejala tertentu

Kejang, ikterus
Muntah, diare
Apnea, gemetar
Pucat (anemia), sianosis (masalah jantung)
Tangisan
Nafsu minum
Perdarahan
dll

Adaptasi Neonatal
Temperature
Proprioceptive
Touch
Mechanical

Pain

FIRST
BREATH

Diafragm
Neonatal Respiration
Irregular
Abdominal respiration

Chemoreceptor

Adaptasi Neonatal

NEONATAL
FETAL
CIRCULATION

CIRCULATION

Adaptasi Sirkulasi
Umbilical vein
Ductus venosus
Foramen Ovale
Ductus arteriosus
Pulmonary circ.
Systemic circ.
Umbilical artery

Adaptasi Sirkulasi
DUCTUS
VENOSUS
BY PASS I

Adaptasi Sirkulasi

BY PASS II
FORAMEN
OVALE

Adaptasi Sirkulasi
BY PASS III

PATENT
DUCTUS
ARTERIOSUS

Adaptasi Sirkulasi