FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

Nama Penderita : An. A

Umur : 9 tahun
STATUS
Alamat : Cakung-Jakarta timur
THT
Tanggal: 30 Maret 2010
Nama Dokter Muda : Ade Ria
ANAMNESA : (Auto dan Alloanamnesa dengan Ayah pasien)
Keluhan utama:
Sakit tenggorokan
Keluhan tambahan :
Sakit menelan, sering demam, nafsu makan menurun, konsentrasi belajar menurun
dan lemah lesu.
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang dengan keluhan sakit tenggorokan sejak 1 minggu yang lalu.
Keluhan ini menyebabkan pasien sakit saat menelan sehingga nafsu makan menjadi
berkurang. Pasien juga mengeluh demam. Demam terus-menerus. Pasien juga mengaku
konsentrasi belajarnya menjadi menurun dan sering lemah lesu sejak keluhan ini timbul.
Ayah pasien mengaku keluhan seperti ini sudah dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Semua
keluhan ini hilang timbul, timbul terutama jika pasien minum es atau makan jajanan
goring-gorengan di sekolah. Keluhan hidung tersumbat (-), beringus (-), keluhan nyeri di
telinga (-), batuk (-), pusing (-).
Riwayat penyakit dahulu:
- Sering batuk pilek sejak usia 3 tahun
Riwayat Alergi:
Obat-obatan (-)
Debu (-)
Makanan (-)
Riwayat penyakit keluarga:
Ayah pasien pernah operasi amandel waktu kecil
Riwayat pengobatan:
Sudah pernah berobat ke dokter umum ada perbaikan, tapi sering kambuh lagi, menurut
pasien diagnosis dokter amandel.
Sistem lain:
Mual muntah (-)
BAB dan BAK normal
Telinga kanan
- Helix sign (-)
- Tragus sign (-)
- Sekret (+)
- Serumen (-)

Aurikula
CAE

Telinga kiri
- Helix sign (-)
- Tragus sign (-)
- Sekret (+)
- Serumen (-)
1

- Perdarahan (-)
- Intak
- Refleks cahaya (+)
- Perforasi (-)

- Perdarahan (-)
Membran
Tympani

- Intak
- Refleks cahaya (+)
- Perforasi (-)

+
Rinne
+
Tidak ada lateralisasi
Weber
Tidak ada lateralisasi
Normal
Schwabach
Normal
Interpretasi : Hasil pemeriksaan dalam batas normal
Hidung
Sinus paranasal

: nyeri tekan pada pangkal hidung (-), pipi (-), dahi (-)
tidak terlihat pembengkakan pada daerah muka

Mukosa

: hiperemis -/-, sekret -/-, massa -/-

Concha

: hipertrofi -/-

Septum
Pharynx

: tidak ada deviasi

Nasofaring

: tidak dilakukan karena pasien tidak kooperatif

Mukosa faring

: hiperemis

Arkus faring

: simetris kanan dan kiri

Tonsil
Larynx

: T3/ T3, kripta melebar +/+, detritus +/+

Tidak berhasil dilakukan pemeriksaan karena pasien tidak kooperatif

Leher
- Pembesaran KGB : -/Diagnosis
Tonsilitis Kronik
Pemeriksaan Penunjang
Planning
- Terapi

:-

: - Cefixim 2x500 mg
- metylprednisolon 2x1
- Paracetamol 3x500 mg
- Edukasi
: - Hindari makanan dan minuman dingin, istirahat cukup,
dan pola hidup sehat
- Kumur air hangat
Nama dan tanda tangan pembimbing
Nama dan tanda tangan dokter muda
(Dr.H. Denny P.Machmud, Sp.THT)

(Ade Ria)