Meta-Analisis Perbandingan terapi Farmako

dan terapi perilaku untuk Insomnia Persistent

tujuan:
Meskipun empat tinjauan meta-analisis mendukung kemanjuran farmakoterapi dan terapi
perilaku untuk pengobatan insomnia, tidak ada meta-analisis yang dievaluasi apakah
modalitas pengobatan ini memberikan hasil yang sebanding selama pengobatan akut.
Para penulis melakukan tinjauan kuantitatif literatur tentang hasil dari dua perlakuan
untuk membandingkan efek jangka pendek farmakoterapi dan terapi perilaku dalam
insomnia primer.
metode:
Mereka mengidentifikasi studi dari tahun 1966 hingga tahun 2000 dengan menggunakan
MEDLINE, Psyc-INFO, dan bibliografi. Investigasi terbatas pada studi menggunakan
studi prospektif dan dalam subjek mengkaji efektivitas benzodiazepin atau agonis
reseptor benzodiazepin atau perilaku perawatan untuk insomnia primer. Agonis reseptor
benzodiazepin termasuk zolpidem, zopiclone, dan zaleplon. Perilaku perawatan termasuk
kontrol stimulus dan terapi pembatasan tidur. Dua puluh satu studi meringkas hasil untuk
470 subyek memenuhi kriteria inklusi.
hasil:
Besarnya pengaruh pertimbang untuk langkah-langkah subjektif dari latensi tidur, jumlah
terbangun, bangun saat setelah onset tidur, waktu tidur total, dan kualitas tidur sebelum
dan setelah pengobatan yang sedang hingga besar. Tidak ada perbedaan yang besar di
antara pengobatan farmakologis dan perilaku dalam tindakan apapun kecuali onset latensi
tidur. Terapi Perilaku menghasilkan pengurangan besar dalam latensi tidur daripada
farmakoterapi.
kesimpulan:
Secara keseluruhan, terapi perilaku dan farmakoterapi jangka pendek menghasilkan hasil
pengobatan yang sama dalam insomnia primer.

Insomnia Persistent, yang didefinisikan sebagai masalah mengawali dan / atau

mempertahankan tidur setidaknya tiga malam / minggu disertai gangguan pada siang hari
yang menyebabkan penurunan (ICD-10), terkait dengan berbagai konsekuensi individu
dalam masyarakat, termasuk morbiditas medis dan gangguan psikiatris yang lebih besar
(1- 7), kualitas hidup ancaman kecelakaan, mengurangi kehidupan, gangguan kinerja, dan
absensi (3, 8-12) .10 persen menjadi 15% orang dewasa melaporkan masalah tidur
persisten (13-17); tingkat masalah tidur antara perempuan dan perempuan dewasa yang
lebih tua bahkan lebih tinggi (18-21).
Biaya insomnia dalam hal kehilangan produktivitas dan kecelakaan telah
diperkirakan $ 77- $ 9billiom per tahun (22) .Despite biaya ini, mayoritas individu
dengan insomnia tetap tidak diobati (17). Lebih dari 50% pasien perawatan primer
mengalami insomnia (13), tetapi hanya menyebutkan sekitar sepertiga masalah ini ke
dokter mereka (23), dan hanya 5% mencari pengobatan (13). Kebanyakan pasien dengan
insomnia (67%) melaporkan pemahaman yang buruk tentang pilihan pengobatan, dan
banyak beralih ke alkohol (28%) atau belum teruji menggunakan obat (23%) (13) .Ini
sangat disayangkan mengingat bahwa insomnia dapat dengan mudah didiagnosis dan
diobati. Untuk meta-analisis mengunakan (24-27), dua farmakologis dan dua perilaku,
diringkas lebih dari 150 investigasi dikontrol mendukung kemanjuran pengobatan untuk
insomnia primer. Meta-analisis dari farmakoterapi jangka pendek mendukung (2-4
minggu) efektivitas pengobatan dibandingkan dengan plasebo. Agonis reseptor
benzodiazepin seperti temazepam, zolpidem, dan zaleplon adalah obat yang paling
banyak digunakan. Keuntungan klinis dilaporkan menjadi sangat berguna (24), dengan
efek preferensial pada waktu tidur total (25). Mungkin keterbatasan utama farmakoterapi
adalah tidak adanya data mengenai efek jangka panjang. Penggunaan jangka panjang
telah menyebabkan toleransi, ketergantungan, dan insomnia kembali pada penghentian
obat(28-30). Terbatasnya bukti studi dari pengunaan dua jenis obat zolpidem dan
zaleplon yang tidak terkontrol bagaimanapun, menunjukkan bahwa obat-obat ini
mungkin efektif untuk 3 sampai 6 bulan tanpa peningkatan dosis (31, 32).tidak ada data
menyarankan penggunaan berkelanjutan perbaikan ketika obat dihentikan.

Dua meta-analisis mendukung intervensi perilaku untuk memperbaiki tidur (26,

27).

Perilaku

perawatan

fokus

pada

mengubah

kontinjensi

berpikir

untuk

mempertahankan insomnia kronis (33). Pengobatan yang efektif biasanya melibatkan 4-8
sesi seminggu dan membutuhkan motivasi pasien substansial. Komponen yang paling
efektif dianggap kontrol stimulus dan pembatasan tidur (26). Instruksi kebersihan tidur
dan terapi kognitif dapat dimasukkan juga. Keuntungan dari terapi perilaku adalah efek
samping yang minimal dan perbaikan berkelanjutan. Keuntungan pengobatan telah
didokumentasikan dari 6 bulan sampai 2 tahun (27, 34, 35) keterbatasan .Primary untuk
pengobatan perilaku mencakup 1) kekurangan spesialis terlatih, 2) biaya dan variabel
penggantian asuransi, dan 3) asumsi bahwa obat lebih berkhasiat.
Hanya dua studi eksperimental langsung membandingkan perilaku dan
farmakologis pengobatan (34, 36). Kedua studi ditemukan hasil, 1) efek pengobatan yang
sebanding, 2) peningkatan lebih cepat dengan obat penenang, dan 3) peningkatan lebih
berkelanjutan dengan perilaku perawatan