TERAPI TOPIKAL DERMATITIS ATOPIK

Abstrak
Terapi topikal merupakan lini pertama dari pengobatan dermatitis atopik (AD) ringan sampai
sedang dimana bentuk tersering dari penyakit di India. Hindari mandi yang berlebihan,
penggunaan detergen sintetik lebih baik dengan pH yang sedikit asam yang
direkomendasikan. Penggunaan reguler dari pelembab lebih baik mengandung suatu oklusif
dan humektan yang bebas parfum untuk digunakan secara bebas. Kortikosteroid topikal
adalah pilar paling penting dari pengobatan topikal AD. Memahami penggunaan yang tepat
dan bijaksana dari kortikosteroid topikal sangat penting. Pilihan molekul, frekuensi dan
jumlah dan metode aplikasi dan apakah atau tidak untuk menggunakan kombinasi dan
pemantauan yang tepat akan menentukan hasil yang optimal untuk perawatan. Penggunaan
jangka panjang dengan tapering bertahap dari kortikosteroid dianjurkan. Kekambuhan ringan
dapat dikontrol oleh monoterapi. Penggunaan yang tepat dan bijaksana pada semua elemen
terapi topikal diperlukan untuk hasil pengobatan yang berhasil.
Pendahuluan
Pengobatan topikal adalah terapi lini pertama dari dermatitis atopik (AD). Di India,
dimana kita kebanyakan mendatangi kasus AD, pengobatan topikal membentuk jangkar
kembar dari manajemennya.
Mandi dan Agen Pembersih
Pengobatan topikal AD dimulai dengan pembersihan kulit yang tepat. Sabun dan
deterjen yang digunakan dalam mandi menyingkirkan lipid dan minyak dari permukaan kulit
dan memiliki efek pengeringan yang dapat memperburuk eksim. Namun, ada beberapa
keuntungan dari mandi pada AD. Mandi memungkinkan penghapusan kotoran dan puingpuing dari kulit dan dengan demikian mengurangi kemungkinan infeksi. Ini memiliki
konotasi khusus dalam iklim panas dan lembab dari India. Untuk kulit atopik, ringan, kurang
basa (pH 5,5) sabun harus dipilih. Selain pelembab terhadap sabun berguna.
Air untuk mandi harus hangat, tidak terlalu panas atau terlalu dingin. Penambahan
antiseptik untuk air mandi dapat mengurangi bakteri komensal pada permukaan kulit dan
membuat kulit atopik lebih rentan terhadap infeksi oleh bakteri ganas dari lingkungan serta
meningkatkan kemungkinan mengembangkan dermatitis kontak. Oleh karena itu,
penggunaan rutin mereka tidak dibenarkan.

Minyak atau pelembab harus digunakan segera setelah mandi yang hanya membantu
mengurangi kekeringan kulit atopik, tetapi juga mengurangi sesak pasca mandi dan gatal.
Kompres
Kompres adalah balutan basah digunakan secara efektif pada manajemen eksim akut.
Ada beberapa perbedaan tipe dari kompres seperti kompres Nacl, kompres medis dimana
pottasium permanganat, silver nitrat atau hidrogen peroksida digunakan sebagai zat
tambahan. Kompres berperan sebagai suatu agen pelembut, yang mengurangi vasodilatasi
dan juga inflamasi; ini juga mengurangi kuantum dari bakteri di permukaan dan
menyingkirkan debu dan debris sehingga lesi eksim bersih.
Pelembab
Ini memainkan suatu peranan penting pada manajemen dari AD. Secara umum Atopik
memiliki kulit yang kering, semakin kering kulit, semakin gatal. Kelembutan dan kekenyalan
dari kulit tidak bergantung pada kadar minyak dari kulit tetapi pada kadar air. Jadi baik
hidrasi kutaneus diperbaiki, hasil baik. Dua tipe dari produk dapat digunakan humektan dan
oklusif.
Humektan merupakan senyawa yang sifatnya higroskopis, seperti mereka mengambil
pelembab kedalam kulit. Contohnya gliserin, profilen glikol, dll. Keuntungan utama dari agen
ini yaitu pada suatu atmosfer kering, ini mengambil air dari kulit. Jadi pada musim dingin, ini
membuat kulit kering dari dalam.
Oklusif merupakan agen yang dapat membuat kulit menjadi lembut dan lunak oleh
peningkatan hidrasi dari stratum korneum, contohnya parafin putih lembut. Ini adalah agen
yang digunakan pada manajemen AD.
Setelah mandi pendek (maksimum 5 menit) dalam air hangat, kulit ditepuk dengan
handuk lembut sedemikian rupa bahwa lapisan tipis air tetap pada kulit. Segera pelembab
diaplikasikan di atas kulit yang basah. Idenya adalah untuk menjebak air di kulit untuk
mempertahankan hidrasi. Pada 2-3 kali, aplikasi pelembab setiap hari kulit akan terus lembut
dan kenyal. Di India, bagaimanapun, pelembab seluruh tubuh diperlukan untuk atopik hanya
di musim dingin. Selama musim panas dan musim hujan (yang sama merupakan 80% per
tahun di lebih dari 80% dari wilayah geografis negara), pelembab hanya diperlukan selama
patch eksim kering. Sebagai atopik yang berkeringat banyak di musim panas dan lembab,
aplikasi pelembab di seluruh tubuh dapat menyebabkan lebih berkeringat menyebabkan
perasaan lengket pada kulit dan pembentukan miliaria.

Beberapa penulis berpendapat taburan minyak mandi pada bak mandi. Secara teoritis,
merupakah hal yang bagus dan anak menunjukan suatu respon baik sementara kakeknya
mendapati suatu fraktur leher femur di kamar mandi.
Pada suatu negara seperty India, dimana biaya pengobatan merupakan suatu perhatian
mayor, penggunaan dari minyak kelapa, dimana kaya akan asam lemak tak jenuh, dapat
dianjurkan sebagai suatu alternatif yang efektif untuk minyak mandi yang mahal.
Iktimol dan Tar
Preperat Tar telah sukses digunakan untuk beberapa tahun pada pengobatan dari
eksim dan merupakan modalitas terpenting sebelum datangnya kortikosteroid. Tar dibagi
menjadi serpihan, kayu, dan tar arang tergantung dalam sumbernya. Iktimol merupakan
derivat dari serpihan, sedikit iritan daripada tar arang. Preparat dari tar arang dan iktimol
mungkin berguna sebagai terapi maintanance untuk likenifikasi eksim kronis. Tar arang pada
kekuatannya 1-10% dapat di tambahkan ke berbagai macam krim, ointment dan dasar pasta.
Kortikosteroid Topikal
TC masih menjadi pilihan pengobatan untuk mengobati mayoritas dari kasus AD.
Bagaimanapun juga, AD merupakan suatu penyakit kronis yang frekuensinya sering kambuh;
oleh karena itu TC membutuhkan resep dari waktu ke waktu untuk mengontrol inflamasi dari
eksim. Kunci isu dalam penggunaan yang bijaksana dari TC adalah (1) Molekul mana yang
untuk dipilih? (2) pada sediaan apa (ointment, krim, gel, losion)?, (3) berapa banyak
pengaplikasiannya? (4) Berapa sering aplikasinya? Merek apa yang dipilih? (5) bagaimana
memonitor terapinya ? Semua pertanyaan yang harus ditangani sebelum memulai terapi TC.
Memilih suatu Preparat TC
Prioritas harus diberikan untuk menentukan potensi. Keputusan berdasarkan pada usia
pasien dan tipe, keparahan, luas, lokasi dan perkiraan durasi dari eksim. Tabel 1 memberikan
pedoman untuk ini dan tabel 2 sorotan beberapa sering penggunaan TC pada AD.

Tabel 1. Pertimbangan untuk memilih suatu produk TC

Potensi
(kelas)

Tipe
dermatosis

Luas
dermatosis

Durasi
penggunaan

Lokasi
dermatosis

Potensi Super
(I)

Resisten
dermatosis
terhadap
potensi
menengah atau
potensi tinggi
TC
Berat

Hindari
aplikasi
berlebihan
(>50 g
perminggu)

Hanya untuk
penggunaan
jagka
pendek; 2-3
minggu
sekaligus

Hindari
aplikasi
yang
berlebihan
(>50 g
perminggu

Menengah
(IV dan V)
Potensi
sedang

Ringan hingga
sedang

potensi
rendah (VI
dan VII)

Ringan

Sangat baik
untuk
pengobatan
jangka
pendek dari
AD yang
luas
Lebih
dipilih
untuk
pengobatan
dari daerah
yang besar

Untuk jangka
pendek
hanya
gunakan
aplikasi lebih
pada daerah
prone atrofi
Hindari
pemakaian
yang
berlebih (>12 minggu)
pada bayi
dan anak
Sangat baik
jika
pengobatan
jangka
panjang
dibutuhkan

Jangan
gunakan
pada wajah,
aksila, area
submamae
atau pangkal
paha
Jangan
gunakan di
wajah,
aksila, area
submamae,
atau pangkal
paha
Sangat bagus
pada dada
bagian atas
dan
ekstremitas

Tinggi (II
dan III)

Sangat bagus
untuk wajah,
aksila,
pangkal paha
dan tempat
lembab
lainnya,
daerah oklusi

Penggunaan
pada bayi
dan anak
Hindari
penggunaan
padabayi dan
anak <12
tahun

Hindari
penggunaan
pada bayi
dan anak <12
tahun

Hindari
pemakaian
lebih (>1-2
minggu)
pada bayi
dan anak
Bayi dan
anak

Status
epidermis
Sangat bagus
untuk
likenifikasi
tebal/ kulit
yang
hipertrofik
Sangat baik
untuk
likenifikasi
tebal atau kluti
hipertrofik
hindari pada
kulit tipis
Aman untuk
penggunaan
jangka pendek
pada kulit
tipis. Sedikit
efektif pada
kulit tebal
Sangat baik
untuk kulit
tipis; tidak
efektif pada
kulit tebal

Tabel 2. Beberapa penggunaan preparat kortikosteroid yang sering menurut potensinya

Potensi Super (%)
Ointment Klobetsol propionat (0.05)
Betametason dirpopionat (0.05)

Potensi tinggi (%)

Ointment mometason (0.1)
Krim betametason dipropionat (0.5)
Beklometason dipropionat (0.025)
Ointment prednikarbat (0.25)

Potensi Sedang (%)

Krim Mometason furoat (0,1)
Ointment Flutikason propionat/krim (0.05)
Betametason valerat (0.05)
Krim Desonide (0.05)
Potensi Ringan (%)
Klobetason butirat (0.05)
Aklometason dipropionat (0.05)
Hidrokortison asetat (0.1)

Diantara ini, mometason dan alkometason berpotensi, tetapi memiliki potensi yang
sedikit untuk supresi adrenal. Flutikason propionat juga berpotensi; ini berpotensi
atropogenik dan kekuatan supresi adrenal sedikit dari pada kategorinya dan ini merupakan
suatu molekul yang disetujui oleh Badan Pengelolan Obat dan Makanan Amerika untuk
digunakan pada bayi diatas usia 3 bulan.
Pilih ointment, krim, gel atau losion ?
Pembawa merupakan suatu pertimbangan penting ketika memilih terapi TC. Ointmen hanya
memiliki dasar minyak, oleh karena itu memberikan efek oklusi (seperti oklusif) setelah
pengolesan. Karena itu, penetrasi obat lebih baik dan meningkatkan potensi. Area likenifikasi
yang tebal adalah target terbaik untuk ointmen. Krim memiliki dasar air, bagus diaplikasikan
pada daerah yang tidak likenifikasi pada eksim ringan. Losion dan gel merupakan yang
paling baik untuk intertriginosa dan daerah berambut. Losion juga digunakan pada daerah
yang lembab. Gel dapat memberikan peningkatan sensasi yang menyengat dan lebih baik
dihindari pada anak kecil.
Berapa banyak pengaplikasiannya ?
Ini dipastikan oleh konsep fingertip unit (FTU). FTU merupakan jumlah dari ointmen yang
diambil dari tabung dengan suatu pipa berdiameter 5 mm, diaplikasi dari lipatan kulit bagian
distal ke ujung aspek palmar dari indeks jari. Satu FTU beratnya 0.49 g dan menyelimuti 312

cm2 pada laki-laki dewasa dan berat 0.43 g dan menyelimuti 257 cm 2 pada perempuan
dewasa.
Suatu prinsip umum adalah untuk memilih suatu steroid topikal kuat yang cukup utnuk
mengontrol keparahan dari AD oleh aplikasi dua kali perhari selama 3-7 hari; kemudian baik
untuk mengurangi frekuensi dari pengaplikasian atau potensi dari steroid topikal untuk terapi
maintanance.
Kami memilih suatu steroid poten selama 5-10 hari diikuti oleh suatu potensi sedang steroid
untuk maksimal 10-14 hari pada dewasa. Pada anak, suatu potensi menengah seroid
merupakan pilihan pertama diikuti oleh potensi ringan steroid untuk kurang lebih dengan
durasi yang sama.
Pemilihan suatu Merek
Pada suatu penelitian yang menarik oelh Stoughton, ini merupakan penemuan yang
mengidentifikasi produk steroid oleh beberapa perusahaan farmasetika memiliki efek terapi
yang berbeda. Oleh karena itu, hanya setelah percobaan jangka panjang, dimana
membuktikan perbaikan tentang suatu preparat baru, harus di ganti dari preparasi yang telah
diketahui menjadi pertimbangan.
Pengobatan balut basah
Metode ini melibatkan penggunaan dari kapas balut tubular open-weave (tubifast) yang
dipenuhi oleh 10% dilusi dari krim betametason valerat (0.01%). Setelah mandi, pasien
disarankan untuk mengaplikasi obat ointment ke daerah yang terkena dan petrolatum ke
daerah yang tidak terkena. Balut tubifast di kebes pada air hangat kemudian diletakan diatas
daerah yang terkena ditubuh. Lapisan kedua dari tubifast kering di letakan diatas lapisan
basah. Hal ini dilakukan saat waktu tidur dan balut di jaga semalaman dan di singkirkan pada
pagi hari. Periode kontak dengan ointmen kira-kira 8 jam.
Jenis balut ini untuk AD sedang sampai berat cukup efektif di barat. Namun, di panasnya
Orang India dan iklim lembab, balut ini dapat merugikan efek oklusi untuk suatu waktu yang
lama misalnya, gatal yang menjengkelkan di daerah lokal, folikulitis, furunkulosis,
penyerapan menyebabkan retardasi pertumbuhan dan penekanan hipotalamus-hipofisisadrenal (HPA) pada anak-anak. Efek samping tersebut telah dicatat bahkan pada pengaturan
di barat.
Kombinasi Steroid-Antibiotik

Peningkatan insiden pada status pembawa Staphylococcus aureus telah menjadi topik yang
menarik pada pasien dengan AD. Beberapa penelitian termasuk salah satu penulis juga
menunjukkan peningkatan status pembawa S. aureus pada baik kulit yang terlibat dan tidak
terlibat pada pasien dengan AD. Eksaserbasi AD dilaporkan akan diinduksi saat kepadatan S.
aureusis lebih besar dari 106 CFU/cm2. Telah menunjukkan bahwa topikal dan/atau antibiotik
sistemik mengurangi kuantitas kolonisasi S. aureus dikulit dan mukosa hidung dan dengan
demikian eksim. Kombinasi TC dan antibiotik menangani super antigen S. aureuss lebih baik
daripada hanya steroid topikal. Betametason dalam kombinasi dengan gentamisin topikal
telah berhasil digunakan untuk mengobati AD selama dua dekade terakhir. Mupirosin topikal
efektif dalam membersihkan S. aureus dari kulit dan mukosa hidung. Oleh karena itu
kombinasi fluticasone, kortikosteroid cukup ampuh dan mupriosin efektif mengontrol eksim
dan pelestarian oleh S. aureus.
Monitoring Steroid Topikal
Steroid topikal dapat memiliki kedua efek sisi lokal dan sistemik. Berbagai efek samping
topikal adalah atrofi, striae, telangiectasia, pembentukan hipertrikosis, peteki, folikulitis (di
bawah oklusi), rosasea yang diinduksi steroid, penyembuhan luka yang tertunda, glaukoma
(bila diterapkan dekat mata) dll efek samping sistemik supresi dari HPA axis, keterlambatan
pertumbuhan pada anak-anak dan Sindrom Cushing iatrogenik (bila steroid poten
diaplikasikan di atas daerah besar kulit). Untuk menghindari ini, konseling tepat praperawatan pasien/orang tua anak-anak dengan AD adalah "keharusan." Panduan mengenai
kuantitas steroid yang akan diterapkan, frekuensi aplikasi dan durasi pengobatan adalah untuk
secara jelas diberikan kepada pasien/orang tua.
Kegagalan untuk merespon terhadap TC
Berbagai macam penyebab adalah seleksi yang salah dari molekul, terminasi dini dari
pengobatan, jeleknya penyesuaian dari pasien, sensitisasi kontak dan onset infeksi. Dari ini,
merupakan penyebab tersering adalah jeleknya penyesuaian dari pasien.
Takrolimus
Takrolimus topikal, inhibitor kalsineurin, adalah molekul dari ketertarikan pengobatan terkini
dari AD. Khasiat jangka panjang salep takrolimus (0,1%) telah diteliti di multisenter besar,
uji coba Tahap III pada orang dewasa (usia lebih dari 18 tahun) atau anak (usia 2-15 tahun)
pasien dengan AD sedang sampai berat. Salep takrolimus (0,1%) diaplikasikan dua kali sehari

ke seluruh daerah yang terkena sampai 12 bulan pada anak-anak dan sampai 6-12 bulan pada
orang dewasa. Kedua kekuatan (0,30% dan 0,1%) yang ditemukan secara signifikan lebih
efektif daripada plasebo dalam pengobatan AD sedang sampai berat pada pasien berusia 16
tahun dan lebih tua di uji coba Tahap besar klinis III. Efek samping dari takrolimus topikal
biasanya ringan dan sementara. Pada kelanjutan dari pengobatan luar beberapa hari pertama,
sebagian besar efek samping menghilang. Berbagai efek samping adalah rasa terbakar dan
eritema pada tempat aplikasi, pruritus dan sensasi menyengat, reaksi alergi pada daerah yang
jauh, gejala seperti flu, infeksi herpes simpleks pada tempat aplikasi serta bukan daerah
aplikasi, folikulitis, sakit kepala dll. Pengalaman orang India dengan takrolimus topikal juga
telah sudah cukup menggembirakan.
Salep harus diterapkan di atas area yang terkena dua kali sehari. Baik yang 0,03% dan 0,1%
dari formulasi yang direkomendasikan untuk digunakan pada orang dewasa, sedangkan hanya
formulasi 0,03% direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak usia 2-15 tahun.
Pengobatan harus dilanjutkan 1 minggu setelah penurunan eksim. Salep takrolimus tidak
boleh digunakan di bawah oklusi, pada anak-anak muda dari 2 tahun, pada wanita hamil dan
ibu menyusui. Obat ini tidak dianjurkan untuk mengobati AD seperti dermtitis sindrom
Netherton. Selama perawatan, lebih baik untuk menghindari paparan sinar matahari langsung
sejauh mungkin.
Pimekrolimus
Adalah suatu derivat askomisin dan telah ditemukan efektif dalam mengontrol reaksi eksim
pada AD ketika diaplikasi secara topikal.
Pimekrolimus topikal diaplikasi 1.0% dalam krim dua kali sehari diatas lesi eksim. Ini
mereduksi gatal dan mengontrol rasa terbakar dan inflamas. Ini juga telah dievaluasi pada
percobaan randomized double-blind vehicle controlled clinical pada bayi (usia 3-23 bulan),
anak (usia 2-17 tahun) dan dewasa dengan AD ringan sampai berat.
Efek samping biasanya ringan dan sementara contoh, rasa terbakar, gatal pada daerah lokal,
herpes simplek, atau infeksi virus herpes zoster.
Kesimpulan
Steroid topikal merupakan dukungan utama dari terapi topikal pada kebanyakan kasus AD.
Takrolimus adalah suatu molekul topikal yang menjanjikan. Bagaimanapun juga, sekarang
ini, muncul menjadi suatu suplemen daripada pengganti dari steroid topikal. Pelembab dan
pembersih juga memainkan peranan yang signifikan dalam manajemen topikal AD. Seleksi

dari agen topikal harus disesuaikan menurut tipe, luas dan keparahan dari eksim dan juga
hubungan faktor risiko.