Deteksi Pneumotoraks dengan USG

Jonathan P. Kline, Crna, msna

David Dionisio, Crna
Kevin Sullivan, Crna
Trey Awal, Crna
Joshua Wolf, Crna
Deanna Kline, Crna, DNP
Diagnosis pneumotoraks di daerah perioperatif bisa menjadi sulit. Modalitas gold standar
tradisional mungkin tidak tersedia atau layak untuk pihaknya. Bimbingan USG memungkinkan
penyedia anestesi metode cepat mengesampingkan ini komplikasi yang mengancam jiwa. Dalam
artikel ini kita rinci penggunaan sonografi untuk diagnosis cepat dan akurat dari pneumothorax.
Istilah penting relatif terhadap penggunaan ultrasonografi untuk mendeteksi pneumotoraks juga
didefinisikan.
Kata kunci: Bat tanda, paru-paru geser, garis pleura, pneumotoraks, tanda pantai, USG.
Pengobatan pneumotoraks, kumpulan abnormal udara antara lapisan pleura visceral dan
parietal dari paru-paru, pertama kali terdeteksi dan diobati oleh dokter abad ke-15 dari Anatolia
bernama Serefeddin Sabuncuoglu. Teks bedah diilustrasikan ditulis pada 1465 pertama kali
dijelaskan fenomena ini sebagai akibat dari trauma pada dada. Dia pertama kali berkorelasi
bahwa sesak napas, batuk, dan hemoptisis mungkin menandakan tusukan pada pleura.
Pengobatan pneumotoraks pada abad ke-15 disebut "mihceme," juga dikenal sebagai terapi
bekam. Kulit di atas area traumatis itu menorehkan oleh dokter, dan perangkat ditempatkan di
atas area yang menyebabkan aspirasi kumpulan udara normal. Sebuah api ditempatkan ke dalam
alat kaca untuk membakar oksigen dan menciptakan vacuum.1 tekanan negatif ini kemudian
akan meringankan pneumotoraks. Pengobatan pneumotoraks itu bukan prosedur standar sampai
Perang Dunia II. Saat ini, teknologi modern menunjukkan bahwa penggunaan USG aman, cepat,
dan efektif untuk mendeteksi komplikasi ini.
Diagnosis pneumotoraks secara tradisional telah diperoleh melalui berbagai cara seperti
riwayat pasien, pemeriksaan klinis, radiografi dada, dan computed tomography (CT) scan.
Selama sejarah, pemeriksaan, atau laporan, penyedia anestesi harus dibuat mengetahui adanya
faktor pencetus yang dapat menempatkan pasien pada risiko pneumotoraks. Faktor-faktor ini
mencakup instrumentasi atau jarum di dekat leher, dinding dada, atau trakea; patah tulang rusuk

atau cedera menghancurkan dada; trauma tumpul dada; peningkatan tekanan ke saluran napas
atau penyakit paru-paru bulosa; dan administrasi nitrous oxide.
Banyak modalitas yang disebutkan untuk deteksi pneumotoraks tidak tersedia sementara pasien
berada di bawah anestesi umum. Tanda-tanda pneumotoraks sementara pasien berada di bawah
anestesi bisa spesifik dan sulit untuk menguraikan. Mereka mungkin termasuk kesulitan
mempertahankan ventilasi yang memadai, hipotensi, perubahan denyut jantung, pembuluh darah
leher distensi, distensi perut, napas diubah suara di sisi pneumotoraks, dan ekspansi dada
mungkin unilateral dengan deviasi trakea.

Penerapan ventilasi tekanan positif untuk bahkan

kecil, pneumotoraks asimtomatik dapat menyebabkan pengembangan menjadi ketegangan

pneumotoraks yang mengancam jiwa. CT dianggap gold standard untuk mendeteksi
pneumothoraces3; Namun, itu memang memiliki kelemahan. Beberapa di antaranya transportasi
pasien ke pemindai, kebutuhan untuk teknolog radiasi untuk melakukan scan, kebutuhan untuk
interpretasi dokter, dan paparan radiasi terbesar untuk pasien dari semua metode deteksi. Hal ini
juga tidak layak untuk mendapatkan CT scan selama anestesi umum di suite operasi. Secara
tradisional, ketika seorang dokter mencurigai pneumotoraks, rontgen dada diperoleh. Ini
menyajikan masalah bagi pasien di bawah anestesi. Radiografi dada yang terbaik dalam
mendeteksi pneumotoraks jika diperoleh dengan pasien dalam position. 4 tegak Penampilan
radiografi pneumotoraks tergantung pada gravitasi, dan penelitian telah menunjukkan bahwa
anteroposterior radiografi terlentang dapat mendeteksi hanya pneumothorax. 4 Satu studi besar
menunjukkan lebih dari setengah dari pneumotoraks traumatik yang terdeteksi oleh CT yang
tidak terjawab oleh radiografi dada terlentang.

Mendapatkan inspirasi tegak dan ekspirasi

anterior / posterior dan radiografi dada lateral yang saat pasien berada di bawah anestesi akan
bermasalah di terbaik.
Portabel USG baru-baru ini telah dipelajari untuk digunakan dalam deteksi
pneumothorax.3 Tinjauan berbasis bukti literatur dilakukan untuk mengevaluasi ultrasonografi
banding radiografi dada untuk mendeteksi pneumotoraks traumatik. Ulasan ini menemukan
bahwa ultrasonografi samping tempat tidur adalah tes skrining yang lebih sensitif untuk
mendeteksi pneumotoraks dari terlentang radiografi dada pada pasien trauma. 1 Studi lain barubaru ini yang membandingkan deteksi ultrasonografi pneumothoraces banding radiografi dada
menemukan bahwa tidak hanya adalah ultrasonografi unggul radiografi dada dalam deteksi,
ultrasonografi dapat membedakan antara berbagai ukuran pneumotoraks dan nilai diagnostik
yang disaingi bahwa dari CT scan.6 Alat ultrasonografi sekarang mudah dibawa dan cepat

menghasilkan gambar berkualitas tinggi. Sonografi adalah alat diagnostik yang sangat efektif
yang dapat menyebabkan intervensi cepat ketika situasi mengancam kehidupan muncul di ruang
operasi, sedangkan CT scan mungkin tidak tersedia untuk penyedia anestesi.
Ultrasonografi telah membantu penyedia dalam mendeteksi pneumotoraks selama hampir
2 dekade. Hampir semua pekerjaan awal yang diterbitkan berasal dari pengobatan darurat dan
intensif jurnal kedokteran perawatan. Hanya baru-baru ini topik yang menarik ini telah diadopsi
oleh literatur anestesi. Meskipun dada CT tetap standar emas dan banyak artikel masih
menggunakan radiografi dada untuk perbandingan, penggunaan USG untuk mendiagnosis
pneumotoraks memiliki banyak keuntungan. Keuntungan yang paling penting adalah penurunan
dramatis dalam waktu yang dibutuhkan untuk membuat diagnosis. Satu artikel menyatakan
bahwa waktu untuk mendiagnosa pneumotoraks adalah sekitar 7 menit untuk ultrasonografi
banding 80 menit dalam kelompok x-ray. Mereka juga menunjukkan tingkat penyimpangan
dalam kelompok x-ray adalah 66 menit, berarti itu bisa saja selama 140 menit untuk
mendiagnosis ini komplikasi yang mengancam jiwa.1
Ultrasonografi telah terbukti lebih akurat dibandingkan CT dada untuk mendiagnosis
pneumothorax.6 Satu artikel terbaru menunjukkan tingkat keberhasilan yang mengesankan dari
tenaga medis pra-rumah sakit dilatih dengan cepat untuk mengidentifikasi pneumotoraks pada
USG. Hal ini menunjukkan bahwa penyedia lain dapat dilatih untuk cepat melakukan
pemindaian ultrasonografi dan untuk mengakui pneumothorax dicurigai dengan sonografi. 7
Keuntungan lainnya termasuk kelalaian paparan radiasi kepada staf dan pasien, pengurangan
biaya, penyelesaian diagnosis tanpa perlu seorang ahli radiologi (misalnya, perawatan larut
malam di fasilitas tersier), dan kemudahan penggunaan.
Ada beberapa kelemahan penggunaan ultrasonografi dalam situasi klinis ini. Kelemahan
pertama adalah bahwa lesi bulosa dan penyakit kronis yang parah obstruktif kronik (PPOK)
dapat meniru pneumotoraks pada ultrasonografi. Hal ini bisa mengakibatkan diagnosis positif
palsu pneumotoraks menggunakan ultrasonografi dibandingkan dengan pasien yang sama
dievaluasi oleh radiografi dada. Kelemahan kedua adalah bahwa sensitivitas secara keseluruhan
dan spesifisitas untuk ultrasonografi untuk mendiagnosis pneumotoraks tampaknya menurun
setelah 24 jam pertama, yang berarti bahwa pasien yang sama dengan gejala yang sama akan
lebih kecil kemungkinannya untuk menampilkan temuan ultrasonografi diperlukan setelah
periode 24-jam. Terakhir, scan ini juga rumit oleh obesitas morbid, resolusi hilang di pengukuran
yang lebih dalam.3

Tampilan Scan Paru

Tampilan dan menafsirkan scan ultrasound paru berputar di sekitar memahami prinsip
ultrasound bahwa bahan padat, seperti tulang, mencegah gelombang suara dari menembus
melalui itu. Oleh karena itu, pemindaian dada dengan USG harus dilakukan pada setiap ruang
interkostal yang menarik. Ruang interkostal dibatasi oleh tulang rusuk superior dan inferior.
Antara keduanya terletak ruang interkostal. Ruang ini akan memberikan jendela memadai untuk
paru-paru di bawah ini dan dapat mengungkapkan berbagai penyakit paru. Ultrasonografi untuk
menyingkirkan pneumotoraks adalah teknik yang relatif sederhana dan cepat untuk melakukan.
Literatur awal menganjurkan lengkung penyelidikan digunakan; literatur saat ini rutin
menggunakan probe linear frekuensi tinggi dengan frekuensi awal sekitar 5 MHz.3 Perbedaan ini
mungkin mencerminkan peningkatan teknologi pencitraan linear dan fleksibilitas saat ini banyak
pengaturan mesin.
Hal ini penting untuk mempertimbangkan bahwa udara pneumotoraks akan naik ke titik
tertinggi. Jika pasien dalam posisi terlentang, aspek anterior dada adalah titik paling mungkin
untuk membuat diagnosis dan karenanya harus dipindai terlebih dahulu. Pasien yang datang
dengan menembus luka pada aspek lateral dada idealnya harus dipindai pada posisi lateral
dengan daerah cedera pada posisi tertinggi. Dada ini dibagi menjadi beberapa bagian, dan setiap
bagian dipindai secara terpisah. Pasien terlentang harus memiliki scan mereka dimulai dengan
menempatkan probe ultrasonik dekat perbatasan sternum dari bagian anterior dada. Ruang
interkostal bunga kemudian diidentifikasi, dan balok USG ditempatkan di antara tulang rusuk.
Bagian posterior dada terbaik dipindai dengan pasien dalam posisi dekubitus lateral. Dasar paruparu posterior, yang dilindungi oleh skapula, tidak dapat dipindai. Pencitraan basis posterior
paru, Oleh karena itu harus dilakukan di sekitar skapula. Hal ini tidak membatasi akses sonografi
ke daerah ini; Namun, dalam kasus pasien terlentang, itu adalah nilai yang kecil. Beberapa
penulis telah menggambarkan ultrasonografi pemindaian dada "sectioning" sebagai mirip dengan
penilaian suara paru dengan stetoskop. Gambar harus dibandingkan dengan gambar dari sisi
yang berlawanan untuk simetri. Setelah kehadiran "geser paru-paru" (pergerakan pleura parietal
karena bergabung dengan pleura visceral, seperti yang dijelaskan nanti) telah dikonfirmasi dalam
semua "bagian paru-paru," kecurigaan untuk pneumothorax sangat berkurang (Gambar 1).
Syarat ultrasonografi

Setiap kelainan paru memiliki presentasi sonografi yang unik, dan ada beberapa hal yang
secara khusus berhubungan dengan pemindaian diagnostik ini. The sonogram paru menghasilkan
gelombang yang diberi nama seperti elektrokardiografi (EKG) nomenklatur. Alih-alih mulai "P"
untuk "gelombang P," dimulai dengan "A" untuk "A line." Untuk menginterpretasikan scan ini,
masing-masing operator harus terbiasa dengan tanda-tanda khas yang dihasilkan oleh USG.

Gambar 1. Penempatan Tepat Ultrasonic Penyelidikan gambaran Kiri Anterior Aspek Dada

Gambar 2. Gambar normal Paru Yang Menunjukkan Bat Masuk Catatan tebal, garis putih pleura
(tengah) dan 2 tulang rusuk di sumbu pendek (kanan dan kiri).

Istilah
Garis pleura

Definisi
Cara USG
Garis horizontal hyperechoic B- and M-mode
yang

menunjukkan

lapisan

Paru geser

pleura
Gerakan horisontal dinamis B-mode
dari

Titik Paru

garis

respirasi
Wilayah

pleura

yang

selama

tepat

dari B- dan M- mode

dinding dada di mana paru

geser berhenti dan digantikan
Z-garis / ekor komet / roket

oleh pneumotoraks
Kecil,
garis
hyperechoic B-mode
vertikal

lentik

mengurangi

distal,

yang
yang

disebabkan oleh antarmuka

Tanda Seashore

cairan udara di garis pleura

Tanah-kaca atau penampilan M-mode
berpasir di bawah garis pleura
menunjukkan jaringan paru-

Tanda Stratosphere / barcode

paru yang normal

Tidak adanya tanda pantai M-mode
yang normal di bawah garis
pleura;

digantikan

dengan

beberapa garis horizontal kecil

yang
A-garis

menunjukkan

pneumotoraks
Horizontal, garis hyperechoic B-mode
yang menunjukkan permukaan

B-garis

paru-paru yang normal

Lebih besar, garis vertikal B-mode
hyperechoic yang mengurangi

Tanda Bat

ke bagian bawah gambar

Dasar
tanda
yang B-mode
menunjukkan 2 tulang rusuk
dan garis pleura di sumbu

pendek
Tabel. Syarat dan Definisi Terkait Dengan ultrasonografi Deteksi Pneumotoraks

istilah penting termasuk paru-paru geser, tanda kelelawar, garis pleura, A-garis, B-garis,
dan titik paru-paru. Penggunaan M-mode dan B-mode juga sempat dibahas karena secara khusus
berhubungan dengan topik ini. Tabel merangkum istilah dan definisi.
B-Mode. B-mode, atau Cara kecerahan, adalah modus USG paling sering digunakan oleh
penyedia anestesi. The "brightness" sesuai dengan amplitudo suara yang dipantulkan. B-mode
menyediakan real-time pencitraan struktur yang terlihat jelas dan yang paling sering digunakan
untuk mendapatkan akses vaskular atau mengelola anestesi regional. Secara tradisional, penyedia
anestesi menggunakan gambar ultrasonografi di B-mode atau mode kecerahan.
Bat Sign. Tanda kelelawar adalah tengara sonografi dasar yang menggambarkan pola tertentu
terlihat pada scan paru-paru. Tanda sederhana ini dapat melihat dengan cepat, bahkan oleh
pemula, dan merupakan anatomi dada normal. Hal ini disebut tanda kelelawar karena rupa untuk
kelelawar terbang dengan sayapnya ke atas, ke arah penonton. Ini terdiri dari tulang rusuk bagian
atas, tulang rusuk yang lebih rendah, dan garis pleura. Bagian terluar dari pleura parietal
membentuk tubuh tanda kelelawar. Tulang rusuk hyperechoic dangkal menjadi sayap kelelawar,
dibesarkan di atasnya, dan tubuh terdiri dari garis pleura bawah dan antara sayap (Gambar 2) .3
M-Mode. M-mode, atau Cara gerak, tidak memiliki banyak utilitas untuk penyedia anestesi
kecuali sebagai aplikasi untuk mendiagnosis pneumotoraks. M-mode menggunakan gelombang
akustik untuk menentukan gerakan struktur dari waktu ke waktu. Ini adalah layering gelombang
ultrasound kembali ditumpuk di samping satu sama lain. Melihat proses M-mode jauh seperti
membaca strip EKG, dan mencerminkan aktivitas dari waktu ke waktu.
Istilah penting yang berkaitan dengan M-mode digunakan saat mendiagnosis
pneumotoraks adalah "tanda pantai." Scan paru-paru normal menghasilkan tanda pantai
karakteristik ini. 8 Gambar-gambar yang normal dipandang sebagai hyperechoic, garis horizontal
yang menjalankan seluruh jarak dari sisi kiri ke sisi kanan gambar. Di dekat bagian atas gambar,
garis pleura terang-putih akan terlihat. Di bawah garis pleura, lanskap akan berubah menjadi
butiran muncul, seperti kaca tanah. Gambar telah digambarkan sebagai salah satu berdiri di
pantai melihat laut di kejauhan. Air muncul sebagai tipis, garis horizontal yang melintasi seluruh
bagian atas layar.
Tanda yang berhubungan dengan udara di lapisan pleura adalah tanda barcode atau tanda
stratosfer. Tanda stratosfer hadir dengan pneumotoraks, dan udara akan menghasilkan hanya
garis horizontal di seluruh gambar (Gambar 3 dan 4).

 Pleura Line. Identifikasi garis pleura adalah penting dalam B-mode dan M-mode. Garis pleura
adalah hyperechoic (terang-putih), garis horizontal yang menunjukkan permukaan dangkal
pleura parietal. Garis pleura normal tebal, horisontal, garis hyperechoic yang menyediakan lokasi
untuk paru-paru geser dijelaskan dalam berikutnya ayat. Garis pleura umumnya terlihat
berbaring sekitar 0,5 sampai 2 cm di bawah bagian atas tulang rusuk. Garis pleura ada di bawah
masing-masing tulang rusuk, tapi gelombang ultrasound tidak dapat gambar di bawah tulang
rusuk karena bayangan akustik yang rusuk menghasilkan. Pada dasarnya, garis pleura dapat
dilihat hanya pada ruang interkostal.
Paru Sliding. Paru geser adalah istilah yang menggambarkan pergerakan pleura parietal karena
bergabung dengan pleura visceral. Ini adalah penemuan yang normal pada pasien yang sehat dan
mudah diidentifikasi selama respirasi. Tanda ini terbaik dilihat dengan pernapasan pasien secara
spontan,9 tetapi dapat dengan mudah terlihat pada pasien ventilasi mekanik juga. The
pneumotoraks udara memisahkan 2 lapisan pleura, mencegah pencitraan paru-paru normal geser.
Ini adalah pertama tanda dinamis penting untuk dilihat setelah temuan anatomi yang normal
seperti tanda kelelawar dan garis pleura telah diidentifikasi. Sonogram yang normal tidak
membedakan antara 2 lapisan pleura, tetapi mereka menunjukkan adanya pleura visceral dekat
pleura parietal.4 Oleh karena itu, kehadiran paru-paru aturan meluncur keluar pneumotoraks di
lokasi probe. Scan harus mengungkapkan temuan ini sekitar 0,5-1 cm di bawah tulang rusuk.3
Jika udara terlihat bukan paru-paru geser, atau jika paru-paru geser tidak hadir, pneumotoraks
sangat dicurigai.
COPD berat dan lesi bulosa lesi dapat menghapus paru-paru normal geser di daerah
tertentu dan muncul untuk meniru pneumotoraks pada ultrasonografi. Faktor-faktor lain yang
membingungkan diagnosis ultrasonografi pneumotoraks yang pneumonectomy sebelumnya,
fibrosis paru, ventilasi frekuensi tinggi, dan sindrom gangguan pernapasan dewasa.10 Dengan
tidak adanya paru-paru normal geser, titik paru (dibahas di bawah) harus diidentifikasi baik pada
B-mode dan M-mode, untuk membedakan batas-batas suatu pneumotoraks yang dicurigai.
Garis. Awal sastra ultrasonografi menggambarkan sebanyak 26 baris yang berbeda; Namun,
hanya dasar-dasar yang dibahas di sini. Identifikasi A-garis dan B-garis serta Z-garis di
ultrasonografi paru sebagai alat samping tempat tidur dijelaskan oleh Lichtenstein et al.3 Garisgaris ini semua dijelaskan dalam B-mode.

 A-Garis. A-garis hyperechoic, berulang, garis horizontal yang menunjukkan permukaan paruparu normal dengan ultrasonografi dilihat dalam B-mode.8 The A-line pada dasarnya adalah
pengulangan atau gema dari garis pleura. A-garis akan sering muncul pada interval diulang.
Interval ini adalah jarak yang sama dari satu ke yang lain, karena jarak yang ditemukan dari kulit
ke garis pleura. Jika jarak dari kulit ke garis pleura adalah 1 cm, pertama A-line mungkin muncul
pada 2 cm dan dapat mengulangi pola ini sampai balok habis, atau perubahan anatomi. A-garis
biasanya menunjukkan udara subpleural. Panjang A-line pada dasarnya sama dengan garis
pleura; Namun, hal itu mungkin terlihat lebih pendek, dan kadang-kadang tidak terlihat.
B-Garis. Ada berbagai B-garis yang dijelaskan dalam literatur. Masing-masing dilihat dalam Bmode dan memiliki karakteristik yang unik dan makna tersendiri. Itu B-line umumnya muncul
sebagai pecahan vertikal cahaya atau "komet-ekor" artefak. A vertikal B-baris yang
memperpanjang seluruh kedalaman scan mungkin varian normal mewakili celah paru-paru dan
dapat memperpanjang seluruh jarak antara garis pleura dan bagian dalam gambar. Garis-garis ini
mungkin atau mungkin tidak bergerak dengan respirasi dan juga telah digambarkan sebagai roket
paru-paru atau sinar laser. Beberapa B-garis muncul sebagai sinar matahari menembus
pandangan yang mendalam-air penyelam bawah laut. Jumlah B-garis meningkat ketika ada
peningkatan edema interstitial dan paru-paru yang sakit. 4
B-garis atau roket paru tidak hanya indikator kuat untuk menyingkirkan pneumotoraks,
tetapi mereka juga telah digambarkan sebagai indikator untuk paru tekanan oklusi arteri tinggi
dan edema paru. 8

Gambar 3. normal Paru USG dan Seashore Karakteristik Masuk Dilihat Antara 2 dan 3 Ribs
Hal ini B-mode (gambar atas), dan M-mode (lebih besar, horisontal, gambar yang lebih
rendah). Garis pleura muncul sebagai tebal, hyperechoic, garis horizontal melintasi ujung
panah. (Gambar oleh Jonathan Kline, Crna.)

Gambar 4. Ultrasonografi Pneumotoraks

Perhatikan melesat karakteristik dari stratosfer atau barcode tanda.
(Gambar oleh Kevin Sullivan, Crna, seorang pasien dengan didiagnosis pneumothorax.)
Ini B-garis mungkin muncul pada sekitar 27% pasien yang sehat, tetapi mereka juga telah
dikaitkan dengan kehadiran subpleural edema interstitial. 8 B-line yang dihasilkan oleh
kombinasi cairan dan udara. Hal ini terjadi ketika alveoli menjadi edematous. Diperkirakan
bahwa B-line dibuat oleh balok USG bergema dari probe ke padat beberapa kali alveoli cair.
B-garis muncul di B-mode ultrasonografi tipis, balok vertikal; Namun, mereka adalah
garis horizontal sangat kecil erat ditumpuk di atas satu sama lain untuk meningkatkan
kedalaman. B-garis yang terjadi dalam serangkaian 3 atau lebih telah disebut garis + B.

Kehadiran B-garis sangat penting untuk menyingkirkan pneumotoraks. Satu B-line menunjukkan
kontak dari pleura visceral dengan pleura parietal. Ini merupakan permukaan paru-paru normal.
Namun, beberapa roket paru memiliki tingkat tinggi sensitivitas dan spesifisitas untuk
mendiagnosis paru edema interstitial.
Singkatnya, A-garis item horisontal, dan B-Garis item vertikal. Mereka umumnya tidak
terlihat bersama.
Z-Garis. Yang terakhir dalam seri ini garis USG paru adalah Z-garis. Z-garis atau, "ekor
komet," dipandang dalam B-mode, dan kehadiran mereka berguna dalam mengesampingkan

pneumotoraks. Z-garis berbeda dari B-garis dalam Z-garis kecil, lonjong, garis hyperechoic yang
mengurangi distal dari pleura visceral. Mereka terjadi sebagai artefak dengung dibuat oleh
antarmuka udara-cairan. Z-garis bisa lebih membingungkan. Mereka dapat terjadi di permukaan
paru-paru yang normal, dan mereka telah digambarkan sebagai tanpa makna. Namun, mereka
juga dapat hadir dengan pneumotoraks. 4
Paru Point. Titik paru-paru jangka merupakan perbatasan yang tepat dari pneumotoraks. Ini
adalah daerah di mana paru geser dan pleura bergerak dapat dilihat dalam konteks yang sama
layar. Titik paru-paru adalah perbatasan di mana parietal pleura visceral normal dan terpisah
menjadi pneumotoraks. Hal ini adalah di mana tidak adanya geser paru dimulai atau berakhir.
Identifikasi titik paru-paru juga merupakan tanda positif bagi pneumotoraks, dan visualisasi itu
adalah 100% khusus untuk berkuasa di pneumotoraks.

11

Namun, titik paru-paru kehilangan

sensitivitas ketika paru-paru benar-benar runtuh dan tidak ada titik paru dapat divisualisasikan.

titik Paru dapat dilihat baik dalam modus B- atau M-mode dan akan menunjukkan kontras antara
tanda-tanda normal dan abnormal dijelaskan sebelumnya (Gambar 5).
Disarankan Metode Paru Scanning
Pemindaian Paru harus logis dan metodis. Hal pertama yang perlu dipertimbangkan
adalah posisi pasien. Pertimbangkan juga riwayat pasien seperti trauma tumpul atau penetrasi
baru-baru ini. Posisi pasien untuk pemindaian harus mewakili posisi yang paling masuk akal
untuk mendiagnosis pneumotoraks seperti yang dijelaskan sebelumnya. Pilih probe linear
frekuensi tinggi dan mengatur kedalaman untuk memungkinkan tampilan daerah paru-paru yang
mendalam; pada kebanyakan orang dewasa ini harus minimal 4 cm. Mulailah dengan memindai
daerah yang paling mungkin untuk menunjukkan pneumotoraks. Untuk pasien terlentang khas ini
akan menjadi bagian anterior dada. Pilih B-mode dan menempatkan probe pada bagian anterior
dada. Mendapatkan tanda kelelawar menampilkan 2 rusuk di sumbu pendek dan
mengidentifikasi garis pleura. Periksa paru geser selama respirasi apapun. Jika tidak adanya
paru-paru geser terlihat, beralih USG untuk M-mode dan memeriksa tanda pantai. Jika tanda
pantai tidak dapat dilihat, dan bukannya tanda barcode dilihat di lokasi yang sama dengan tidak
adanya geser paru-paru, pneumotoraks dapat dikesampingkan dengan probabilitas tinggi.

Gambar 5. Panah Menunjukkan Point Paru di M-mode

Ini adalah wilayah di mana udara intra-pleura (pneumotoraks) berakhir dan koneksi pleura
normal (tanda pantai) dimulai. Perhatikan melesat karakteristik tanda barcode / stratosfer pada
pneumotoraks menunjukkan lebih rendah. The B-mode gambar (bagian atas gambar) akan
mengungkapkan tidak adanya paru-paru meluncur di scan ultrasound yang dinamis. (Gambar
oleh Jonathan Kline, Crna.)

Gambar 6. Keputusan Algoritma untuk ultrasonografi Deteksi Pneumotoraks

Jika pneumotoraks yang memerintah di, memindai bagian lateral dada dan
mengidentifikasi titik paru-paru. Kehadiran titik paru-paru sangat menunjukkan pneumotoraks.

Jika tidak ada kelainan yang terlihat, memindahkan probe ke beberapa lokasi intercostal meliputi
aspek anterior dada dan ulangi proses memeriksa geser paru-paru. Bandingkan gambar ini untuk
orang-orang dari sisi kontralateral anterior dada. Setelah situs dada anterior telah dipindai di
beberapa lokasi, mulai memindai aspek lateral dada di sisi kontralateral. Setiap kali sebuah
anomali terlihat, gambar harus dilihat dalam M-mode untuk memeriksa pantai, atau tanda-tanda
barcode.
Pendekatan sistematis disarankan untuk Scanning Paru
Sebuah pendekatan sistematis untuk pemindaian paru ultrasonografi dijelaskan di sini dan
digambarkan pada Gambar 6.
1. Paru scanning harus logis dan metodis. Pertimbangkan pasien sejarah dan kondisi fisik
umum, termasuk patologi paru, operasi paru-paru, atau trauma dada tumpul atau penetrasi
baru-baru ini.
2. Pertimbangkan posisi pasien. Posisi pasien untuk pemindaian harus mewakili posisi yang
paling masuk akal di mana untuk mendiagnosa pneumotoraks, atau wilayah paru-paru
diduga terpengaruh. Mulailah dengan memindai daerah yang paling mungkin untuk
menunjukkan pneumotoraks. Untuk pasien terlentang khas ini akan menjadi daerah dada
anterior.
3. Pilih probe linear frekuensi tinggi dan mengatur kedalaman untuk memungkinkan
tampilan daerah paru-paru yang mendalam; pada kebanyakan orang dewasa ini harus
minimal 4 cm.
4. Mulailah dengan memilih B-mode dan menempatkan probe pada bagian anterior dada.
5. Mendapatkan tanda kelelawar menampilkan 2 rusuk di sumbu pendek dan
mengidentifikasi garis pleura. Periksa paru geser selama respirasi apapun.
6. Setiap kali sebuah anomali terlihat, gambar harus dilihat dalam M-mode untuk
memeriksa pantai atau barcode tanda.
7. Jika tanda pantai tidak dapat dilihat, dan bukannya tanda barcode dilihat di lokasi yang
sama dengan tidak adanya geser paru-paru, pneumotoraks dapat dikesampingkan dengan
probabilitas tinggi. Jika pneumotoraks yang memerintah di, terus lateral memindai bagian
lateral dada dan mengidentifikasi titik paru-paru. Kehadiran titik paru-paru sangat
menunjukkan pneumotoraks.
8. Jika tidak ada kelainan yang terlihat, sistematis memindahkan probe ke beberapa lokasi
intercostal berikutnya meliputi aspek anterior dada dan ulangi proses memeriksa geser
paru-paru. Menggunakan metode yang sama untuk penilaian suara paru-paru.

9. Bandingkan gambar ini ke sisi kontralateral anterior dada. Setelah daerah dada anterior
telah dipindai di beberapa lokasi, mulai memindai lateral aspek dada di sisi kontralateral.

Kesimpulan
Diagnosis sonografi pneumotoraks cepat, akurat, dan mudah digunakan dan dapat
menyelamatkan nyawa ketika intervensi yang tepat dimulai untuk mengobati pneumotoraks
ditemukan. Khasiat ultrasonografi sebagai alat untuk menilai dan mendiagnosa kelainan pada
dada, termasuk pneumotoraks, telah dibuktikan dan telah diadopsi oleh kedokteran kami darurat,
perawatan kritis, paru, trauma, dan rekan radiologi. Teknologi ultrasonografi sedang marak
digunakan dalam perawatan anestesi untuk penempatan yang akurat dan sukses anestesi regional,
akses vena sentral dan perifer, dan arteri cannulation.12 Hal ini juga menghindari kekhawatiran
dengan menggunakan CT tentang paparan radiasi, kebutuhan teknologi radiologi dilatih untuk
melakukan CT scan, dan permintaan untuk pelatihan formal untuk menafsirkan CT scan.
Literatur internasional, di berbagai disiplin ilmu, jelas menunjukkan kemanjuran penggunaan
ultrasonografi dalam diagnosis pneumotoraks. Keuntungan dari ultrasonografi dalam
mendiagnosis pneumotoraks menunjukkan nilai yang sangat besar bagi penyedia anestesi untuk
digunakan di ruang operasi dan lebih besar daripada beberapa keterbatasan. Memasukkan ke
dalam praktek anestesi tampaknya bijaksana dan bermanfaat.

REFERENCES
1. Kaya SO, Karatepe M, Tok T, Onem G, Dursunoglu N, Goksin I. Were pneumothorax
and its management known in 15th-century anatolia? Tex Heart Inst J. 2009; 36(2):152
153.
2. Bacon AK, Paix AD, Williamson JA, Webb RK, Chapman MJ. Crisis management during
anaesthesia: pneumothorax. Qual Saf Health Care. 2005;14(3):e18.
doi:10.1136/qshc.2002.004424.
3. Lichtenstein DA, Mezire G, Lascols N, et al. Ultrasound diagnosis of occult
pneumothorax. Crit Care Med. 2005;33(6):1231-1238.
doi:10.1097/01.CCM.0000164542.86954.B4.
4. Volpicelli G. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Intensive Care Med.
2011;37(2):224-232. doi:10.1007/s00134-010-2079-y.

5.

Rowan KR, Kirkpatrick AW, Liu D, Forkheim KE, Mayo JR, Nicolaou S. Traumatic
pneumothorax detection with thoracic US: correlation with chest radiography and CT

initial experience. Radiology. 2002;225(1):210-214. doi:10.1148/radiol.2251011102.

6. Blaivas M, Lyon M, Duggal S. A prospective comparison of supine chest radiography and
bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax. Acad Emerg Med.
2005;12(9):844-849. doi:10.1111/j.1553-2712.2005.tb00960.x.
7. Chin EJ, Chan CH, Mortazavi R, et al. A pilot study examining the viability of a
Prehospital Assessment with UltraSound for Emergencies (PAUSE) protocol [published
online May 15, 2012]. J Emerg Med. 2013;44(1)142-149.
8. Lichtenstein DA, Meziere GA, Lagoueyte JF, Biderman P, Goldstein I, Gepner A. A-lines
and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion
pressure in the critically ill. Chest. 2009;136(4):1014-1020.
9. Razzaq QM. Use of the sliding lung sign in emergency bedside ultrasound. Eur J
Emerg Med. 2008;15(4):238-241. doi:10.1097/MEJ.0b01 3e3282f4d15b.
10. Gardelli G, Feletti F, Nanni A, Mughetti M, Piraccini A, Zompatori M. Chest
ultrasonography in the ICU. Respir Care. 2012;57(5):773-781.
doi:10.4187/respcare.01743.
11. Lichtenstein D, Mezire G, Biderman P, Gepner A. The lung point: an ultrasound sign
specific to pneumothorax. Intensive Care Med. 2000;26(10):1434-1440.
doi:10.1007/s001340000627.
12. Kline JP. Ultrasound guidance in anesthesia [published correction appears in AANA J
2011;79(6):455]. AANA J. 2011;79(3):209-217.
AUTHORS
Jonathan P. Kline, CRNA, MSNA, is the director of education for Twin Oaks Anesthesia
Services, Wesley Chapel, Florida. He is currently actively involved with instruction of anesthesia
providers in the speciality of ultrasound guidance and peripheral nerve blocks. Email:
nerveblocker@gmail.com.
David Dionisio, CRNA, is a full-time clinician at Blake Medical Center in Bradenton, Florida,
and a station instructor for Twin Oaks Anesthesia
Services. Email: btgdave@yahoo.com.

Kevin Sullivan, CRNA, is a full-time clinician at Bayfront Medical Center in St Petersburg,

Florida, and a station instructor for Twin Oaks
Anesthesia Services. Email: sullivanCRNA@yahoo.com.
Trey Early, CRNA, is a full-time clinician at Citrus Memorial Hospital in Inverness, Florida, and
a station instructor for Twin Oaks Anesthesia Services. Email: majearly@hotmail.com.
Joshua Wolf, CRNA, is a full-time clinician at St Josephs Hospital in Tampa, Florida, and a
station instructor for Twin Oaks Anesthesia Services. Email: joshuamwolf@gmail.com.
Deanna Kline, CRNA, DNP, is a part-time clinician through Twin Oaks Anesthesia Services at
Florida Hospital Tampa, Tampa, Florida. She is also the president of and a station instructor for
Twin Oaks Anesthesia Services. Email: Dkline12@tampabay.rr.com.
PENGAKUAN
Saya ingin berterima kasih secara resmi Barbara Verhoff, Crna, untuk editorialnya kontribusi
untuk artikel ini.