10

No
1

Diagnosa keperawatan
Kekurangan
berhubungan

volume

Tujuan dan Kriteria Hasil

cairan

dengan

kegagalan

mekanisme pengaturan
Definisi

mengalami
Intravaskuler,
Intrasel.

Keadaan

individu

penurunan
Interstisial,

Diagnosis

ini

yang
cairan

dan

atau

merujuk

Kriteria hasil yang di

sarankan :
Kesimbangan elektrolit dan
asam basa
Keseimbanagn cairan
Hidrasi
Status nutrisi : asupan
makanan dan cairan

Intervensi
INTERVENSI I : MANAJEMEN CAIRAN
Definisi : mengatur keseimbangan cairan dan
mencegah komplikasi akibat jumlah

cairan

abnormal
Aktivitas :

ke

Timbang

BB

tiap

hari

dehidrasi yang merupakan kehilangan

Hitung haluran

cairan saja tanpa perubahan dalam

Pertahankan intake

natrium.
Batasan karakteristik :
Kelemahan
Penurunan turgor kulit / lidah

yang akurat

Pasang kateter urin

Monitor
hidrasi

Kulit / membran mukosa kering

Frekuensi nadi meningkat
Penurunan haluaran urine
Konsentrasi urine meningkat
Suhu tubuh meningkat
Faktor yang berhubungan
Kehilangan volume cairan aktif

(seperti

:kelebapan

status
mukosa

membrane, nadi)

Monitor TTV

Monitor

adanya

retensi/overload

cairan

indikasi

(seperti :edem, asites, distensi vena

leher)

11

Kegagalan

dalam

mekanisme

pengaturan

Anjurkan

klien

Tawarkan

snack

untuk intake oral

(seperti : jus buah)

Berikan cairan

Monitor hasil lab.

terkait retensi cairan (peningkatan BUN,
Ht )

INTERVENSI II : MANAJEMEN ELEKTROLIT :

HIPERKALEMIA
Definisi

Pemberian

balance

dan

mencegah komplikasi akibat tingginya serum K

Aktivitas

:
Monitor
serum

penyebab
K

gagal

meningkatnya
ginjal,

intake

berlebih, dan asidosis)

Berikan

medikasi

untuk

meningkatkan masukan K ke dalam

sel

(50%

dekstrosa

dan

insulin,

sodium bikarbonat, kalsium klorida,

12

dan kalsium glukonat)

Monitor fungsi renal (BUN dan Cr)

Monitor status cairan, meliputi intake

dan output

Pasang

kateter

urin,

jika

memungkinkan

Berikan makanan rendah K

Kolaborasi

Berikan

pengobatan

diuretik

Beritahu pasien rasional penggunaan

terapi diuretik

KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI
KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

Status nutrisi
Status nutrisi : asupan

BERHUBUNGAN DENGAN
ANOREKSIA

kebutuhan metabolik
Batasan karakteristik :

Definisi

pemberian

makannan dan cairan

makanan dan minuman

Status nutrisi : intake

Aktivitas :

nutrien

Definisi: Intake nutrisi tidak

mencukupi untuk memenuhi

Persiapkan pasien untuk dialysis

MANAJEMEN NUTRISI

Pengontrolan berat badan

diet

seimbang

baik

Kaji apakah klien

punya alergi makanan

Kaji

makanan

kesukaan klien

13

Melaporkan intake makanan

yang kurang dari kebutuhan

ahli gizi jumlah kalori dan jenis

yang dianjurkan

nutrisi yang dibutuhkan

Konjungtiva dan membrane

Tawarkan

klien

mukosa pucat

untuk mengkonsumsi snack, seperti :

Lemah otot untuk menelan dan

buah segar, jus buah

mengunyah

Melaporkan kurang makan

Enggan makan

Tonus otot buruk

Kurang informasi, misinformasi

Kolaborasi dengan

Berikan

makanan

yang lunak dan lembut

Berikan

klien

Monitor

intake

pilihan menu

Faktor yang berhubungan

nutrisi dan kalori

Tidak mampu dalam memasukkan,

Timbang

mencerna, mengabsorbsi makanan

BB

jika

diperlukan

karena factor biologis, psikologi atau

ekonomi.
3

pola napas tidak efektif berhubungan

Kreiteria hasil yang

INTERVENSI I :MANJEMEN JALAN NAFAS

dengan

disarankan :

Aktivitas :

edema

retensi cairan interstisial dari

paru

metabolic

pada

respons

asidosis

Status pernafasan :
kepatenan jalan nafas

Buka

jalan

nafas

mengangkat

dagu

dengan
atau

teknik
dengan

14

Pengertian : ventilasi atau pertukaran

Status pernafasan : ventilasi

udara inspirasi dan atau ekspirasi yang

Status tanda-tanda vital

mendorong rahang sesuai keadaan

-

Posisikan

pasien

tidak adekuat

memaksimalkan

Batasan karakteristik :

potensial

Nafas dalam

penurunan

tekanan

ventilasi

untuk
yang

Auskultasi bunyi nafas, catat adanya

ventilasi yang turun atau yang hilang

inspirasi/ekspirasi

dan catat adanya bunyi tambahan

penurunan ventilasi permenit

penggunaan

otot

nafas

tambahan untuk bernafas

-

ekspirasi memanjang

peningkatan

diameter

Beri

aerosol,

pelembab/oksigen,

ultrasonic humidifier jika diperlukan

-

Atur

intake

cairan

untuk

mengoptimalkan keseimbangan cairan

anterior-

Monitor pernafasan dan status oksigen

posterior
perubahan gerakan dada

Faktor yang berhubungan ;

-

Hipoventilasi

Cemas

Penurunan energi/ kelelahan

Obesitas

Kelelahan otot pernafasan

15

EVALUASI
Hasil yang diharapkan setelah mendapatkan intervensi adalah sebagai berikut :
1. Defisit volume cairan teratasi
2. Asupan nutrisi terpenuhi
3. Pola nafas kembali efektif
4. Tidak terjadi penurunan curah jantung
5. Peningkatan perfusi serebral
6. Tidak terjadi aritmia
7. Tidak terjadi kejang
8. Pasien tidak mengalami defisit neurologis
9. Terpenuhinya aktivitas sehari-hari
10. Kecemasan berkurang.

16