INTRACRANIAL

Pendahuluan

HEMORRHAGE:

Perdarahan intracranial adalah salah satu

ULTRASOUND,

CT,

AND

MRI FINDINGS

penyebab penting dari defisit neurologis

fokal akut pada anak-anak dan dewasa.
Gambaran pencitraan membantu terapi akut
dan mencegah kasus komplikasi sekunder

Thierry A. G. M. Huisman

akibat terapi. CT, USG, dan MRI, pencitraan

modalitas ini terutama digunakan pada
neonates untuk mendiagnosis perdarahan

Abstrak: Intracranial hemorrhage is one of

intracranial.

the most common causes of acute focal

tergantung pada beberapa factor termasuk

neurologic deficit in children and adults.

ukuran dan lokasi perdarahan, serta factor

Neuroimaging including ultrasonography

biologis seperti hematokrit, P02 dan pH, dan

(US), computer tomography (CT) and

konsentrasi protein (terutama hemoglobin,

magnetic resonance imaging (MRI) is

Hb).

essential in the diagnosis of intracranial

hemorrhage. Imaging findings should guide
treatment. The highly variable appearance of
an

intracranial

hemorrhage

can

be

challenging. A thorough knowledge of

hematoma evolution and US, CT and MR
hematoma characteristics is mandatory for
adequate interpretation of findings. The
purpose of this review is (1) to summarize
the imaging characteristics of intracranial

Karakteristik

USG, CT, dan MRI dapat membantu

pengobatan dengan mempersempit diagnosis
differensial

pada

kasus

untuk meringkas karakteristik pencitraan

perdarahan intracranial dengan berbagai
variasi tekhnik pencitraan, dan (2) untuk
meninjau kembali berbagai jenis perdarahan
intracranial dan penyebabnya.
Karakteristik

and (2) to review the various types of

pada Perdarahan Intrakranial

Keywords Intracranial hemorrhage .

Ultrasonography . CT . MRI

perdarahan

intracranial. Tujuan dari kajian ini adalah (1)

hemorrhage on various imaging techniques

intracranial hemorrhage, and their causes.

pencitraan

Gambaran

Pencitraan

Perdarahan intrakranial biasanya dibedakan

dalam lima tahap yang berbeda: hiperakut
(<12 jam), akut (12 jam sampai 2 hari), awal

subakut (2-7 hari), akhir subakut (8 hari

Munculnya

untuk 1 bulan) dan kronis (> 1 bulan untuk

bervariasi pada CT paralel ke evolusi

tahun).

temporal

Studi banding telah menunjukkan bahwa CT

dan

MRI

memiliki

kesepakatan

antar

perdarahan
pendarahan.

intracranial
Pada

tahap

hyperacute, serum matriks massa trombosit

sel darah merah, WBCs, dan interspersed

pengamat yang lebih baik untuk matriks

sama padat berdekatan seperti parennkim

germinal dan perdarahan intraventrikular

normal

dan mengungkapkan lebih banyak contoh

hyperacute sulit untuk menggambarkan

perdarahan intraparenchymal dibandingkan

pendarahan. Pada akut dan awal subakut

dengan ultrasonografi. Namun demikian

fase penyusutan progresif bekuan darah

USG tetap mudah untuk dilakukan, posisi

dengan ekstrusi seiring serum komponen

berbaring, dan merupakan lini pertama alat

akan

pencitraan pada neonates.

pendarahan. Secara khusus, meningkatnya

Komputer tomography mewakili adalah

modalitas pencitraan yang paling sering

otak.

cepat

Akibatnya,

peningkatan

pada

tahap

kepadatan

konsentrasi komponen protein hemoglobin

(globin) akan muncul hyperdense pada CT.

digunakan dalam evaluasi hemoragik lesi

Selama fase subakut akhir berikutnya,

pada setting akut. CT secara luas tersedia

progresif RBC lysis dan menghambat

dan memungkinkan visualisasi yang cepat

proteolitik globin protein mengakibatkan

dan handal pada perdarahan dan komplikasi

penurunan kepadatan hematoma. Pada tahap

yang mungkin. Selain itu, di kebanyakan

akhir subakut hematoma dapat menjadi

kasus, CT menyediakan informasi penting

isodense pada parenchyma otak (Fig.2b).

tentang etiologi dari pendarahan.

Injeksi media kontras dapat membantu

Karakteristik pencitraan CT ditentukan oleh

dalam pewarnaan isodense ini, karena tepi

tingkat redaman X-Ray pada perdarahan

dari

(Fig.2a). Tingkat penyusutan bekuan darah,

peningkatan karena diganggu oleh blood-

hematokrit, sebagian kecil hemoglobin, dan

brain-barrier.

protein

konten

(globin)

kepadatan lesi pada CT.

menentukan

hematoma

mungkin

menunjukkan

Fig.2
A. CT potongan axial pada laki-laki umur
22th dengan kontusio basal daerah frontal.
B. CT potongan axial pre dan post kontras
pada laki-laki umur 54th dengan perdarahan
subdural kronik kanan.

Variasi dari Perdarahan Intrakranial dan

Penyebabnya
Perdarahan

intracranial

dapat

diklasifikasikan berdasarkan

lokasi dan

etiologi

nya.

Hasil

epidural

hematom

misalnya, hasil paling sering adalah fraktur

tengkorak

pada

sementara

mengakibatkan pergeseraan garis tengah

perdarahan subarachnoid biasanya karena

yang signifikan dengan perbedaan derajat

adanya aneurisma yang pecah. Akibatnya

hernia sekunder dan kemungkinan iskemik.

seorang neuroradiologis harus menganalisa

EDH identik dengan lesi bikonveks di

dan

dari

ekstraserebral yang dapat menggantikan

perdarahan untuk mendapatkan informasi

otak yang berdekatan. EDH berlokasi

tentang etiologi perdarahan agar dapat

diantara tulang tengkorak dan selaput yang

membantu terapi.

mengelilingi

menentukan

trauma,

lokasi

detail

Perdarahan intracranial dibagi menjadi: (1)

epidural, (2) subdural, (3) subarachnoidal,
(4) intraventrikular, (5) intracerebral, (6)
mungkin

melibatkan

kombinasi

Ada

beberapa

factor

etiologi

untuk

utama adalah stroke hemoragik, hipertensi

trauma

kepala,

terjadi karena EDH dipisahkan dari cairan

serebrospinal oleh duramater.
Perdarahan subdural (SDH) dapat
terjadi karena trauma atau non trauma. Pada

peradarahan intracranial. Diantara kategori

arteri,

Pencampuran

dengan cairan serebro spinal tidak akan

dari

beberapa kompartemen.

duramater.

aneurisma

dan

malformasi pembuluh darah, neoplasma

intracranial, gangguan hematologi, obatobatan, dan cerebral amyloid angiopathy.
Perdarahan epidural (EDH) biasanya
terjadi pada trauma kepala akut. Gambaran
klinis biasanya terlambat. Arteri EDH
biasanya hasil dari laserasi cabang dari arteri
meningeal dalam otak, sementara vena EDH
hasil dari vena-vena dari sinus. Vena EDH
lebih sering dijumpai pada anak-anak. Vena
EDH berkembang lebih lambat dan gejala
klinis yang kurang muncul dari pada arteri
EDH. Cepatnya pembesaran arteri EDH

SDH, darah terakumulasi diantara duramater

dan arachnoid. SDH biasanya berasal dari
vena dan hasil laserasi vena-vena kortikal
yang melintasi ruang subarachnoid sebelum
memasuki sinus dural. Seiring laserasi
arachnoidal
serebrospinal

dengan

kebocoran

menyebabkan

cairan

tercampurna

darah vena dengan cairan serebrospinal.

SDH mungkin terjadi secara spontan pada
pasien dengan usia lanjut.
Perbesaran campuran darah vena dengan
cairan serebrospinal timbul perlahan-lahan,
dengan

gejala

awal

neurologis

yang

minimal, dan mungkin bias menjadi lebih

besar, lebih kronis sehingga menimbulkan
tekanan atau kompresi pada otak yang
berdekatan.

Pada anak-anak, SDH sering terjadi pada

kasus

kekerasan

terhadap

SDH

dapat disebabkan dari ekstensi sekunder

biasanya berbentuk bulan sabit sepanjang

perdarahan matriks germinal neonatal ke

permukaan otak atau disepanjang duplikasi

dalam system ventrikel, atau dari refluks

dural seperti falx serebri dan tentorium

darah dari ruang subarachnoid ke dalam

serebelli.

diantara

system ventricular setelah spontan SAH atau

duramater dan arachnoid, SDH menyusuri

trauma. Selain itu, perdarahan intraparenkim

sepanjang sutura.

mungkin pecah dan masuk ke system

Karena

Perdarahan

anak.

Perdarahan intraventrikular (IVH)

berlokasi

subarachnoid

(SAH)

dapat terjadi pada kasus trauma atau non

trauma. Pada SAH, darah terakumulasi

intraventrikular. IVH karena trauma sangat

jarang dan biasanya berhubungan dengan
manifestasi dari lesi intracranial post trauma.

didalam ruang subarachnoid, suatu ruang

Perdarahan

intraserebral

(ICH)

diantara arachnoid dengan pia mater. SAH

memiliki banyak perbedaan etiologi yang

dapat terjadi pada trauma kepala akibat

berlainan, yang secara kasar dapat dibagi

cedera laserasi arteri atau vena kortikal yang

menjadi

terjadi di ruang subarachnoid, tetapi juga

spontan. ICH paska trauma berdampak

dapat terjadi karena kontusio dan laserasi

langsung pada tengkorak dan dasar otak

kortikal dengan ekstravasasi darah di dalam

dengan laserasi dan pecahnya pembuluh

ruang subarachnoid. Lokasi yang paling

darah intra parenkim. Hipertensi arteri,

sering untuk SAH setelah trauma kepala

hemorrhagic

stroke

dan

adalah di interpedunkular sisterna atau di

pembekuan

darah

termasuk

fissure

antikoagulan adalah alasan-alasan paling

sylvii.

disebabkan

SAH

oleh

spontan

alasan-alasan

gangguan
obat

sering untuk ICH yang spontan. Selain itu,

aneurisma (pasien tua) atau malformasi dari

ICH spontan dapat terjadi karena pecahnya

arteri maupun vena (pasien muda). CT

aneurisma

adalah metode pilihan untuk pencitraan

pembuluh darah serta akibat perdarahan

SAH,

mendeteksi

sangat

darah

di

rupture

dan

dari

karena

adanya

biasanya

traumatis

intracranial

sensitive

dalam

dalam

neoplasma

ruang

cairan

Ultrasonografi

dapat

dan

malformasi
intraserebral.

dengan

mudah

serebrospinal. Biasanya, pada SAH akut

mengidentifikasi perdarahan intraparenkim

terlihat darah yang hiperdens di basar

pada neonates, CT dan MRI keduanya

sisterna dan ruang subarachnoid.

sangat sensitive dalam mendeteksi ICH.

Kombinasi dari berbagai jenis perdarahan

diagnose juga membantu dalam pemilihan

intracranial biasanya ditemui pada pasien

terapi yang tepat. USG, CT, dan MRI

dengan

mempunyai

luka

trauma

kritis.

Prognosis

biasanya terbatas.

tekhnik

Neuroradiologis

yang

harus

berbeda.
mengetahui

keuntungan dan kerugian dari setiap alat

Kesimpulan

pencitraan. Ultrasonografi hamper secara

Pengetahuan yang tepat akan karakteristik

eksklusif terbatas pada perdarahan neonates,

berbagai

perdarahan

sementara CT paling sering digunakan pada

intrakranial dan perubahan mereka dari

fase akut. MRI digunakan ketika gambaran

waktu ke waktu merupakan hal yang sangat

CT

penting mengingat bahwa setiap perdarahan

neurologis atau ada perbedaan yang nyata

mempunyai etiologi yang berbeda, berbagai

antara temuan dari gambaran CT dengan

pencitraan ini di perlukan untuk mendukung

ahli neurologi.

pencitraan

pada

Referensi

tidak

menjelaskan

gejala-gejala

hemorrhage. Neurol Sci

4. Zaheer A, Ozsunar Y,

24:S3S5

Schaefer

1. Parizel PM, Makkat S,

PW

Magnetic

(2000)
resonance

Van Miert E, van Goethem

3. Alemany Ripoll M,

imaging

JW, van den Hauwe L, De

Stenborg A, Sonninen P,

hemorrhagic stroke. Top

Schepper

Terent A, Raininko R

Magn

AM

Intracranial

(2001)

hemorrhage:

(2004)

Detection

and

of
Reson

cerebral
Imaging

11(5):288299

principles of CT and MRI

appearance

interpretation. Eur Radiol

intraparencymal

5. Wasenko JJ, Lieberman

11:1770 1783

haematomas of the brain at

KA,

1.5

Holsapple (2002) Magnetic

of

T with

spinecho,

Rodziewicz

GS,

2. Anzalone N, Scotti R,

FLAIR and GE sequences:

resonance

Riva

poor relationship to the age

characteristics

Neuroradiologic

of

hyperacute hemorrhage in

differential diagnosis

Neuroradiology

of
intraparenchymal

(2004)

cerebral

443

the

haematoma.
46:435

imaging
of

the brain and spine. Clin

Imaging 26:330337

6. Wiesmann M, Mayer

In:

TE, Yousry I, Hamann GF,

neuroradiology. Mosby, St

Intracranial

Brckmann H (2001)

Louis, pp 154198

hemorrhage,

detection

of

Diagnostic

hyperacute
10.

the brain using echoplanar

Vascular diseases. In:

T2*-weighted

Neuropathology

diffusionweighted

MRI.

Eur Radiol 11:849853

4th

edn.

Saunders,

parenchyma hemorrhage of
and

Neurology of the newborn.

Garcia

JH

(1997)
the

diagnostic

approach.

Philadelphia, pp 397429
13. Barkovich AJ (1995)
Destructive brain

Mosby, St Louis, pp 263

disorders of childhood. In:

320

Barkovich

AJ

(ed)

Pediatric neuroimaging. 2nd

7. Lin DDM, Filippi CG,

Steever AB, Zimmerman

11.

RD (2001) Detection of

Kortmann RD, Herrlinger

intracranial

hemorrhage:

U, Skalej M, Krapf H

comparison

between

(2003) Recurrent delayed

14. Blankenberg FG, Loh

gradient-echo images and

brain

NN, Bracci P et al (2000)

b0 images obtained from

years after irradiation and

Sonography, CT, and MR

diffusionweighted

chemotherapy

imaging:

echo-

Hillemans

A,

hemorrhage

over
for

edn. Raven Press, New

York, pp 107175

prospective

planar sequences. Am J

astrocytoma. Eur Radiol

comparison

of neonates

Neuroradiol 22:12751281

13(8):18911894

with suspected intracranial

ischemia and hemorrhage.

8. Di Salvo DN (2001) A

12.

new view of the neonatal

Intracranial haemorrhage:

brain: clinical utility of

subdural,

supplemental

neurologic

subarachnoid,

15. Gean AD (1994) Extra-

windows.

intracerebellar,

axial collections.

intraventricular (term

In:

infant), and miscellaneous.

trauma. Raven Press, New

In:

York, pp 75145

US

imaging

Radiographics 21:943955
9.

Osborn

AG

(1994)

Intracranial hemorrhage.

Volpe

Volpe

JJ

(2000)

Am J Neuroradiol 21:213
218

primary

JJ

(ed)

Imaging

of

head