Miokarditis

Miokarditis, yaitu, peradangan jantung, paling umum merupakan akibat dari proses infeksi.
Myocarditis mungkin juga akibat dari hipersensitivitas terhadap obat atau dapat disebabkan
oleh radiasi, bahan kimia, atau agen fisik. Dalam jumlah kasus yang tidak diketahui,
miokarditis akut berkembang menjadi kardiomiopati dilatasi kronis. Sementara hampir setiap
agen infeksi ini mampu menghasilkan miokarditis (Tabel 221-1),secara klinis miokarditis
akut yang signifikan di Amerika Serikat disebabkan paling sering oleh virus, terutama
coxsackievirus B. Manifestasi klinis berkisar dari tingkat tanpa gejala, dengan adanya
miokarditis disimpulkan hanya dengan temuan elektrokardiografi kelainan gelombang ST-T
transien, ke kondisi fulminan dengan aritmia, gagal jantung, dan kematian. Pada beberapa
pasien, miokarditis mensimulasikan infark miokard akut, dengan nyeri dada, perubahan
elektrokardiografi, dan tingkat serum enzim miokardial. Pasien dengan miokarditis dan
hipertensi pulmonal berada pada risiko tinggi kematian.

Pemeriksaan fisik seringkali normal, meskipun kasus yang lebih parah mungkin
menunjukkan teredamnya bunyi jantung pertama, bersama dengan bunyi jantung ketiga dan

murmur regurgitasi mitral. Sebuah friction rub perikardial mungkin terdengar pada pasien
dengan perikarditis.
Meskipun miokarditis virus yang paling sering self-limited dan tanpa gejala sisa, keparahan
bisa kambuh, dan ada kemungkinan bahwa miokarditis virus akut kadang-kadang
berkembang menjadi bentuk yang kronis dan cardiomyopathy dilatasi. Pasien dengan
miokarditis viral sering memberikan riwayat penyakit demam pernapasan bagian atas
sebelumnya atau flulike syndrome, dan nasopharyngitis virus atau tonsilitis mungkin jelas
secara klinis. Isolasi virus dari tinja, apusan faring, atau cairan tubuh lainnya dan perubahan
titer antibodi spesifik secara klinis membantu. Biopsi endomiokard, yang dilakukan pada
awal penyakit, mungkin menunjukkan infiltrasi sel bulat dan nekrosis miosit yang
berdekatan.
Latihan mungkin merugikan pada pasien dengan miokarditis viral, dan aktivitas
berat harus dilarang sampai elektrokardiogram kembali normal. Pasien yang
mengalami CHF berespon
langkah-langkah umum (inhibitor ACE, diuretik, dan restriksi garam), tetapi
tampaknya menjadi sangat sensitif terhadap digitalis. Aritmia umum terjadi dan
kadang-kadang sulit untuk dikelola. Kematian dikaitkan dengan gagal jantung,
takiaritmia, dan blok jantung telah dilaporkan, dan tampaknya baikuntuk
memantau elektrokardiogram pasien dengan aritmia, terutama selama penyakit
akut. Pasien dengan fulminan miokarditis mungkin memerlukan dukungan
mekanik cardiopulmonary atau transplantasi jantung, namun mayoritas bertahan
dan banyak yang menunjukkan pemulihan substansial fungsi ventrikel.

Miokarditis HIV
Banyak pasien yang terinfeksi HIV memiliki keterlibatan jantung subklinis, termasuk efusi
perikardial, pembesaran sisi kanan ruang jantung, dan keterlibatan neoplastik. Keterlibatan
klinis yang jelas terlihat pada 10% pasien HIV, dan penemuan yang paling umum adalah
disfungsi ventrikel kiri yang dalam beberapa kasus tampaknya akibat infiltrasi miokardium
oleh virus itu sendiri. Pada pasien lain, jantung dipengaruhi oleh salah satu dari berbagai
infeksi oportunistik umum di AIDS, seperti toksoplasmosis, serta dengan metastasis jantung
pada sarkoma Kaposi. Manifestasi klinis keterlibatan jantung mungkin salah dikaitkan
dengan masalah noncardiac yang bersamaan seperti pneumonia. Hal ini sangat disayangkan,
karena kardiomiopati dilatasi infeksi HIV dapat merespon setidaknya secara transien
terhadap terapi standar dengan digitalis, diuretik, dan inhibitor ACE.
Miokarditis bakteri
Keterlibatan bakteri pada jantung jarang terjadi, tapi ketika hal itu terjadi,
biasanya sebagai komplikasi endokarditis. Pembentukan abses miokard mungkin
melibatkan cincin katup
dan septum interventriculare. Miokarditis difteri berkembang di lebih pada
seperempat dari pasien dengan difteri, adalah salah satu komplikasi yang paling
serius, dan merupakan penyebab kematian paling umum. Kerusakan jantung
adalah karena pembebasan toksin yang menghambat sintesis protein dan
mengarah ke dilatasi, flabby, jantung hypocontractile; sistem konduksi sering
terlibat juga. Kardiomegali dan CHF berat biasanya muncul setelah minggu
pertama penyakit. Terapi Prompt
dengan antitoksin sangat penting; terapi antibiotik juga diindikasikan tetapi
kurang mendesak.

Penyakit Chagas
Penyakit Chagas, yang disebabkan oleh protozoa Trypanosoma cruzi dan
ditularkan oleh vektor serangga, menghasilkan miokarditis luas yang biasanya
menjadi jelas pada tahun setelah infeksi awal. Ini adalah salah satu penyebab
paling umum dari penyakit jantung yang ditemui di Amerika Tengah dan
Selatan; di daerah endemik pedesaan 20-75% dari populasi mungkin akan
terpengaruh. Peningkatan jumlah kasus yang ditemukan di Amerika Serikat
sebab pasien bermigrasi dari daerah endemik; dalam kasus yang jarang, telah
ditularkan melalui transfusi dan donor organ. Meskipun hanya sekitar 1% dari
orang yang terinfeksi memiliki penyakit akut, yang mungkin termasuk
miokarditis akut, lebih dari sepertiga mengalami kerusakan miokard kronis
bertahun-tahun kemudian. Bentuk kronis ditandai dengan dilatasi beberapa
ruang jantung, fibrosis dan penipisan dinding ventrikel, pembentukan aneurisma
(terutama pada apex ventrikel kiri), dan mural trombi. Gagal jantung kronis
progresif berhubungan dengan kelangsungan hidup yang kecil.
Elektrokardiogram abnormal pada kebanyakan pasien dengan keterlibatan
jantung dan biasanya menunjukkan blok bundle branch kanan dan hemiblok
anterior kiri, yang dapat berkembang menjadi blok atrioventrikular total.
Echocardiogram dapat mengungkapkan pola unik hypokinesis dari dinding
posterior kiri ventrikel dan gerak septum yang relatif baik. Aritmia ventrikel
umum terjadi dan terlihat terutama selama dan setelah aktivitas; amiodaron oral
tampaknya sangat efektif dalam mengobati takiaritmia ventrikulat. Penyebab
kematian adalah CHF atau aritmia, dengan sebagian kecil pasien meninggal
akibat fenomena embolik.
GIANT CELL miokarditis
Ini merupakan miokarditis langka yang penyebabnya tidak diketahui, ditandai
dengan CHF yang cepat dan fatal serta aritmia pada dewasa muda sampai usia
pertengahan. Pada nekropsi, fitur khas termasuk pembesaran jantung, trombus
ventrikel, daerah serpiginous yang besar dari nekrosis miokard pada kedua
ventrikel, dan bukti mikroskopis sel raksasa dalam infiltrasi peradangan yang
luas. Penyebab miokarditis giant cell tetap tidak jelas, meskipun terjadi dalam
hubungan dengan thymoma, lupus eritematosus sistemik, dan tirotoksikosis.
Sementara pengobatan dengan terapi imunosupresif dapat membantu beberapa
pasien, transplantasi jantung adalah pengobatan pilihan.
LYME karditis
Penyakit Lyme disebabkan oleh spirochete tickborne dan paling umum terjadidi
Northeast, Midwest , dan wilayah Pesisir Pasifik Amerika Serikat selama musim
panas. Sekitar 10% dari pasien mengembangkan keterlibatan jantung gejala
selama fase akut dari penyakit. Abnormalitas konduksi
adalah manifestasi paling umum dan dapat menyebabkan sinkop.
Myopericarditis bersamaan tidak jarang, dan disfungsi ventrikel kiri asimtomatik
ringan dapat terjadi. Ceftriaxone intravena atau penisilin digunakan dalam
semua tetapi bentuk paling ringan dari Lyme karditis, dalam hal ini amoksisilin
oral atau doksisiklin digunakan. Rawat Inap dengan pemantauan
elektrokardiografi diindikasikan pada pasien dengan blok atrioventrikular derajat

II dan III. Sebuah alat pacu jantung sementara mungkin diperlukan untuk blok
jantung yang bergejala. Kegunaan glukokortikoid dalam membalikkan blok
jantung tidak pasti, tetapi sering digunakan. Manifestasi jantung jangka panjang
pada penyakit Lyme jarang terjadi.