Contoh Surat Kesediaan

(Tulisan tangan dengan tinta hitam)

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
Tempat, Tgl Lahir
Asal Sekolah
Alamat Orang Tua

:
:
:
:

Bangga Putra Smart

Yogyakarta, 12 Januari 1990
SMA Merah Hijau
Jl. Kesuksesan No. 89
Jakarta10350

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya dinyatakan diterima dalam program
beasiswa STIK - SMART ENGINEER di Institut Pertanian Stiper (Instiper)
Yogyakarta, saya bersedia untuk menandatangani Surat Perjanjian Ikatan Dinas dan
menjalani ikatan dinas selama 5 (lima) tahun sejak saya lulus dari program tersebut.
Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.
, .2014
Mengetahui,
Orang tua

yang menyatakan,
Materai
Rp. 6.000

Abah Smart

Bangga Putra Smart