Kehamilan Ektopik

Oleh G. Bancroft-Livingston, M.D. (Lond.), F.R.C.S. (Eng.), M.R.C.O.G.

Panitera Senior dan Asisten Penelitian, Rumah Sakit Middlesex, London
Istilah 'kehamilan ektopik' mencakup semua kehamilan yang terjadi di luar
rongga rahim dan karena itu, yang lebih inklusif daripada 'kehamilan di luar rahim,
yang menurut definisi tidak termasuk sudut (interstisial) kehamilan dan kehamilan di
tanduk dasar dari uterus bikornuata.
Kehamilan ektopik hanya diterima dengan sedikit perhatian dalam literatur
medis dari periode abad pertengahan dan renaissance, dan itu jatuh ke Parry (1876)
untuk memahami arti penuh kondisi dan menyadari bahwa itu setuju untuk perawatan
bedah. Kesadaran ini bertepatan dengan langkah besar yang dibuat dalam operasi
perut, dan Tait dilakukan laparotomi pertamanya untuk kondisi tahun 1883 pasien ini
meninggal, tapi selama lima tahun ke depan ia tampil 42 laparotomi untuk kehamilan
ektopik dengan tetapi dua kematian (Tait, 1888).
Sejak zaman Tait kondisi terus menyebabkan baik diagnostik dan terapeutik
sulit, dan, karena itu, peninjauan terhadap 98 kasus dirawat di Rumah Sakit
Middlesex antara tahun 1930 dan 1950 dianggap berharga.
Fakta bahwa hanya 98 kasus kehamilan ektopik dapat ditemukan selama 20
tahun di sebuah rumah sakit umum besar menunjukkan bahwa kondisi ini tidak
umum. 98 kasus kami mewakili kejadian kehamilan ektopik untuk jangka intrauterin
kehamilan sekitar satu dari 200. Angka ini disetuju sangat erat kaitannya dengan yang
dikutip oleh Eastman (1950), tapi sangat jauh lebih rendah dari kejadian satu dari 50
kehamilan yang dijelaskan oleh Ingraham (1949).
Etiologi
Masih keyakinan bahwa pembuahan sel telur terjadi di bagian ampullary dari
tabung Fallopii. Mengapa, kemudian, adalah kehamilan ektopik kondisi yang relatif
jarang seperti itu? Harus diakui bahwa jawaban untuk pertanyaan ini tidak
sepenuhnya diketahui, tetapi mengingat modus pembuahan sel telur, adalah wajar
untuk menganggap bahwa kehamilan ektopik dapat terjadi dalam kondisi apapun
dimana keterbelakangan atau penangkapan gerakan selanjutnya dari dibuahi ovum
adalah mungkin atau mungkin. Kondisi ini dapat terdaftar sebagai berikut:
1. Obstruksi tuba Fallopi dari luar.
2. Obstruksi lumen tabung.
3. Penghancuran epitel bersilia tuba.
4. Fibrosis dari otot tuba Fallopi.
5. Kelainan tuba kongenital.
6. Endometriosis tuba.
1

Perubahan tuba inflamasi yang menyebabkan fibrosis tuba, obstruksi atau

kerusakan epitel dapat mengikuti salpingitis atau peritonitis panggul akibat penyebab
apa pun. Kelainan tuba seperti aksesori ostia atau divertikula bawaan predisposisi
kehamilan ektopik, seperti halnya endometriosis tuba, di mana desidua bisa terbentuk
di tabung yang terkena, ada dengan mendorong implantasi tuba ovum. Perubahan tuba
inflamasi dan risiko yang terkait kehamilan ektopik sering dapat diduga dari sejarah,
sedangkan kelainan tuba kongenital, dan sebagian besar kasus endometriosis tuba,
adalah diagnosis patologis dan hanya dapat menarik minat dokter dalam retrospeksi.
Ketika semua dikatakan dan dilakukan, tidak ada faktor etiologi jelas dalam sebagian
besar kasus kehamilan ektopik. Dalam serial di sini disajikan, hanya 20 memberikan
sejarah positif peradangan panggul sebelumnya.
Tabel 1
Riwayat pada 98 kasus-kasus Kehamilan Ektopik
Sebelumnya aborsi
Sebelumnya hamil ektopik
Sebelumnya salpingitis
Sebelumnya apendiksitis
Belakangan salpingostomi
Belakangan insuflasi tuba
Adanya cincin Graffenburg
Riwayat negatif

9
5
1
2
1
1
1
78

Siegler (1945) menemukan residu dari penyakit radang panggul pada 78

persen dari 127 kasus. Beacham (1948) di New Orleans dan Buss (1950) dan rekanrekannya di Cape Town menemukan kejadian yang sangat tinggi dari kehamilan
ektopik yang mereka berhubungan dengan frekuensi salpingitis dan peradangan
panggul pada populasi besar berwarna.
Tabel 2
Distribusi umur dari 98 kasus-kasus Kehamilan Ektopik
Dibawah 20 tahun
21-30 tahun
31-40 tahun
Diatas 41 tahun

0
42
51
5

Distribusi usia ini tidak dengan sendirinya meminta komentar, tetapi juga
harus dicatat bahwa 51 kasus yang nulipara, insiden jauh lebih tinggi daripada yang

dilaporkan oleh Siegler (1945) (24,5 persen) atau Gioanni dan Wirtz (1949) (26,6
persen).
Mortalitas
Angka kematian dari kehamilan ektopik telah berkurang dengan munculnya
antibiotik, metode peningkatan anestesi dan penggunaan yang lebih luas dari
bloodtransfusion. Tidak ada kematian di antara 98 kasus yang dilaporkan di sini, dan
pekerja lain seperti Echols (1934) dan Leff dan Winson (1947) juga telah melaporkan
serangkaian besar tanpa kematian. Tidak ada ruang untuk berpuas diri, namun, seperti
Siegler (1945) mengajukan sebuah kematian dari 3,9 persen di 127 kasus.
Gambar 1 menunjukkan berbagai kursus yang kehamilan ektopik ruptur dapat
mengambil. Mereka dipisahkan ke dalam 'langka' yang 'biasa' dan 'umum'.
Pemahaman yang penuh kemungkinan ini sangat penting untuk dokter. Tanpa
pemahaman ini gejala dan tanda yang membingungkan pada saat terbaik menjadi
sangat dimengerti. Jika kondisi kehamilan ektopik dalam berbagai varietas
patologisnya diingat dalam setiap kasus gangguan perut atau panggul tidak jelas pada
wanita, diagnosis yang salah akan dikurangi seminimal mungkin.

Gambar 1. Riwayat alami kehamilan ektopik.

Tuba Fallopii adalah situs yang benar-benar cocok untuk pengembangan

kehamilan di luar waktu yang sangat terbatas, dan untuk alasan ini tuba kehamilan
mencapai jangka memang jarang terjadi; ada kasus terjadi di seri dilaporkan.
Kehamilan abdominal sekunder adalah tidak begitu langka. Seri ini berisi satu
kasus seperti itu, dan kejadian yang dilaporkan biasa adalah sekitar 1 persen dari
semua ektopik. Pada beberapa waktu yang relatif awal kehamilan pecah telur tabung,
membebaskan embrio dan membran, yang kemudian mendapatkan lampiran di
beberapa situs intraperitoneal lainnya, dan pembangunan terus. Kejadian ini bisa
lewat tanpa disadari, dan attentionis tidak dipanggil untuk kondisi sampai persalinan
palsu berkembang. Kontraksi uterus yang menyakitkan terjadi dalam waktu dekat, dan
setelah periode variabel waktu janin meninggal. Laparotomi pada tahap ini akan
menyebabkan ekstraksi janin mati. Masalah yang kemudian muncul: Apa yang harus
dilakukan dengan plasenta? Hal ini mungkin melekat pada usus atau mesenterium dan
berusaha penghapusan akan menyebabkan perdarahan bencana. Dalam keadaan
seperti ini yang terbaik adalah membagi tali pusat sebagai dekat dengan plasenta
mungkin dan meninggalkan plasenta saja.
Ibu L.O., berusia 33, dirawat di Rumah Sakit Middlesex pada tanggal 15
Oktober 1935 Dia berada di istilah dan kematian janin tampaknya telah terjadi antara
tiga dan empat minggu sebelumnya. Janin sedang mempresentasikan dengan
sungsang, dan lima kali gagal telah dibuat untuk menginduksi persalinan.
Pemeriksaan dan eksplorasi intrauterin bawah anestesi mengungkapkan diagnosis
yang benar, dan janin mati telah dihapus dari rongga peritoneal. Plasenta terlihat harus
terpasang ke mesenterium dari usus kecil dan dibiarkan. Pasien membuat pemulihan
terganggu.
Perawatan ini disetujui oleh otoritas yang paling, tetapi Nikodemus dan
Carrigg (1940) menunjukkan bahwa jika plasenta dapat dihilangkan tanpa risiko
perdarahan, maka pemulihan kemungkinan besar menjadi lancar dan tidak rumit.
Mereka juga menegaskan bahwa jumlah terbesar kematian ibu terjadi dalam kasuskasus di mana marsupialization atau drainase telah dilakukan.
Laparotomi dilakukan kemudian dalam beberapa kasus telah membuktikan
bahwa penyerapan plasenta dapat terjadi. Kasus tercatat di mana kondisi telah berlalu
belum diakui pada saat itu, untuk dapat didiagnosis mungkin bertahun-tahun
kemudian ketika laparotomi mengungkapkan partialy yang diserap dan janin
kalsifikasi berbaring di rongga peritoneal.
4

Hal ini dimungkinkan untuk mendiagnosis kehamilan abdominal sekunder

sebelum persalinan palsu atau kematian janin telah terjadi. Ada banyak laporan ini
yang telah dilakukan, dan titik-titik diagnostik yang penting tampaknya posisi janin
abnormal dan tidak stabil terkait dengan kemudahan yang tidak semestinya dari
palpasi janin berbaring bebas dalam rongga peritoneal. Diagnosis dapat dikonfirmasi
oleh eksplorasi rongga rahim dengan suara atau dengan hysterosalpingography.
Dalam keadaan ini, laparotomi pada jangka ekstraksi janin dan pengelolaan plasenta
seperti yang disarankan di atas, akan menjadi garis terbaik pengobatan untuk
mengadopsi (Roques dan Winterton, 1937).
Suter dan Wichser (1948) menyatakan bahwa sekitar 25 persen dari seluruh
kehamilan ektopik didiagnosis setelah bulan kelima kehamilan akan mengakibatkan
bayi yang hidup. Mereka terdengar peringatan, bagaimanapun, bahwa sepertiga dari
bayi ini akan memiliki cacat besar atau kecil dan hanya satu-setengah dari mereka
akan bertahan delapan hari atau lebih.
Diagnosis kehamilan ektopik pada tahap awal sebelum ruptur tuba atau
kebocoran telah terjadi adalah mungkin, tetapi jarang dibuat dalam pengalaman kami.
Sebuah periode singkat amenorea disertai nyeri perut samar-samar yang terletak
dalam satu atau fossa iliaka lain mungkin meminta pemeriksaan panggul di mana
massa lembut kecil dalam satu atau fornix lateral yang lainnya mungkin terdeteksi.
Dalam keadaan seperti ini tidak mungkin bahwa lebih dari kecurigaan kondisi akan
terangsang.
Ruptur tuba mendadak dengan sedikit atau tanpa peringatan merupakan jenis
kehamilan ektopik yang dijelaskan dalam banyak buku teks standar. Hal ini tentu
sangat dramatis jika dilihat tapi untungnya hanya merupakan sebagian kecil dari seri
apapun. Sejarah pendek, dan mungkin salah satu amenor- rhoea disertai dengan
perdarahan vagina sedikit. Ada runtuhnya mendadak dengan tanda-tanda baik ditandai
shock, sakit perut yang parah dan bukti nyata perdarahan intraperitoneal parah.
Diagnosis jelas, satu-satunya keraguan tentang kasus yang hasil akhirnya untuk
pasien.
Tabel 3
Panjang riwayat dari 98 kasus-kasus Kehamilan Ektopik
Dibawah 24 jam
24 jam 7 hari
Diatas 7 hari
Tidak pasti
Kehamilan sekunder penuh dikecualikan.

24
15 (1 tiba-tiba menjadi akut)
51 (3 tiba-tiba menjadi akut)
7

Sekilas tabel di atas menunjukkan bahwa hanya sekitar 25 persen dari semua
kasus memiliki riwayat kurang dari 24 jam, dan dari kelompok ini bahwa kasus
dramatis ruptur tuba tiba-tiba ditarik. Hal ini juga untuk diingat bahwa pada sebagian
kecil dari kasus-kasus dengan sejarah singkat diagnosis dibuat sebelum pecahnya tuba
telah terjadi. Kasus-kasus di mana kebocoran tuba, disarankan oleh sepanjang sejarah,
menjadi pecah parah tiba-tiba juga harus diingat. Ini adalah kejadian yang terakhir ini
yang merupakan salah satu argumen soundest untuk operasi awal dalam semua kasus
di mana kehamilan ektopik telah didiagnosis. Empat kasus tersebut terjadi di seri di
sini disajikan, dua di antaranya dalam keadaan yang sangat baik untuk melihat.
Palpasi Bertekad dari bocor atau tabung sebagian pecah dapat mengubahnya menjadi
bebas pendarahan satu benar-benar pecah, dengan hasil yang serius dan mungkin
bencana.
Ibu R.G. dikenal sangat tiga bulan hamil dan pada tanggal 9 Januari 1950,
pada 01:00, ia memanggil dokter umum nya. Dia telah pendarahan sedikit selama
lima hari dan menderita sakit perut yang parah. Dokternya menduga kehamilan
ektopik pecah dan diatur untuk ambulans untuk membawanya ke rumah sakit. Dia
terlihat di departemen korban di 4:30, di mana petugas korban diperiksa dan
menganggap bahwa ada sangat sedikit yang salah. Dia dikirim pulang dengan
ambulans tetapi ketika ia tiba di rumah petugas ambulans menyadari bahwa dia sakit
parah dan membawanya langsung kembali ke rumah sakit. Pada saat ini itu 07:00, dan
kondisinya saat masuk adalah kuburan. Dia syok berat dan tanpa denyut nadi, namun
transfusi cepat dua liter darah mendukungnya cukup untuk laparotomi dan
pengangkatan tuba fallopi kanan yang pecah. Rongga peritoneum penuh darah segar
dan bekuan darah. Sebuah transfusi darah pasca operasi mempercepat suatu
pemulihan lancar.
Kasus lain di mana akut ditumpangkan pada gejala kronis terjadi setelah
pemeriksaan pasien di rumah sakit oleh petugas rumah, registrar dan konsultan. Baird
(1950) menarik perhatian pada fakta bahwa ledakan tiba-tiba seperti tuba Fallopi
dengan pendarahan parah juga dapat terjadi sementara kasus jelas sedang diperiksa di
bawah anestesi.
Sekitar 10 persen kasus kehamilan ektopik hadir dengan ruptur tuba mendadak
dan perdarahan intra-peritoneal parah dan itu adalah di grup ini yang kematian yang
paling mungkin terjadi.
6

Kursus yang paling biasa untuk kehamilan ektopik adalah bahwa dari tuba
kebocoran melanjutkan untuk peritubal haematocele, haematocele panggul, mol tuba
atau abortus tuba (Gambar 1). Oleh aborsi tuba dimaksudkan ekstrusi ovum dari
ujung fimbriated tabung setelah pendarahan di sekitarnya telah memisahkannya dari
dinding tabung. Ini adalah diagnosis yang mungkin hanya akan dibuat pada
laparotomi dan terjadi delapan kali dalam seri kami. Seberapa sering kondisi ini
terjadi dan lolos diagnosis adalah dugaan murni, tetapi telah menyarankan bahwa itu
lebih umum daripada yang disadari dan mungkin bertanggung jawab untuk banyak
insiden amenorea diikuti oleh beberapa perdarahan yang tidak teratur dan nyeri perut
terlihat dalam praktek. Kejadian abortus tuba dan situs lain implantasi kehamilan
ektopik dalam seri kami terlihat digambarkan dalam Gambar 2.

Gambar 2. Situasi dari 89 kasus-kasus Kehamilan Ektopik.

Sebuah mol tuba terjadi ketika sel telur telah terlepas dari dinding tabung
dengan pendarahan dan meninggal. Tabung tidak pecah, juga tidak ekstrusi sel telur
dari ujung fimbriated tabung terjadi; gejala mereda dan diagnosis hanya dibuat pada
laparotomi. Hanya tiga kasus tersebut yang muncul di ourseries (Gambar 2).
Dalam sebagian besar kasus kehamilan ektopik tingkat moderat perdarahan
intraperitoneal terjadi; jika terbatas dalam jumlah gumpalan darah di sekitar sewa di
tabung, membentuk haematocele peritubal. Agak perdarahan yang lebih berat akan
menyebabkan tumpahan ke dalam kantong Douglas mana pembekuan terjadi-panggul

haematocele. Dalam kasus yang jarang terjadi kebocoran tabung dari daerah tertutup
antara dua lapisan ligamentum yang luas dan hematoma terbentuk.
Pada sebagian besar pasien ini sejarah meluas selama periode melebihi 24 jam
dan diagnosis mungkin tidak mudah. Pada seri di sini disajikan diagnosis pra-operasi
yang benar dibuat hanya 71 pasien (Gambar 3); dalam 27 kasus berbagai diagnosis
dibuat untuk berbagai alasan.

Gambar 3. Diagnosis dan gejala-gejala dari 98 kasus-kasus Kehamilan Ektopik.

Studi Tabel 4 menunjukkan bahwa sejumlah besar kasus-kasus ini tidak benar
didiagnosis tidak mengalami keterlambatan dalam pengobatan. Sembilan kasus diakui
sebagai keadaan darurat perut akut dengan etiologi tidak jelas dan dalam dua kasus
lainnya diagnosis torsi pedikel dari suatu kista ovarium dan usus buntu akut menuntut
operasi mendesak. Dalam sisa kasus ini ada keraguan yang sangat nyata. Sejarah
panjang dan gejala yang jelas dan variabel. Kebocoran Lambat dari tabung terjadi dan
haematocele peritubal atau panggul terbentuk. Sebagai kasus ini mungkin pada setiap
tahap menjadi akut, diagnosis yang akurat merupakan kebutuhan mendesak.
Tabel 4
Diagnosa salah pada 27 kasus-kasus Kehamilan Ektopik
Kegawatdaruratan Abdominal Akut
Aborsi
Tumor pelvis
Fibroid
Pleurisy

9
5
5
3
1

Salpingitis
Apendiksitis
Twisted pedicle dari kista ovarian
Karsinoma badan uterus

1
1
1
1

Kasus-kasus akut biasanya didiagnosis dengan benar dan Atlee (1947)

berpendapat bahwa hanya 12 diagnosa yang salah dalam serangkaian 100 kasus; ia
menekankan fakta bahwa hanya dua dari diagnosis yang salah berada di kasus akut.
Beacham (1948), dalam serangkaian sangat besar kasus, melaporkan bahwa diagnosis
yang benar dibuat di 44 persen hingga 1920, 62 persen 1921-1936 dan 82 persen dari
1937 ke 1946 Dia menghubungkan akurasi meningkatnya diagnosis meningkat
kewaspadaan terhadap kemungkinan kondisi.
Ketika diagnosis yang benar dibuat tanpa penundaan, itu hampir selalu
dilakukan pada adanya nyeri perut, perdarahan vagina sedikit dan deteksi massa
adneksa. Delapan puluh lima kasus kami disajikan dengan sakit perut dan pendarahan
dan di 25 ini massa terdeteksi (Gambar 3). Leff dan Winson (1947) berpendapat
bahwa ada tiga serangkai ini di 63 persen pasien mereka, 83 persen mengalami sakit
dan pendarahan saja. Dalam hanya sebagian kasus akan ada saran dari awal
kehamilan; 31 pasien kami memberikan riwayat amenorea atau 'periode terlambat'
(Gambar 3). Dalam banyak kasus gejala muncul sebelum periode bisa terjawab, dan
kemudian diagnosis selanjutnya dapat dikaburkan oleh penampilan irregulr dan
perdarahan vagina persisten.
Adanya darah tidak membeku dalam rongga peritoneal dapat menimbulkan
dua poin diagnostik sangat sugestif, pertama disebut nyeri atas ujung bahu akibat
iritasi dari bawah permukaan diafragma dan perubahan warna kedua kebiruan di
sekitar umbilikus dikenal sebagai tanda Cullen (Cullen, 1918). Tanda ini belum kita
lihat dan hanya terjadi sekali dalam seri dilaporkan oleh Way (1949). Nyeri Bahu tip
terjadi pada 12 kasus kami tapi banyak penulis menemukan kejadian yang jauh lebih
tinggi, Way (1949) mengutip angka 60 persen untuk seri. Sangat menarik untuk
dicatat bahwa kadang-kadang rasa sakit ini dapat diperburuk atau bahkan diproduksi
dalam contoh pertama dengan menaikkan kaki tempat tidur dan memungkinkan darah
untuk berlari menuju diafragma.
Sebuah haematocele panggul dapat menyebabkan ketidaknyamanan dubur dan
dalam enam pasien kami tenesmus parah hadir. Dalam dua pasien kami yang
haematocele panggul menyebabkan retensi urin akut, posibility disebut oleh beberapa
penulis lain.
9

Beberapa derajat nyeri perut hadir di hampir 100 persen kasus, dan itu baik
untuk diingat bahwa mungkin karena salah satu dari beberapa penyebab:
1. Nyeri akut akibat pecahnya tuba tiba-tiba.
2. Nyeri Kusam karena memperlambat robeknya tabung.
3. Nyeri kolik tuba peristaltis (tubal abortion).
4. Iritasi peritoneal termasuk nyeri tip bahu.
5. Nyeri ditimbulkan oleh palpasi.
Perdarahan vagina sedikit dari membran desidua uterus juga hadir dalam
sejumlah besar kasus. Kadang desidua dapat ditumpahkan utuh, seperti yang terjadi
pada dua pasien kami. Examinaation histologis membran dapat menunjukkan reaksi
desidua sangat ditandai dan tidak ada Vili korionik, yang menemukan sangat sugestif
dari kehamilan ektopik. Berdebat itu, beberapa pekerja telah menganjurkan
pemeriksaan histologi endometrium diperoleh dengan kuretase sebagai sarana untuk
membuat diagnosis dalam kasus-kasus yang tidak jelas. Romney (1950) meneliti 115
linings endometrium dari kasus kehamilan ektopik dan menemukan bahwa hanya 9,1
persen menunjukkan reaksi desidua. Angka-angka ini menunjukkan bahwa
pemeriksaan hanya memiliki nilai yang terbatas, tetapi dalam kasus dificult dan tidak
biasa yang telah disampaikan kepada kuretase uterus dengan diagnosis aborsi,
curettings diperoleh harus diperiksa secara mikroskopis.
Dalam kasus yang meragukan, pemeriksaan langsung saluran telur oleh
peritoneoscopy atau culdoscopy telah dianjurkan, meskipun kami tidak punya
pengalaman pribadi baik. Niagara (1950) telah menulis mendukung culdoscopy, tapi
Schauffler (1945) telah menyatakan bahwa ia tidak terkesan dengan prosedur dan
merekomendasikan aspirasi kavum Douglas melalui jarum suntik. Prosedur ini
mungkin nilai selama disadari bahwa hasil negatif tidak melakukan apapun untuk
menyingkirkan

kemungkinan

peritoneoscopy

yang,

kehamilan

bersangkutan,

ektopik

tampaknya

(Decker,
terus

1947).

sedikit

Sejauh

keunggulan

dibandingkan laparotomi dan hampir sama berbahaya. Hysterosalpingography akan

muncul pada pemeriksaan pertama yang menjadi prosedur membabi buta dalam kasus
kehamilan ektopik, namun Nielsen (1947) telah memiliki pengalaman yang cukup
dengan prosedur dan menemukan bebas dari bahaya. Dia menggunakan media kontras
larut dalam air dan menjelaskan atonia uteri karakteristik dan beberapa penampilan
tuba mungkin:
1. Tabung mengisi, menunjukkan mengisi cacat.
2. Tabung mengisi, tapi tidak ada cacat.
3. Tabung sebagian mengisi.
4. Tabung tidak diisi.
10

Dia menunjukkan bahwa 50 persen kasus masuk dalam kelompok (1), dan
dalam keadaan seperti itu diagnosis yang benar harus dilakukan. Dia mengakui sepsis,
pendarahan parah dan aborsi intra-uterine sebagai kontra-indikasi untuk prosedur.
Kami telah memiliki pengalaman prosedur dalam hanya dua kasus dan dalam kedua
diagnosis positif dan benar dilakukan pada kehadiran tuba, pengajuan cacat (Gambar
4). Bahaya prosedur tampaknya telah berlebihan.

Gambar 4. Histerosalpingogram dari sebuah kasus kehamilan ektopik yang

menunjukkan perpindahan rahim dan kelainan pengisian sirkuler di tuba falopii kanan
yang ditandai dengan panah.
Metode anciliaty lain diagnosis adalah nilai yang sangat terbatas. Deteksi
hematin asam dalam sirkulasi mungkin nilai dalam kasus-kasus yang tidak jelas, dan
Pommerenke (1936) membuat klaim untuk mendeteksi sirkulasi bilirubin. Kami tidak
memiliki pengalaman pribadi dari metode ini tetapi tidak akan berpikir bahwa mereka
cukup berharga untuk menjamin penggunaan rutin. Banyak kasus menunjukkan
tingkat moderat leukositosis dan mengangkat laju endap darah. Tes biologis untuk
kehamilan penggunaan sangat terbatas dalam diagnosis karena ada cenderung menjadi

11

persentase yang sangat tinggi dari hasil negatif. Goldberger (1934) berpendapat
bahwa 32 persen negatif dalam 44 kasus kehamilan ektopik.

Diagnosis banding kehamilan ektopik sangat tergantung pada tahap kehamilan

di mana kasus ini pertama kali terlihat dan paling dianggap mungkin di bawah empat
judul berikut:
1. Sebelum pecah.
Dalam keadaan ini diagnosis sulit, tapi kesadaran kemungkinan pergi sepanjang
jalan menuju pemecahkan masalah.
2. Sudden ruptur tuba.
(a) Folicle Ruptur atau pecah korpus luteum.
(b) Apendisitis akut.
(c) Perforasi dari viskus berongga.
(d) Hemoragik pankreatitis.
(e) Torsi pedikel dari suatu kista ovarium.
3. Kebocoran Tubal.
(a) Salpingitis.
(b) Apendisitis dengan aborsi.
(c) Torsi pedikel dari suatu kista ovarium.
(d) Kista ovarium dengan kehamilan.
(e) Aborsi.
(f) Fibroid dan kehamilan.
4. Dengan haematocele panggul.
(a) Retroversi uterus gravid.
(b) Salpingitis dan abses pelvis.
(c) Fibroid di dinding posterior uterus dan kehamilan.
(d) Dipenjara kista ovarium dan kehamilan.
Studi skema ini menunjukkan bahwa banyak kemungkinan ini diagnostik
diferensial dapat dikelompokkan di bawah judul umum 'darurat perut akut, dan karena
permintaan tersebut operasi mendesak. Dalam kasus lain diagnosis yang akurat
menjadi hal yang mendesak. Beberapa kondisi yang tercantum di atas menuntut
pengobatan konservatif dan tidak akan dibantu oleh laparotomi tidak perlu.
Kehamilan ektopik dalam Surat bentuk 'ringan' dapat menjadi akut dan berbahaya
dan, oleh karena itu, gunakan harus dibuat sarana ancilliary diagnosis.
Penatalaksanaan
Manajemen canggih tuba dan sekunder kehamilan abdominal telah
alreadybeen dipertimbangkan.

12

Semua pihak berwenang sepakat bahwa setelah diagnosis kehamilan ektopik

telah dibuat segera dioperasi disebut untuk. Dalam kasus yang lebih lambat
berkembang kebocoran tuba yang berhubungan dengan peritubal atau panggul
haematocele, laparotomi dan penghapusan seluruh tabung yang terkena mungkin
adalah pengobatan pilihan.
Tabel 5
Penatalaksanaan Operatif dari 98 kasus-kasus Kehamilan Ektopik
Hanya mengangkat tuba yang terkena
Hanya mengangkat tuba dan ovarium yang terkena
Salpingektomi parsial (Salpingostomi di dua kasus)
Salpingektomi bilateral menyeluruh
Salpingektomi bilateral parsial (Salpingostomi di satu kasus)
Pengangkatan tuba yang terkena dan myomektomi
Pengangkatan tuba yang terkena dan apendiktomi
Pengangkatan tuba yang terkena dan Sistektomi ovarium
Uterus juga diangkat
Laparotomi dan pengangkatan darah yang membeku
Laparotomi pada kehamilan abdominal sekunder

48
11
13
6
2
3
3
2
6
3
1

Penghapusan sel telur dari dalam tabung yang terkena atau penghapusan
terlibat bagian dari tabung hanya telah diikuti cukup sering dengan kehamilan lebih
lanjut dalam tabung yang sama untuk mencegah sebagian besar ahli bedah dari
mencoba pembedahan konservatif tersebut. Tidak ada indikasi untuk menghapus
ovarium terkait.
Apakah kelainan panggul lain yang ditemukan pada saat operasi harus
diperbaiki atau kiri untuk beberapa kesempatan di masa depan telah menyebabkan
banyak argumen di masa lalu. Hal ini, tentu saja, tidak mungkin untuk
menggeneralisasi, tapi asalkan kondisi umum pasien baik itu tidak akan tampak
bahwa ada kontraindikasi apa pun prosedur bedah lainnya muncul diperlukan.
Kasus-kasus ruptur tuba tiba-tiba dengan perdarahan berat menyajikan fiturfitur khusus. Hilangnya darah ke dalam rongga peritoneum mungkin begitu besar
bahwa

shock

klinis

mendalam

dan

pressureunrecordable

darah.

Thesecasesareamongst paling parah masalah klinis dan menuntut mostexperthandling

tersebut.
Masalah pertama yang dihadapi adalah apakah waktu harus dihabiskan untuk
resusitasi sebelum mencoba untuk membuka perut dan mengontrol kapal pecah atau
apakah perut harus dibuka tanpa penundaan. Ini akan menjadi seorang pemberani
memang yang akan membuka perut pasien agravely terkejut dengan tidak adanya
13

tindakan resusitasi, tapi mungkin transfusi yang tidak dapat mengikuti dengan
kehilangan darah intraperitoneal sampai kapal perdarahan dijamin. Dalam putus asa,
tapi untungnya jarang, kasus garis soundest pengobatan mungkin untuk mencoba
laparotomi dan menjepit titik perdarahan pada saat thattransfusionisbeingcarriedout
sama. Kapal Oncethe telah diamankan langkah-langkah restoratif dapat ditingkatkan
tanpa takut increasingt dia pendarahan. Dengan kondisi tersebut diktum 'masuk,
menghentikan perdarahan dan keluar' tentu saja merupakan salah satu yang sangat
suara dan manipulasi bedah harus dikurangi seminimal mungkin.
Dalam kasus yang lebih ringan adalah bijaksana untuk menunggu waktu yang
singkat untuk perbaikan dalam kondisi umum berikut transfusi cepat dan kemudian
untuk membuka perut dan mengontrol titik perdarahan. Dalam kondisi seperti ini
pengobatan terbaik mungkin adalah penghapusan tabung yang terkena dampak dan
gumpalan darah yang lebih besar. Gangguan lebih lanjut tidak mungkin untuk
melayani tujuan yang berguna.
Pemulihan darah dari rongga peritoneum dan kembali intravena kepada pasien
setelah penyaringan mungkin dari beberapa nilai di masa lalu tapi diragukan apakah
ada tempat untuk itu dalam bedah modern. Darah Cocok bebas dari risiko
kontaminasi. Jika darah tidak tersedia, dekstran intravena akan mendukung sirkulasi
sampai saat darah menjadi tersedia. Sangat sangat auto-transfusi mungkin diterapkan
sepenuhnya, tetapi jika darah telah ditumpahkan untuk beberapa waktu (lebih dari 36
jam) tampaknya ada risiko nyata reaksi transfusi parah.
Dua saran lebih lanjut untuk pengobatan tetap harus disebutkan. Blumberg
(1947) menyarankan penggunaan sinar X-mendalam sehingga hemat pasien
laparotomi. Dia menyatakan bahwa ovarium jarang dapat disimpan pada laparotomi
dan, oleh karena itu, tidak ada kontraindikasi untuk dosis 400 r, yang mungkin cukup
untuk membunuh sel telur. Seperti benih dalam perumpamaan, saran ini, untungnya
dari sudut pasien pandang, tampaknya telah jatuh di pinggir jalan.
Draa dan Baum (1951) menunjukkan bahwa kehamilan ektopik tuba mungkin
dihapus vagina melalui insisi posterior colpotomy. Prosedur ini tidak memuji diri ke
banyak dokter bedah.
Prognosis
Tindak lanjut dalam seri kami, sayangnya tidak lengkap. Dari 98 kasus, 60
dijiplak dan hasil penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 6.
Tabel 6
Riwayat selanjutnya dari 98 kasus-kasus Kehamilan Ektopik

14

Jumlah seluruh kasus

Tertelusuri
Lanjutan persalinan normal
Lanjutan kelahiran mati
Lanjutan kehamilan ektopik
Lanjutan keguguran
Riwayat negatif
Tidak tertelusuri

98
60
11
1
4
1
43
38

Tidak mungkin untuk menarik kesimpulan apapun dari angka-angka ini

kecuali untuk mengatakan bahwa kehamilan normal mungkin terjadi setelah
kehamilan ektopik dan kehamilan ektopik lainnya adalah jauh dari langka.
Sebuah studi literatur melempar sangat sedikit cahaya lebih lanjut tentang
masalah ini. Way (1949) hanya mampu melacak 58 kasus dari 85 yang cocok untuk
ulasan dan tiga ini punya kehamilan ektopik lain dan 11 pasien bersama 13 kehamilan
intra-uterus. Masani (1949) menyatakan bahwa dari berbagai survei yang telah
muncul dalam literatur, 30 sampai 40 persen kemungkinan untuk hamil di kemudian
hari, dan tingkat kekambuhan kehamilan ektopik adalah sekitar 4 persen. Angkaangka ini sesuai dengan temuan kami, tapi Schumann (1921) mengutip satu dari
delapan kemungkinan kehamilan ektopik berulang.
Mengingat keterbatasan yang paling tindak lanjut penyelidikan kita mungkin
dapat melakukan tidak lebih baik daripada setuju dengan Eastman (1950) ketika ia
menyatakan bahwa ada satu kesempatan dalam tiga dari kehamilan berikutnya terjadi
pada pasien yang telah mengalami kehamilan ektopik dan ini kehamilan berikutnya
sekitar satu dari sepuluh berakhir dalam ektopik lain. Dia menunjukkan bahwa ini
adalah 30 kali kejadian biasa komplikasi ini.
Rangkuman
1. Sembilan puluh delapan kasus kehamilan ektopik terjadi selama periode 20-tahun
disajikan.
2. Etiologinya dibahas, dengan referensi khusus untuk peradangan panggul
sebelumnya.
3. Berbagai jenis patologis terdaftar dan perhatian khusus diberikan pada cara di
mana mereka hadir secara klinis.
4. Perlu dicatat bahwa meskipun diagnosis mungkin tidak selalu jelas, dalam sekitar
sepertiga dari kasus-kasus yang tidak jelas keadaan darurat perut akut hadir yang
menuntut operasi mendesak.
5. diagnosis yang benar dibuat pada 77 persen kasus kami. Akut ruptur tuba tiba-tiba
dengan perdarahan hebat sangat jarang salah didiagnosa.

15

6. Meskipun berbagai metode diagnostik anciliary disajikan, ditekankan bahwa

diagnosis yang akurat terutama tergantung pada sejarah yang akurat dan
pemeriksaan klinis penuh.
7. Setelah diagnosis telah dibuat laparotomi sangat penting dan penghapusan
lengkap dari tabung Fallopii terlibat adalah pengobatan pilihan. Apakah atau tidak
penyakit intra-abdomen lain dikoreksi pada saat yang sama tergantung pada
kondisi umum pasien pada saat laparotomi.
8. Tidak ada kematian dalam seri ini dan dengan anestesi modern, transfusi dan
antibiotik thedeathrateshouldbeverylowinanyseriesbut sangat tergantung sebagian
besar pada diagnosis yang akurat dan prompttreatment.
9. Follow-up di seri ini tidak lengkap, tetapi disarankan agar mengikuti kehamilan
ektopik pasien berdiri satu kesempatan dalam tiga hamil lagi, dan dalam satu dari
sepuluh ini kehamilan berikutnya akan ektopik.

Bibliografi
ATLEE, H. B. (I947), Canad. med. Ass. J.,56, 268.
BAIRD, D. (1950), 'Combined Textbook of Obstetrics and Gynaecology,'
Livingstone, Edinburgh.
BEACHAM, W. D.,etal.(1948),J.Amer.med.Ass.,136,365. BLUMBERG, E.F.
(I947),Med.Pr.,2I8,399.
BUSS, T. ST. V., et al. (I950), S. Afr. med. 7., 24, 664. CULLEN, T.S.
(I9I8),Amer.7.Obstet.Dis.Wom.,78,457. DECKER, A.(I947),Amer.7.Surg.,73,313.
DRAA, C.C.,andBAUM, H. C.(I9si),Amer.Y.Obstet.Gynec., 6I, 300.
EASTMAN, N. J. (I950), 'William's Obstetrics,' ioth edition, Appleton-Century
CroftsInc.,New York.
ECHOLS, C. M. (I934),7. Amer. med. Ass., I03, I686.
FALLS, F. H. (i950), Surg. Clin. N. Amer., 30, 207.
GIOANNI, L.,andWIRTZ, L.(I949),Rev.franc.Gynec.,44,288.
GOLDBERGER, M.A.,etal.(I934),J7.Amer.med.Ass.,103,12I0.
INGRAHAM, H. C., et al. (I949), N.Y. St. 7. Med., 49, i562.
LEFF, B., and WINSON, S. G. (I947),Amer. 7. Obstet. Gynec., 53, 296.
MASANI, K. M. (I949), 'Ectopic Pregnancy,' Popular Book Depot, Bombay.
NICODEMUS, R. E., and CARRIGG, L. G. (1940), Amer. J7. Obstet. Gynec., 39,
153.
NIELSEN, B. (1947), Acta radiol. Stockh., 28, I85.
PARRY, J. S. (I876), 'Extra-uterine Pregnancy,' London. POMMERENKE, W. T.
(I936), Amer.Y. Obstet. Gynec., 3I, 65o. ROMNEY, S.L.,etal.
(i950),Surg.Gynec.Obstet.,gi,605.

16

ROQUES, F.,andWINTERTON, W. R.(I937),J7.Obstet.Gynec. Brit.Emp.,44,687.

SCHAUFFLER, G. C. (1945), West. Y. Surg., 53, 301. SCHUMANN, E. A. (1921),
'Extra-uterine Pregnancy,' D. Appleton& Co.,New York.
SIEGLER, S. L. (I945), N. Y. St. _. Med., 45, 1974.
SUTER, M., and WICHSER, C. (1948), Amer. J. Obstet. Gynec., 55, 489.
TAIT, R. L. (I888), 'Lectures on ectopic pregnancy and pelvic haematocele,'
Birmingham.
WAY, S.(1949),Y.int.Coil.Surg.,12,550.
WHITACRE, F. E., and BRYAN, T. (1949), 7. med. Ass. Ala., z8, I

17