1.
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas / Institute / Politeknik
e. Tempat, Tanggal Lahir
f. Alamat dan No. Tel./HP
4.
5.
6.
7.
8.
g. E-mail
Anggota Pelaksana Kegiatan
Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
Alamat Rumah dan No. Tel./HP
Biaya Kegiatan Total
a. DIKTI
b. Sumber lain
Jangka waktu pelaksanaan
Judul Kegiatan
: AILOKA : Analisis
energi, kadar lemak, protein dan keamanan
Pangan Cookies Tanah Liat Dan Rumput Laut
Merah (Kappaphycus alvarezii)
: PKM-P
: Dheastiana Citra Dewi
: 125070300111034
: Ilmu Gizi Universitas Brawijaya 2012
: Universitas Brawijaya Malang
: Surabaya, 22 April 1994
: Jalan Bunga Pinang Merah no 11 Malang dan
081233448326
: dheastiana@yahoo.com
: 4 (empat) orang
: Amalia Ruhana, SP., MPH
: 0023128203
: Jalan Soekarno hatta PTP I
: Rp. 12.500.000,00
: Rp- : 4 bulan
Malang, 25-09-2014
Menyetujui,
Pembantu Dekan III FKUB
Dosen Pendamping
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Veteran, Malang, Jawa Timur 65145, Indonesia
Telp. : +62 0341-551611; Fax: +62 0341-565420
Web : www.ub.ac.id; Email: rektor@ub.ac.id
NIM
: 125070300111034
: Kedokteran
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-P saya dengan judul : AILOKA : Analisis
energi, kadar lemak, protein dan keamanan Pangan Cookies Tanah Liat Dan Rumput Laut
Merah (Kappaphycus alvarezii yang diusulkan untuk tahun anggaran 2014 bersifat original
dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain. Bilamana di kemudian
hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan
diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian
yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Malang, 25-09-2014
Mengetahui,
Yang Menyatakan,
NIP. 195506181981031002
NIM. 125070300111034