1

BAB 1
TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Definisi
Rosasea dapat di definisikan sebagai gangguan kulit kronis terutama mengenai
daerah wajah (pipi, dagu, hidung, dan tengah dahi), sering ditandai dengan remisi
dan eksaserbasi. Berdasarkan pengetahuan ini, adalah dianggap sebagai sindrom,
atau tipologi, meliputi berbagai kombinasi tanda-tanda kulit seperti flushing,
eritema, telangiectasia, edema, papula, pustula, lesi mata, dan rhinophyma .1
Rosacea diderita hingga 14 juta orang Amerika dewasa. Meskipun begitu
umum, hanya 1 dari 4 orang yang mengetahui tentang penyakit ini. Hal tersebut
mempengaruhi lebih banyak perempuan dibandingkan laki-laki, dan mereka
hanya akan berobat ketika penyakit yang mereka derita terasa lebih parah.
Rosacea dimulai antara usia 30 dan 50, meskipun pertama tahap mungkin hampir
tidak terdeteksi oleh pasien dan sama sekali tidak oleh orang lain. Usia yang
paling umum untuk onset adalah di 40-an dan 50-an. 2
1.2 Etiologi
Penyebab rosacea terletak hiper-responsif pembuluh darah wajah. Etiologi
beserta patofisiologi dari rosacean tidak benar-benar diketahui. Konsumsi alkohol
pernah dianggap sebagai penyebab, tetapi tidak pernah terbukti secara langsung
terkait dengan perkembangan penyakit. Namun, alkohol tidak menyebabkan
vasodilatasi dan berfungsi sebagai pemicu penyakit. Rosacea adalah penyakit
kronis dan progresif dengan banyak flare-up dan remisi. Tersumbatnya lapisan
sebaceous tidak menyebabkan rosacea seperti hal nya dalam patogenesis jerawat.
Mungkin ada pertumbuhan bakteri yang berlebih sebagai faktor resiko yang dapat

memperparah penyakit, namun keberadaan bakteri ini juga tidak penyebab seperti
jerawat. 2
1.3 Patofisiologi
Meski patofisiologi dari rosasea masih belum jelas, namun beberapa sumber
menyebutkan bahwa rosasea di sebabkan oleh vasodilatasi pembuluh darah wajah
yang letaknya superfisial. Hal ini memnimbulkan pemikiran bahwa terjadi atrofi
dari papilary dermis yang akhirnya menimbulkan gambaran pembuluh darah akan
tampak pada wajah. Oedem dapat diakibatkan sebagai hasil dari peningkatan
aliran darah. Oedem ini mungkin berkonstribusi dalam stage akhir yakni
fibroplasia dan rhinophyma. Selain itu, infeksi dari Helicobacter pylori juga di
duga merupakan penyebab rosasea, dan ini merupakan hasil kompplikasi dari
gastric ulcers.3
1.4 Manifestasi Klinis

Banyak pasien, tidak menyadari bahwa mereka sedang menderita kondisi kulit
yang perlu diobati. Mereka menganggap bahwa kemerahan pada wajah , papula,
dan pustula adalah hal biasa. Sengatan matahari atau angin panas, atau efek
normal dari penuaan juga tidak di sadari oleh pasie. Diagnosis yang benar dan
pengobatan dini rosacea penting menjadi penyebab, jika tidak ditangani, rosacea
dapat berkembang menjadi cacat ireversibel dan dapat pula mengakibatkan
kehilangan penglihatan. Rosacea adalah gangguan vaskular yang berbeda, gejala
diprediks sangat homogen. Rosacea umumnya melibatkan pipi, hidung, dagu, dan

dahi, dengan kecenderungan untuk hidung pada pria. Beberapa jurnal membagi
rosasea menjadi 4 tahap. Yakni: 3
Stage
1

Tanda dan Gejala

Pre-Rosasea
Kulit Sering kemerahan
mudah teriritasi dan kemerahan pada
wajah
Vascular Stage
Kemerahan pada kulit
Tahap awal dari telengiectasis
Deeper Facial Erythea
Peningkatan dari telengiectasi
Muncul papul dan pustul
Tissue Hyperplasia
Rhinophyma
Possible ocular inflamasi
Tabel 1.1 Tahap Rosasea 3

1.5 Sub-Jenis Rosasea

1.5.1 Erythematotelangiectatic Rosasea
Terutama ditandai dengan kulit yang berminyak dan kemerahan pada wajah.
Munculnya telangiectases umum tetapi tidak penting untuk diagnosis subtipe ini.
Edema pusat wajah, menyengat dan sensasi terbakar, dan kulit terasa kasar.kulit
yang

berminyak

merupakan

erythematotelangiectatic ini. 3

khas

yang

penting

pada

sun

tipe

Gambar 1.1 Tipe eErythematotelangiectatic4

1.5.2 Papulopustular Rosasea
Subtipe papulopustular menyerupai acne vulgaris. Rosacea dan jerawat dapat
terjadi bersamaan, dan pasien tersebut mungkin memiliki komedo serta papula
dan pustula rosacea. Terbakar dan sensasi menyengat dapat di rasakan oleh pasien
dengan rosacea papulopustular. Subtipe ini merupakan perkembangan dari subtipe
pertama dan dapat pula disertai telangiectases.3

Gambar 1.2 Tipe Papilopustular4

1.5.3 Phymatous Rosasea

Terjadi penebalan pada kulit, didapatkan nodul dengan permukaan yang tidak
teratur. Rhinophyma adalah bentuk yang paling umum, namun phymatous rosasea
dapat terjadi di lokasi lain, termasuk dagu, dahi, pipi, dan telinga.
Pasien dengan subtipe ini juga mungkin memiliki patulous, folikel ekspresif di
daerah phymatous, dan telangiectases. Subtipe ini terjadi subtipe 1 atau 2,
termasuk. Dalam kasus rhinophyma, ini stigmata tambahan mungkin sangat jelas
dalam daerah hidung.3

Gambar 1.3 Tipe Phymatous4

1.5.4 Okular Rosasea

Diagnosis rosacea okular harus dipertimbangkan ketika mata pasien memiliki

satu atau lebih dari tanda-tanda dan gejala berikut: berair atau merah
(interpalpebral hiperemia konjungtiva). sensasi benda asing, membakar atau
menyengat,

kekeringan,

gatal,

sensitivitas

cahaya,

penglihatan

kabur,

telangiectases dari konjungtiva dan marjin tutup, atau tutup dan eritema
periokular. Pengobatan dalam tipe ini melibatkan berbagai disiplin ilmu yakni
dengan ilmu kesehatan mata. 3

Gambar 1.4 Okular4

1.6 Penatalaksanaan
Hal terpenting dalam tahap pertama terapi rosasea adalah dengan menghindari
faktor pencetus. Faktor pencetus yang di maksud adalah hal yang dapat
menimbulkan flare-up dan perubahan kulit. Dan yang paling penting adalah
menghindari sengatan matahari. Pasien yang mengidap rosasea harus selalu
menggunakan sun-block saat keluar dari ruangan. Stress juga di duga sebagai
faktor pemicu timbulnya flushign.Alkohol dan makanan pedas dapat memperberat
symptoms dari rosasea. Untuk perwatan wajah pada pasien rosasea dapat di
gunakan facial cleanser, lotions, dan kosmetik yang tidak mengiritasi,
hypoallergenic, dan noncomedogenic.3
Rosacea harus dirawat sedini mungkin untuk mengurangi perkembangan ke
tahap edema dan fibrosis irreversible. Antibiotik dianggap sebagai lini pertama
pengobatan, Metronidazol topikal, yang efektif untuk tahap I dan tahap II rosacea
dan menghindari toksisitas pengobatan sistemik. Metronidazole tersedia dalam

dua sediaan yang dapat di gunakan dua kali sehari 0,75% krim atau gel dalam
formulasi 1,0% sehari sekali. Tidak didapatkan perbedaan yang signifikan dalam
keberhasilan pengobatan dengan formulasi tersebut.3
Rosacea berespon baik dengan antibiotik oral. Mulai pengobatan dengan
simultan oral dan topikal. Terapi topikal di harapkan dapat mengurangi gejala
yang menonjol pada fase awal. Terapi oral umumnya dilanjutkan sampai lesi
inflamasi yang jelas atau selama 12 minggu, mana yang lebih dulu. Tetrasiklin
adalah antibiotik oral utama untuk terapi rosacea, dengan dosis 1,0 sampai 1,5g/
hari dibagi menjadi 2 sampai 4 dosis harian. minocycline 100 mg dua kali sehari
merupakan alternative yang lain dari tetrasiklin. Doxycycline juga merupakan
salah satu alternatif yang lain meskipun formulasi monohydrate, dalam dosis 100
mg sekali sehari, lebih konsisten efektif dan memiliki lebih sedikit efek samping
gastrointestinal daripada bentuk hyclate. Klaritromisin, 250 mg atau 500 mg dua
kali sehari, telah ditemukan untuk menjadi seefektif doxycycline akan tetapi
dengan efek samping yang lebih sedikit. 3
Asam retinoat topikal telah terbukti memiliki efek menguntungkan pada
komponen vaskular rosacea. Kelemahan dari terapi asam retinoat termasuk onset
tertunda efektivitas, kulit kering, eritema, terbakar, dan menyengat. Retinaldehid
Berada dalam metabolisme alami retinoids, antara retina dan retinoic acid, dan
biasanya ditoleransi dengan baik sementara tetap mempertahankan sebagian besar
terapi asam retinoat. Penggunaan harian dari krim retinaldehid 0,05% selama 6
bulan ditemukan untuk menghasilkan positif dan secara statistik hasil yang
signifikan pada 75% pasien yang sedang menjalani pengobatan. Secara khusus,
perbaikan ditemukan di eritema dan telangiectasias, yang merupakan komponen
vaskular dari rosacea.3
Vitamin C topikal baru-baru ini telah dipelajari dalam pengurangan eritema

Rosacea. Penggunaan sehari-hari dengan dosis 5.0% vitamin C (asam askorbat-L)

digunakan dalam studi penelitian. Penggunaan vitamin C di dasarkan pada
produksi radikal bebas yang mungkin memainkan peran dalam reaksi inflamasi
rosacea, dan bahwa efek antioksidan asam L-askorbat dapat merespons sebagai
antioksidan. Hal ini merupakan penemuan baru dan di harap dapat di kembangkan
lebih lanjut di masa mendatang. 3

DAFTAR PUSTAKA
1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M et al. Standard classification of rosacea :
Report of national Rosacea Society Expert Comitte on the Classification

and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol volume 4 pp 584 587 .

USA. 2002
2. Dehaven C. 2007. Rosacea. USA.
3. Cooben A, Tiemstra J. Diagnosis and Treatment of Rosacea. J Am Board
Fam Pract Volume 15. Pp 214-7 USA. 2002
4. Dalam: Michelle T. Pelle. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine
7th Edition Volume 1 & 2. United States of America: The McGraw-Hill
Companies, Inc. Pp 703 309. 2008
5. Bezzera P, Batista J, Cabral A et al. Granulomatous rosasea : case report

a therapeutic focus. An Brass Dermatol.pp 5320 5321. 2006