RESPONSI MATA

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Kedua mata terasa ngeres.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan kedua mata kadang terasa panas,kering,berair dan kadang di
sertai gatal sudah 2 bulan yang lalu. Panas dan berair bertambah parah di rasakan bila pasien
membaca buku dan menonton televisi terlalu lama. Jika terkena sinar matahari, mata pasien
terasa pedes dan langsung keluar air mata. Keluar kotoran minimal terutama saat pagi hari.
Tidak ada keluhan cekot-cekot pada mata, tidak ada keluhan pusing, dan tidak terkena trauma
pada mata.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.
Riwayat penggunaan kacamata (+)
Riwayat penggunaan kontak lens (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat diabetes disangkal.
Riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini.
Riwayat diabetes disangkal.
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat Pengobatan :
Belum pernah diobati sebelumnya.
Riwayat Alergi :
tidak di dapatkan riwayat alergi.
Riwayat Psikososial :
Gejala yang diderita pasien mengganggu aktifitas sehari-hari.
OBJEKTIF
Status Generalis

KU

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Kesan Status Gizi

: Kesan Cukup

Tanda Vital

TD

: 130/80 mmHg

Nadi

: 91 x/mnt

RR

: 20 x/mnt

Suhu

: 36,50 C (axial)

Status Lokalis Mata

OD

OS

Pemeriksaan
Visus

Mata Kanan
6/12

Mata Kiri
6/12

Posisi Bola Mata

Gerakan Bola Mata

Ortoforia
Baik ke segala

Ortoforia
Baik ke segala

Edema
Hiperemi
Pseudoptosis
Entropion
Ektropion

arah
-

arah
-

Sekret
Edema
Hiperemi
Pseudotopsis
Entropion
Ektropion

Sekret
Hiperemi
Folikel

+/minimal
-

+/minimal
-

Hiperemi
Folikel

Injeksi

Konjungtiva (CVI)
Injeksi siliar
-

Palpebra Superior

Palpebra Inferior

Konjungtiva Palpebra
Superior
Konjungtiva Palpebra
Inferior
Konjungtiva Bulbi

Kornea

Bilik Mata Depan

Iris
Pupil

Lensa

TIO
Funduskopi

(PCVI)
Massa
Edema
Bentuk
Kejernihan
Permukaan
Sikatrik
Benda Asing
Kedalaman
Hifema
Bentuk
Warna
Leukokoria
Bentuk
Reflek Cahaya

Cembung
Jernih
Tidak licin
Kesan Dalam
Bulat
Cokelat
Bulat
+

Cembung
Jernih
Tidak licin
Kesan Dalam
Bulat
Cokelat
Bulat
+

Langsung
Reflek Cahaya tak

Langsung
Kejernihan
Iris Shadow
Subluksasi
Dislokasi
Palpasi
Reflex fundus
Papil atrofi

Jernih
+
Normal
+
-

Jernih
+
Normal
+
-

ASSESMENT
IDENTIFIKASI MASALAH
Subjektif :
-

Wanita tua (61th)

Mata berair -/+ sejak 2 bulan yang lalu
Mata gatal -/+
Kadangkala merah -/+
Sekret minimal +/+
Riwayat Penyakit Dahulu: DM (-), HT (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat penggunaan kontak lens (-)

Objektif :
Visus

: VODS 6/10 f1 cc km.

Konjungtiva

: Palpebra Superior ODS: Folikel (-)

Palpebra Inferior ODS: Folikel (-)

Palpebra

: Superior et Inferior ODS: Sekret (-)

Kornea

: Jernih ODS, Cembung ODS

Iris

: Radier Line ODS (+) Warna ODS: Kecoklatan

Pupil

: Bulat ODS (+), RP ODS (+), Ukuran pupil ODS 3 mm

Lensa

: ODS Jernih.

DIAGNOSIS
ODS dry eye + ast. Mixtus + presbiopia
DIAGNOSIS BANDING
Konjungtivitis allergy, Konjungtivitis bacterial.
PLANNING
Non-Medikamentosa
KIE :

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang daerah mata

- Mencuci bantal secara teratur untuk mencegah penularan
- Memakai tissue untuk membersihkan secret pada mata yang sakit
- Makan makanan yang mengandung vitamin A dan C serta tinggi protein
dan tinggi kalori untuk mempercepat penyembuhan.

Medikamentosa
-

C . lyteers e.d 6x1 ODS

PLANNING DIAGNOSA
-

Pemeriksaan swab secret dibawah mikroskop untuk mengetahui

penyebabnya.

Skin prick test bila dicurigai alergi

KONSERVATIF
Menyarankan pasien untuk seminggu lagi control ke dokter .

PROGNOSIS
Ad Fungsionam

: ad Bonam

Ad Vitam

: ad Bonam