ANAMNESE &

DIAGNOSA
FISIK
Dr. vally
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RS H Adam Malik Medan

Anamnese : hasil wawancara yang diperoleh dokter

dari penderita
- auto anamnese : secara langsung dari penderita
- allo anamnese : dari keluarga dekat penderita

Anamnese yang baik : 60 - 80 % dari keberhasilan diagnostik

Dikutip dari : Nst HH. Diagnosa Fisik

Pembagian Anamnese
1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

1.Anamnese pribadi
Nama
Umur
Kelamin
Alamat
Agama
Bangsa / Suku
Kawin / Tidak kawin
Pekerjaan

1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

Keluhan yang membuat penderita berusaha untuk mencari

dokter untuk mendapatkan pengobatan
Dari keluhan utama penderita, dokter telah dapat berfikir
utk menentukan kira-kira organ mana yang terlibat pada
penyakitnya
Paru-paru : Batuk, Sesak nafas, Batuk darah, Demam,
Nyeri dada
Kardiovaskular : Debar-debar, Sesak nafas, Kaki bengkak,
Lekas capek, Nyeri dada, Bibir biru
Sal. pencernaan : Mual, Muntah, Muntah darah, Mencret,
BAB berdarah, Nyeri ulu hati

Hati & Sal empedu : Sakit perut kanan atas, BAK spt teh,
Mata kuning, BAB spt dempul
Ginjal & Sal kencing : Muka sembab, Nyeri pinggang,
BAK berdarah, Gangguan BAK
Sendi-sendi / Tulang : Nyeri persendian serta bengkak
dan merah
Darah : Gusi mudah berdarah, Perdarahan lama baru berhenti, Perdarahan dibawah kulit, Muka pucat, Pembesaran kelenjar-kelenjar
Endokrin : Gangguan seksual, Kuat makan badan kurus,
Terlalu kuat minum, Sering BAK, Terganggu
pertumbuhan badan

1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

Dokter harus menelaah keluhan penderita

Berapa lama
Beratnya keluhan
Semakin lama semakin bertambah
Faktor-faktor yang memperberat atau memperingan
keluhan
Penjalaran

1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

Dokter
Doktermenanyakan
menanyakan penderita
penderitatentang
tentangpenyakit
penyakit
yang
yangpernah
pernahdiderita
diderita

Dokter perlu menanyakan apakah keluhan pasien

bersangkutan dengan organ yang akan ditanyakan

1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

Dokter menanyakan kebiasaan hidup pasien,

seperti : merokok, meminum minuman keras,
alergi terhadap perubahan cuaca, dll

1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

Dokter menanyakan penyakit-penyakit yang

pernah diderita keluarga dekat penderita : seperti DM,
Hipertensi, Gangguan Ginjal, Penyakit Paru, dsb.

1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

Dokter menanyakan mengenai kehidupan keluarga

penderita terutama lingkungan tempat tinggal

1. Anamnese Pribadi
2. Anamnese Keluhan Utama
3. Anamnese Penyakit Sekarang
4. Anamnese Penyakit Terdahulu
5. Anamnese Organ / Sistem
6. Anamnese Riwayat Pribadi
7. Anamnese Famili
8. Anamnese Sosial Ekonomi
9. Anamnese Gizi

Dokter menanyakan bahan makanan dan porsinya

serta frekuensi makan penderita sehari-hari

Diagnosa Fisik

Pendahuluan
Persiapan dan urutan pemeriksaan
Metode Pemeriksaan

Pendahuluan
Setelah anamnese, maka dimulai pemriksaan klinis umum
mengenai tanda patologis pada tubuh dengan jalan
melakukan inspeksi, palpasi, perkusi & auskultasi dengan
mempergunakan panca indera & beberapa alat spt :
stethoscope, tensi meter, spatel lidah, lampu senter, palu
reflex, pita meteran, termometer dan lain-lain.

Persiapan & urutan pemeriksaan

Setelah anamnese, penderita masuk keruangan periksa
dengan perawat yg mendampingi. Secara rutin perawat
mengukur suhu badan, menyiapkan tensi meter & peralatan
lainnya.
Pada pemeriksaan status presens dilakukan tahapan :
1.Menetapkan tingkat kesadaran penderita
2.Menetapkan keadaan umum
3.Menetapkan keadaan penyakit
4.Menetapkan keadaan gizi
5.Menetapkan bentuk badan & habitus
6.Menetapkan tanda vital : tekanan darah, pols nadi, suhu,
pernafasan serta secara inspeksi dinilai : anemia, ikterus,
sianosis, edema

Setelah pemeriksaan status presens, dimulailah pemeriksaan

fisik :
1.Pemeriksaan Kepala & Leher
1.1 Pemeriksaan tengkorak 1.5. Pemeriksaan mulut &
1.2 Pemeriksaan muka
tenggorok
1.3 Pemeriksaan mata
1.6 Pemeriksaan leher
1.4 Pemeriksaan telinga
2.Pemeriksaan Thorax
2.1 Pemeriksaan sistem pernafasan
2.2 Pemeriksaan sistem kardiovaskular
3.Pemeriksaan abdomen
4.Pemeriksaan anggota gerak
5.Pemeriksaan kelamin & daerah sekitarnya
6.Pemeriksaan tulang belakang

Metode Pemeriksaan yang dilakukan dengan :

1. Inspeksi : dengan menggunakan indera penglihatan untuk
melihat perubahan yang terjadi pada penderita
2. Palpasi : menentukan sesuatu perubahan bagian tubuh
dengan memegang/merasakan dengan tangan.
3. Perkusi : suatu metode dengan cara pengetokan dengan jari
pada bagian tubuh dan menentukan suara yang di
hasilkan serta tekanan yang dijumpai.
4. Auskultasi : bertujuan untuk menetapkan perubahan suara
yang timbul dari organ yang diperiksa secara
sistematis berdasarkan organ-organ yang di
periksa seperti paru, jantung, pembuluh darah
dan abdomen.

TerimaKasih

Terima Kasih