ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A
DIAGNOSA MEDIS DIARE CAIR AKUT
DI RUANG FLAMBOYAN
RUMAH SAKIT dr. R. SOETRASNO REMBANG

Kelompok II
Ruang Flamboyan

IDENTITAS
Tgl.Masuk

: 07 desember 2014

Jam Masuk

: 11:30

Tgl pengkajian

: 08 Desember 2014

Nama Dokter

: dr. Mayasari dewi Sp. A, M.Kes

Nama Mhs

: Kel ruang flamboyant

No. RM

: 358804
IDENTITAS PASIEN

Nama

: An. A

TTL

: Rembang, 21 Juli 2014

Umur

: 6 bulan

BB

: 8.3 kg

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB PASIEN

Nama Ayah

: Tn. S

: Swasta

: Ny. S

Pekerjaan
Ayah
Pekerjaan Ibu

Nama Ibu
Pendidikan Ayah

: SMA

Alamat

: sendang mulyo, Bulu

Pendidikan Ibu

: SD

Suku

: jawa

: Ibu Rumah Tangga

ANALISA DATA
Waktu

Symtom/sign

Etiologi

Problem

Tgl/jam
08
DS:
Kehilangan cairan aktif
desember Keluarga klien mengatakan anak
2014
saya selalu muntah, sehari minum
hanya 3 kali dari gelas, muntah
juga 3 kali isinya air putih semua
DO:
- Klien tampak gelisahh
- Turgor kulit 2 detik
- Elastisitas kurang
- Tekstur kulit kering
- Klien tampak lemas

Defisit volume cairan

Waktu
Symtom/sign
Etiologi
Tgl/jam
8/12/201 Ds:
Ketidak
mampuan
4
Keluarga klien mengatakan memasukkan nutrisi
07:40
Anak saya selalu muntah faktor biologis
bila disuapi bubur atau air
Putih, tapi apabila menyusui
Masih bisa walau sebentar
Do:
- Diit dari rumah sakit
tidak pernah di habiskan
- Berat badan menurun
8.3kg -> 7.5kg
- Klien tampak lemas
- Klien menangis Pelan

Problem
untuk Ketidakseimbangan
karna nutrisi kurang dari
kebuTuhan tubuh

Waktu
Symtom/sign
Etiologi
Problem
Tgl/jam
8/12/2014 Ds: Keluarga klien Mengatakan Kerusakan jaringan dan Resiko infeksi
07:48
daerah lubang Dubur anak saya Peningkatan
Paparan
warnanya Sedikit merah
lingkungan
Do:
Inspeksi:
disekitar lubang Anus berwarna
merah setelah membersihkan
feses
Ibu klien tidak mencuci Tangan
pengunjung tidak melakukan
tindakan aseptik sebelum dan
sesudah kontak dengan Klien
Memberikan sedikit basuhan air
ketika membersihka lubang
anus (2 kali bilas)

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN

PRIORITAS MASALAH
1. Deficit volume cairan Kehilangan cairan aktif
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebuTuhan tubuh
Ketidak mampuan untuk memasukkan nutrisi karna faktor
biologis

Waktu No
tangga dx
l/ jam
08-1214
09-00
Wib

Tujuan (NOC)
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1X8jm Defisit
volume cairan teratasi
dengan criteria hasil:
HYDRATION
- Tidak ada tanda
dehidrasi
- Tugor kulit baik
- Mukosa lembab
- Tidak ada rasa haus
berlebihan
- Urin out put normal

Tindakan (NIC)
- Pertahankan intake dan
output yang akurat
- Monitor intake dan output
- Berikan cairan oral
- Kolaborasi pemberian
cairan IV
- Dorong keluarga untum
memantau klien minum

Implementasi
- Menimbang popuk klien
- Memberikan suapan air
putih dari gelas 250cc
- Kolaborasi pemasangan
inf KA-EN 4 A 10tpm
- Menganjurkan keluarga
klien untuk meberikan
air minum sedikit tapi
sering

Evaluasi
S: keluarga klien
mengatakan anaknya
masih muntah tadi pagi,
muntahnya air putih
sajah

O:
- Berat popok 200kg
- Muntah 100cc iwl:190
- Infut asi dalam 1 menit
: 200cc air putih :
50cc (862-4923700)
- Klien tampak lemas
dan gelisah

A:
masalah belum teratasi

P:
lanjutkan intervensi
(Hydration)

09-12-14
0800Wib

Setelah
1
dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1X8jm dapat
diatasi dengan criteria
hasil: Hydration
- Tidak ada tanda
dehidrasi
- Tugor kulit baik
- Mukosa lembab
- Tidak ada rasa haus
berlebihan
- Urin out put normal

- Pertahankan intake dan

output yang akurat
- Monitor intake dan
output
- Berikan cairan oral
- Kolaborasi pemberian
cairan IV
- Dorong keluarga untum
memantau klien minum

- Menimbang popuk klien

- Memberikan suapan air
putih dari gelas 250cc
- Kolaborasi pemasangan
inf KA-EN 4A 10tpm
- Menganjurkan keluarga
klien untuk meberikan
air minum sedikit tapi
sering

S:
keluarga klien
mengatakan anak
sudah mau minum
O:
Infut air, asi, inf=
1112cc
Output = 692cc
(+420cc)
A:
masalah teratasi
sebagian
P:
lanjutkan intervensi
Hydration

No
Waktu
Tujuankeperawatan
Tanggal/j
(NOC)
DX
am

8/12/
2014
09:10

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
1x8 jam klien
Dengan
ketidakseimbangan
nutrisi dapat diatasi
dengan keteria
Hasil
- Klien dapat
memasuk An
nutrisi tampa
terjadinya refluk
(muntah)
- Tidak terjadi
penurunan berat
badan yang
berarti
- Klien tampak
berenergi
- Klien dapat
meningkatkan
intake food dan

Rencanatindakan
(NIC)
Weight control
- Monitor mual dan
muntah
- Anjurkan banyak
minum
- Monitor tugor kulit
- Pertahan kan terapi
IV line
- Monitor intake
nutrisi

Implementasi

EVALUASI

- memonitor mual
dan muntah
- menganjurkan
banyak minum
- memonitor tugor
kulit
- mempertahan kan
terapi IV line
- memonitor intake
nutrisi
- Memberikan
inj.ondansentron
0,8mg/jam

S:
ibu klien mengatakan
anak saya muntah
lagi
Setelah disuapi bubur
3 sendok

O:
klien
memuntahkan
bubur dan asi
Klien tampak gelisah
dan lemas

A:
masalah
belum
teratasi

P:
lanjutkan intervensi
Weight control

Waktu No
Tanggal/ DX Tujuankeperawatan
jam
(NOC)
2

9/12/
2014
08:20

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
1x8 jam klien
Dengan
ketidakseimbangan
nutrisi dapat Diatasi
dengan keteria Hasil
- Klien dapat
memasuk An nutrisi
tanpa terjadinya
refluk (muntah)
- Tidak terjadi
penurunan Berat
badan yang berarti
- Klien tampak
berenergi
- Klien dapat
meningkatkan
intake food dan
fluid

Rencanatindakan
(NIC)
Weight control
- Monitor mual dan
muntah
- Anjurkan banyak
minum
- Monitor tugor kulit
- Pertahan kan
terapi iv line
- Monitor intake
nutrisi

Implementasi

EVALUASI

- Memonitor mual dan

muntah
- Menganjurkan
banyak minum
- Memonitor tugor
kulit
- Mempertahan kan
terapi iv line
- Memonitor intake
nutrisi
- Memberikan
inj.ondansentron
0,8mg/jam

S: ibu pasie
mengatakan anak
sudah mau makan
,miminya tadi
banyak

O: S= 370C
HR=100x/menit
RR=27x/menit
Tampak tidak mualtugor kulit tidak
kering,mukosa bibir
lembab
Diit dari rumah sakit
tersisa sedikit

A=masalah teratasi
sebagian

P=lanjutkan intervensi
-Weight control
Rencana besok BLPL
bila
tidak ada
keluhan

Waktu
Tanggal/j
am
10/12/
2014
08:20

10/12/
2014
08:20

Tujuankeperawatan
(NOC)

EVALUASI

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1X8jm dapat
diatasi dengan criteria hasil:
Hydration
Tidak ada tanda dehidrasi
Tugor kulit baik
Mukosa lembab
Tidak ada rasa haus
berlebihan
Urin out put normal

S:
kelurga klien mengatakan anak sudah mau minum
O:
Input air, asi, inf= 1112cc
Output = 692cc (+420cc)
A:
masalah teratasi sebagian
P:
lanjutkan intervensi Hydration

Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan selama 1x8 jam klien
Dengan ketidakseimbangan nutrisi
dapat Diatasi dengan keteria Hasil
Klien dapat memasuk An
nutrisi tanpa terjadinya refluk
(muntah)
Tidak terjadi penurunan Berat
badan yang berarti
Klientampak berenergi
Kliendapat meningkatkan intake
food dan fluid

S: ibu pasie mengatakan anak sudah mau makan,

mimiknya tadi banyak
O:S= 370C HR=100x/menit
RR=27x/menit
Tampak tidak mual-tugor kulit tidak kering,mukosa
bibir lembab
Diit dari rumah sakit tersisa sedikit
A=masalah teratasi sebagian
P= Pertahankan intervensi Weight control
Pasien pulang jam 09:40
-Kontrol tanggal 13 di Poli Anak
-Anjurkan ibu untuk memberikan asupan nutrisi
sedikit-sedikit tetapi sering
-Anjurkan anak banyak istirahat

DX

Defisit volume cairan

Kehilangan cairan aktif

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebuTuhan tubuh
Ketidak mampuan untuk
memasukkan nutrisi karna
faktor biologis

-Anjurkan ibu untuk memberi asupan air minum banyak

-Anjurkan anak banyak istirahat (dalam proses pemulihan)