PUCAT

Pembimbing : dr. Eka Intan, Sp.A

Rohayu

Identifikasi

Nama

: L. A

Umur

: 14 tahun 7 bulan

Jenis kelamin

: Perempuan

Bangsa

: Indonesia

Agama

: Islam

Alamat

: Jl.Mataram Kertapati

MRS tanggal

: 29 September 2014

Anamnesis (Alloanamnesis, 30
Sept14)
Keluhan

Utama : Pucat
Keluham Tambahan : Kuning,
perut membesar

Gejala Umum Anemia

S.Kardiovaskular
Cepat lelah (+)
Berdebar-debar
(+)

+7

S.Saraf
Pusing (+)
Telinga
berdenging (-)
Mata
berkunang(+)
Kelemahan otot
(-)
Dingin pd ext (+)

Epitel
Pucat pd kulit
dan mukosa
(+)

tahun lalu, penderita tampak pucat (+) terlihat pd

konjungtiva, bibir, wajah & telapak tangan sejak usia 1
tahun makin lama makin pucat
cepat lelah (+) saat aktivitas berat seperti berolah raga di
sekolah, perasaan berdebar (+), pusing(+), mata
berkunang-kunang (+), dan terasa dingin pd ujung tangan
dan kaki (+) saat kelelahan dan berkurang saat istirahat.

Klasifikasi Anemia
Anemia

Produksi RBC
(Defisiensi)
1.Mikrositik
Hipokrom: Fe
2.Makrositik:
B12, As.Folat

Kehilangan
Eritrosit
(Perdarahan)
1.Akut
2. Kronik

Anemia
Aplastik

Hemolisis
1.Thalasemi
a
2. AIAH
3.Malaria
4. Evan
Sindrom

Anemia Defisiensi
Defisiensi Besi

Ananmesis:
Kuku

Gejal
a
Khas

Kuku
sendok
Atrofi papil
lidah
Stomatitis
angularis
Disfagia
Tanpa
organome
gali

mudah rapuh dan

berbentuk sendok (-)
Luka disudut mulut (-)
Nyeri menelan (-)
Perut membesar (+)
sejak 9 tahun yll,
makin lama makin
besar, bila ditekan
tidak nyeri, konsistensi
keras.

Etiologi
AnamnesisDefisien
si

Asupan <<
Gang.Penyerapan
Perdarahan Kronik
(Def.Fe)

Riwayat Makan:

Daging sapi : 1x/minggu @

100gram
Daging ayam : 3x/minggu
@100gram
Daging ikan : 1x/minggu
@100gram

Gang.Penyerapan:

Perdarahan

Tempe/tahu : 3x/minggu
Telur : 3x/minggu @1butir
Buah : 1x/minggu
Sayuran hijau : hampir setiap
hari
Susu Kambing: (-)
Kesan : Asupan besi dan asam

Kronik

(menahun):
- Sal.Cerna : BAB hitam (-),
R/ bermain di tanah tanpa
menggunakan sendal (-).
-Sal.Kemih : BAK spt teh(-)
-Sal.Napas: batuk berdarah
(-)

Hati ayam : 1x/minggu

@1potong

ASI : 0 -2tahun

R/ operasi lambang
(gastrektomi) (-)

Perdarahan Akut:
R/ Trauma (-), R/ operasi (-)

Anemia Megaloblastik
Gejala

Anamnesis:

Lidah

berwarna
merah seperti daging
(-)

Anemia

Megaloblastik
: buffy tongue

Def.

B12 ada gejala

neuropati

Mati

rasa pada jari (-),

rasa terbakar pada
jari (-), kejang (-),
gang. Keseimbangan
(-)

Anemia Aplastik
Penyakit

dimana
terjadi penurunan
semua tipe sel darah
(RBC, WBC, platelet)
dan hiposelular
sumsum tulang
Etiologi: Kongenital
(sindrom Fanconi),
Didapat (agen kimia,
toksin, obat, idiopatik,
kehamilan, radiasi,
infeksi virus dan
bakteri)

ANAMNESIS:
R/ rumah dekat
pabrik(-)
R/ menggunakan
obat nyamuk
bakar (-)
R/ minum obat
tifoid/
kloramfenikol (-)
R/ minum jamu (-)

Anemia Aplastik
Tanda Infeksi :
Demam (-), batuk (-),
pilek (-), sakit
tenggorok,(-), sariawan
(-), diare (-).

Pansitope
nia

Eritrosit

Sindrom
Anemia

Leukosit

Trombosit

Mudah
Infeksi

Perdaraha
n

Perdarahan:
Bintik merah d kulit (-)
Lebam (-)
Mimisan (-)
Gusi berdarah (-)
BAB hitam (-)
BAB spt teh (-)

ANEMIA HEMOLITIK
Definisi

: Anemia oleh karena

penghancuran RBC > dari produksi
usia RBC lebih pendek

Macam

macamnya :
A) Karena kelainan di dalam RBC
sendiri
biasanya : Kongenital
Thalasemia
Kronis
B) Karena faktor faktor di luar RBC
biasanya : Akut
-AIAH
Di dapat
-Evan Sindrom

Anemia Hemolitik
AIHA
Sind.Anemia
Ikterus
Kuning (+)
Splenomegali
Perut besar(+)
Demam (-)
Tes Coomb direct

Evan Sindrom
Anemia
Trombositopeni
-Mimisan (-)
-Gusi berdarah(-)
-Lebam(-)
-Bintik2 merah(-)

Malaria
Anemia
Ikterus
Kuning(+)
Splenomegali
Perut besar(+)
R/pergi ke daerah endemik (-)
Black water fever:
BAK spt kopi (-)

Thalasemia
1.

Pucat kronik

2.

Ikterik

3.

Organomegali/splenomegali

4.

Hiperpigmentasi kulit

5.

Perawakan pendek

6.

Gizi kurang / buruk

7.

Pubertas terlambat

8.

Riwayat perkawinan
sedarah

9.

Riwayat thalasemia pd
keluarga

10.

Riwayat transfusi berulang

Pucat (+) terlihat pd konjungtiva,bibir,

wajah & telapak tangan sejak usia 1
tahun.
2. Kuning (+) pd mata dan kulit seluruh
tubuh sejak 4 tahun lalu.
3. Perut membesar (+) sejak 9 tahun yll,
makin lama makin besar, bila ditekan
tidak nyeri, konsistensi keras.
4. Kulit tampak menghitam (+) pd
seluruh tubuh, sejak 7 tahun lalu.
5. Ibu merasa pertumbuhan anak mulai
lambat (+) sejak 6 tahun yg lalu
6. Ibu merasa berat badan anak tidak
naik2 (+) sejak usia 6 tahun, dg BB
tertinggi 25 kg pada usia 13 tahun.
7. Menarche (-)
8. Riwayat perkawinan sedarah (-)
9. Riwayat thalasemia pd keluarga (-)
10. Riwayat transfusi berulang (+)
2kantong pd usia 9 tahun, dan mulai
gtransfusi rutin sejak usia 10 thn
1.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

GPA

: G4P3A0

Ditolong

oleh : bidan
Masa kehamilan
: aterm
Partus : pervaginam
BB : 3200 gram
PB : 48 cm
Kebiasaan ibu sebelum/selama kehamilan
Minum alkohol : tidak pernah
Merokok
: tidak pernah
Makan obat-obatan tertentu : tidak pernah
Penyakit atau komplikasi kehamilan ini : tidak ada

Riwayat Perkembangan dan

Pubertas
Tengkurap

: 5 bulan
Duduk: 10 bulan
Merangkak : 18 tahun
Berjalan : 2 tahun
Berbicara : 10 bulan
Tanner stage : 2
Menarche : belum
Kesan : Perkembangan dan
pubertas terhambat

Riwayat Imunisasi

BCG
Polio
Hepatitis B
DPT
Campak
Kesan

: 1 kali (usia 2 bulan)

: 2 kali (usia 0 dan 2 bulan)
: 1 kali (usia 0 bulan)

:1 kali (usia 2 bulan)

: Tidak pernah
: Imunisasi dasar tidak lengkap

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penikahan sedarah (-)

Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-)

Riwayat Sosioekonomi
Rendah

Pemeriksaan Fisik (30-9-2014)

KU

: tampak sakit ringan

Kesadaran

: kompos mentis

BB

: 23 kg

PB

: 121 cm

Lingkar kepala

: 52 cm

BB/U

: 23/50x100% = 46 % (severe wasting)

PB/U

: 121/160x100% = 75% (moderate stunting)

BB/PB

: 23/23x100% = 100% ( gizi baik)

Kesan status gizi

: gizi baik

Pemeriksaan Fisik (30-9-2014)

Vital Sign

Suhu

:36, 7 derajat celcius

Frekuensi napas

Nadi

BP (TB/U persentil 5): 110/70 mmHg Normal

: 24 x/menit

: 82x/menit, reguler, Isi dan tegangan cukup

50th : 106

63

90th : 11977
95th : 123
99th

81

: 130

88

Pemeriksaan Khusus

Kulit

: Hiperpegmentasi (+)

Kepala : normochephali, facies cooley,

hiperpigmentasi (+).

Cor : BJ I B II Normal, Murmur (-),

gallop (-).

Mata
: Konjungtiva pucat (+/+),
Sklera ikterik (+/+),

Pulmo : Vesikuler (+) normal , Rhonki

(-)/(-), Wheezing (-)/(-)

Abdomen: Cembung, hepar teraba

4cm dac, konsistensi kenyal,
permukaan rata, tepi tumpul. Lien
teraba S5, konsistensi keras,
permukaan rata, nyeri tekan (-), BU
(+) N, cubitan perut kembali cepat.

Lipat paha dan genitalia: tidak ada

pembesaran KGB

Ekstremitas: Akral dingin, pucat (+)

, CRT <3 detik, sianosis di ujung jari
(-), hiperpigmentasi (+).

Hidung: Nafas cuping hidung (-), sekret

tidak ada

Bibir: Pucat (+), cheilosis (-), sianosis (-)

Mulut: Faring hiperemis (-)

Leher

Thorax: Simetris, retraksi (-)

: Pembersaran KGB (-)

Masalah
1. Pucat
2. Perut membesar
3. Kuning

Assesment
-Anemia

Diagnosis Banding
Anemia ec.
Thalasemia
Anemia Defisiensi
Nutrient
Anemia ec. Malaria
Anemia Aplastik
Anemia Hemolitik
Auto Imun (AIAH)

Diagnosis Kerja
-Anemia ec.
Thalasemia

Rencana
Rd/

DR, DPL
Rth/
Transfusi PRC 2x150 cc
As. folat 2x5 mg
Feriprox 2 x 500mg

.Diagnosis

Laboratorium (esensial) :
Darah tepi lengkap :
- Hb , ret
- Index eritrosit : MCV , MCH , MCHC , RDW
- Sediaan apus darah tepi : mikrositik, hipokrom,
anisositosis, poikilositosis, sel target.

Patofisiologi -thalassemia

Olivieri NF. NEJM

1999;341:99-109

HEMOGLOBIN
4 Pirol
4Hem
1 Fe
Hb
2 Pasang rantai Polipeptide
Globin

HbA : 2 + 2
HbA2 : 2 + 2
HbF : 2 + 2
Hb Gower (janin) : 2 + 2
HbH : 4

Hb Bart : 4

HbS, HbE, dsb

Anemia

Pasca Perdarahan

Anemia Hemolitik

Anemia Defisiensi

Retikulosit
Hep spl megali (+)
Perdarahan (-)

Retikulosit /N
Hep spl megali (-)
Perdarahan (-)

Anemia Aplastik

Anemia ec
malignancy

Retikulosit
Hep spl megali (-)
Perdarahan (+)

Retikulosit
Perdarahan (+)