Nomor",}
Tanggal :
Nama
Jabatm
OMSI
Mengajukan CUti seIama .......... hari
Mulal
Selesai
KePel1uan
Salama cuti dlgantiJlan olel1
Demi1dan permohonan cuti ini saya sampa!kall. semoga dapat dipargui.akan sebagaimana meslinya.
Yang mengajukan
Disetujui Oleh:
ManajerHRD