BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 004/VRJ/II/2013
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 16
Februari 2015 Nomor Polisi: 422/V.E.R/VII/2015/LL yang ditanda tangani oleh Slamet, Pangkat
AJUN KOMISARIS POLISI NRP. 23020931, dan diterima tanggal 16 Februari 2015, jam 12.00
WIB, maka dengan ini saya, dr. Devi sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang. menerangkan bahwa pada tanggal 16 Februari 2015, jam 13.00
WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa
seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut dengan identitas, nama: Yoga
umur 17 tahun, jenis kelamin laki-laki, kewarganegaraan Indonesia, alamat Candimulyo III,
Banyumanik, Semarang, korban tersebut datang sendiri ke Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Senin Tanggal 16 Februari 2015 sekira pukul 13.30 WIB, diduga korban
penganiayaan.--------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :-A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :------------------------1. Identitas Umum korban :-------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : laki-laki--------------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih tujuh belas tahun---------------------------------------------------------------c. Warna kulit : sawo matang---------------------------------------------------------------------------d. Ciri rambut : rambut berwarna hitam, ikal, panjang tiga sentimeter, ---------------------------e. Keadaan gizi : kesan gizi cukup.---------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Korban :------------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada------------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada------------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------d. Perhiasan :-----------------------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :----------------------------------Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:
1.Tekanan darah : seratus sepuluh per tujuh puluh millimeter air raksa ------------------------------2.Nadi : delapan puluh tujuh kali per menit---------------------------------------------------------------3.Suhu : tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius ----------------------------------------------------4.Pernafasan : dua puluh dua kali per menit --------------------------------------------------------------5. kesadaran : sadar penuh. ----------------------------------------------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :
Daerah berambut : terdapat benjolan pada puncak kepala, berukuran tiga sentimeter kali
tiga sentimeter, berbatas tegas, konsistensi lunak, tidak ada perubahan warna, terdapat

nyeri tekan--------------------------------------------------------------------------------------------Wajah : ------------------------------------------------------------------------------------------------o Dahi :terdapat beberapa luka lecet di wajah bentuk menyerupai garis, luka lecet
terbesar pada dahi kanan berukuran panjang empat sentimeter dan lebar nol
koma tiga sentimeter, batas tegas, warna merah kecoklatan, pada permukaan luka
ada krusta yang mengering. Luka terkecil terdapat diujung kiri alis kiri-----o Mata : --------------------------------------------------------------------------------------- Alis
mata
:
bewarna
hitam,
tidak
ada
kelainan---------------------------------------------- Bulu
mata
:
bewarna
hitam,
tidak
ada
kelainan---------------------------------------------- Kelopak mata : terdapat sebuah luka lecet berbentuk garis, berukuran panjang
nol koma lima sentimeter dengan lebar nol koma satu sentimeter---------------- Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan ------------------------------------------------- Selaput bening mata : tidak ada kelainan --------------------------------------------- Pupil mata : ------------------------------------------------------------------------------- kanan : bentuk bundar, ukuran garis tengah nol koma lima sentimeter---------- kiri : bentuk bundar, ukuran garis tengah nol koma lima sentimeter ---------- Pelangi
mata
:
bewarna
hitam,
tidak
ada
kelainan------------------------------------------o Hidung : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------------------o Pipi kiri: terdapat luka lecet berbentuk garis berukuran panjang tiga sentimeter
dan lebar nol koma tiga sentimeter------------------------------------------------------o Pipi kanan: tidak ada kelainan
o Telinga: terdapat beberapa luka lecet di bawah telinga kanan.
Bentuk telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------- Lubang telinga : tidak ada kelainan----------------------------------------------------o Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------- Bibir : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------- Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan---------------------------------------------- Lidah : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------- Gigi-geligi : ------------------------------------------------------------------------------ Gigi rahang atas : gigi lengkap, geraham belakang ketiga pada rahang atas kanan
dan kiri sudah tumbuh----------------------------------------------------------------------- Gigi rahang bawah : gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga pada rahang
bawah sisi kiri dan kanan sudah tumbuh-------------------------------------------------- Langit-langit mulut : tidak ada kelainan----------------------------------------------o Leher : terdapat beberapa luka lecet di leher belakang, bentuk garis, luka paling

b.
c.
d.
e.
f.

besar berukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter
o Bahu kanan : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------o Bahu kiri : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------Dada: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------Punggung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------Pinggang : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------Perut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------Anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------------------- Kanan: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------- Kiri : terdapat sebuah luka lecet di jari telunjuk kiri, berbentuk garis, berukuran
panjang dua sentimeter dan lebar nol koma satu sentimeter----------------------------o Anggota gerak bawah : --------------------------------------------------------------------------- Kanan : terdapat beberapa luka lecet di lutut kanan bentuk tidak teratur dengan
luka terbesar berukuran tiga sentimeter kali dua sentimeter, batas tegas, berwarna
merah kecoklatan ------------------------------------------------------------------------- Kiri : terdapat beberapa luka lecet di lutut kri bentuk tidak teratur dengan luka
terbesar berukuran tiga sentimeter kali dua sentimeter, batas tegas, berwarna merah
kecoklatan------------------------------------------------------------------------------------

2. Tulang - Tulang :-----------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih tujuh belas tahun, warna
kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar didapatkan tanda-tanda kekerasan
tajam berupa cakaran tersebar di daerah dahi, kanan, pipi kiri, leher belakang dan luka lecet
akibat terjatuh. Luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan
pekerjaannya sebagai pelajar.

PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------Semarang, 16 Februari 2015

Dokter yang memeriksa

dr. Devi