A. DATA BIOGRAFI
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Agama
Status Hubungan
TB/BB
Penampilan
: Tn. I
: Kebumen, 19 Juni 1938
: SR
: Protestan
: Lajang
: 165 cm/ 74kg
: Berbadan besar, kulit sawa matang, rambut beruban,
klien cukup tampan bersih dan rapih
: Klien mengatakan tidak ada lagi keluarga yang
Orang Dekat
dihubungi lagi
:
B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram
:
Keterangan
:
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien
C. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan saat ini : Klien idak bekerja, semua kebutuhan klien dipenuhi oleh
penuhi oleh petugas panti.
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Tipe tempat tinggal: saat ini klien berada di Panti Jompo Tulung Agung,
tepatnya Wisma Tulip, yang memliliki 2 buah kamar, setiap kamar memiliki 10
buah tempat tidur, jdi jumlahnya 20 tempat tidur. Keadaan tempat tidur klien
terlihat rapi, jumlah klien di wisma tulip 20 orang, berjenis kelamin laki-laki.
E. RIWAYAT REKREASI
Hobby/minat: klien mengatakan sebelum masuk ke panti klien sering berolahraga
Keanggotaan: Klien mengatakan tidak terikat dengan organisasi
F. SITEM PENDUKUNG
Klien mengatakan sebelum diantar kepanti, klien sering dibawa ke
puskesmas terdekat, setelah dipanti klien mengatakan jika sakit, klien diatasi oleh
petugas kesehatan.
G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Klien mengatakan sebelum diantar kepanti, klien sering kegereja padahari
minggu, setelah dipanti klien tidak pernah gereja tetapi klien selalu mengikuti
persekutuan ibadat.
H. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama 1 tahun yang lalu : Klien mengatakan pernah
mengalami BAB bercampur darah.
hari.
: Kebuuhan klien saat ini terganggu karena klien tidak memiliki
nafsu makan dan sehari 1 kali makan dengan lauk makan
yang pedas.
Aktivitas
Personal hygiene
Seksualitas
Rekreasi
Psikologis
1) Persepsi klien
dipanti.
:
: Klien mengatakan saat ini klien hanya sendiri dan merasa diri
tidak berarti, tidak ada lagi keluarga yang bisa memperhatikannya, klien hanya
berharap penuh untuk semua kebutuhan dan keperluannya yang dipenuhi oleh
panti.
2) Konsep diri
kepada Tuhan, klien ingin dimasa tuanya menghabiskan waktu dengan berbuat
baik dengan sesamanya.
3) Emosi : Klien mengatakan saat ini emosi klien stabil, klien hanya bercerita
dengan orang lain yang baik.
4) Adaptasi
: Klien mengatakan bisa beradaptasi dan berinteraksi dengan
orang lain yang ada dipanti dengan baik, mereka selalu hidup bersama sama
dan saling membantu.
5) Koping individu
: Klien mengatakan hanya bisa pasrah kepada Tuhan.
J. TINJAUAN SISTEM
Keadaan umum
: Baik, bersih, rapih
Tingkat kesadaran : Compos mentis
GCS
: 4,5,6
TTV
:
TD
: 130/80 mmHg
S
: 36C
N
: 85 x/menit
RR
: 22 x/menit
Kepala : bentuk kepala bulat, rambut lurus beruban, tidak ada hematom atau
pembengkakan pada kepala.
Leher
adanya asites atau penumpkan cairan pada daerah abdomen dan tidak ada
kelainan pada bunyi bising usus serta tidak ditemukan adanya abses hepar atau
pembengkakan hepar.
Eskrimitas atas dan bawah
dengan hasil.
5
5
Sistem imune
5
5
: Saat ini klien memiliki sistem imun atau daya tahan tubuh
yang stabi/baik.
Genetalia
: Tidak terkaji
Sistem reproduksi
: Tidak terkaji
Sistem persyarafan
: Pada pemeriksaan pada sistem persyarafan tidak
ditemukan adanya kelainan pada persyarafan, ditandai dengan klien mamapu
membedakan rasa panas dan dingin dan klien masih memiliki rangsangan.
Sistem pengecapan
: Klien tidak memiliki kelainan pada pengecapan, klien
mampu membedakan antara rasa pahit, manis, asam, asin.
Sistem penciuman
: Klien tidak memiliki masalah sistem penciuman klien
juga bisa membedakan antara bau dan harum.
K. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
1) Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) : Klien memiliki sistem
intelektual yang baik, klien masih mampu menjawab beberapa pertanyaan yang
benar dan tepat seperti : nama, umur, tanggal dll.
2) Mini Mental State Exam (MMSQ) : Klien tidak memiliki adanya indikasi
kerusakan kogniti. Klien memliki tingkt kesadaran compos mentis, klien